魏文莉，趙曉超

（1.安徽省宿州市中醫(yī)院，安徽 宿州 234000）2.安徽省宿州市第一人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

楊善棟治療功能性子宮出血經(jīng)驗(yàn)

魏文莉1，趙曉超2

（1.安徽省宿州市中醫(yī)院，安徽 宿州 234000）2.安徽省宿州市第一人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

楊善棟主任醫(yī)師是第5批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、安徽省名中醫(yī)，現(xiàn)將其治療功能性子宮出血功血經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

功能性子宮出血功血屬中醫(yī) “崩漏”范疇。主要病機(jī)是沖任損傷，不能約束經(jīng)血［1］，治療原則為“塞流，澄源，復(fù)舊”。楊善棟認(rèn)為塞流并非不辨，病因病機(jī)，單純止血?jiǎng)t閉門留寇，崩不止、漏愈甚。要細(xì)察月經(jīng)期量、色、質(zhì)，辨明陰陽、氣血、虛實(shí)、寒熱盛衰，尤要詳查有無瘀血及其程度，然后采取相應(yīng)措施才可獲效。血止后更要審證求因以澄其源，然后調(diào)理善后使沖任相資，經(jīng)水自調(diào)。另外，他結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)止血，調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵的規(guī)律，辨證與辨病相結(jié)合進(jìn)行診斷和治療，每獲佳效。

1 塞流澄源以止血

崩漏以突然大量出血或淋漓下血不斷為主癥，去血過多可致血虛、氣虛，甚或休克厥脫，即或因于熱，因于瘀，亦會(huì)熱隨血泄，瘀隨血去，故崩中漏久務(wù)以止血為先，即所謂塞流。但塞流必須與澄源相結(jié)合，如因于熱而迫血妄行，宜于涼血清熱止血方中兼用養(yǎng)陰益氣之品，源流并治?！陡登嘀髋啤ぱ馈氛f“必須于補(bǔ)陰之中，行止崩之法”，瘀血內(nèi)蘊(yùn)，首先要看整體體質(zhì)與邪正盛衰情況，如血崩體虛夾瘀，在補(bǔ)氣的同時(shí)，佐以祛瘀藥物。血崩體實(shí)而有瘀血重在祛瘀止血、活血通絡(luò)，佐以補(bǔ)氣血，使瘀去則新血生。崩漏日久，血?dú)夂膿p，重在健脾益氣以攝血，補(bǔ)腎固沖任以封藏，脾腎健旺，則崩漏之病可向愈。楊老自擬安宮止血湯，藥用黃芪、黨參、炒白術(shù)、白芍、續(xù)斷、生地、烏賊骨、茜草、龍骨、牡蠣、蒲黃、地榆、馬齒莧、三七粉（沖服）、阿膠（烊化）。腎虛型加熟地、枸杞子、山茱萸、補(bǔ)骨脂，脾虛型加山藥、芡實(shí)，血熱型加黃芩、地骨皮，血瘀型加五靈脂、花蕊石。

安宮止血湯方中黃芪補(bǔ)氣升提、固經(jīng)止崩，黨參、炒白術(shù)健脾益氣，生地黃、白芍、續(xù)斷養(yǎng)陰補(bǔ)腎固精、調(diào)理沖任，蒲黃、地榆炭、三七化瘀止血，烏賊骨補(bǔ)腎而助其閉藏，茜草化瘀止血，阿膠補(bǔ)養(yǎng)精血，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)、固攝、收澀止血，馬齒莧涼血止血消腫。全方補(bǔ)虛調(diào)經(jīng)，止血活血，標(biāo)本兼治，去瘀生新。

2 調(diào)整月經(jīng)周期促排卵以復(fù)其舊

楊老認(rèn)為，為防止本病的復(fù)發(fā)，血止后調(diào)整月經(jīng)周期是治療功血的主要方法。如無排卵型功能性子宮出血，不規(guī)則的陰道流血僅僅是標(biāo)，而卵巢排卵障礙才是本。對(duì)于青春期及育齡期婦女誘促排卵則是達(dá)到“調(diào)經(jīng)治本”的關(guān)鍵。腎上通于腦，下連沖任而系胞宮，腎對(duì)生殖功能的調(diào)節(jié)是通過腦—腎—沖任—胞宮進(jìn)行的，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為排卵周期是由下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)有相似之處。腎主生殖與排卵機(jī)理之間有著內(nèi)在的聯(lián)系，故應(yīng)重視補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任，根據(jù)腎中陰陽的動(dòng)態(tài)變化而區(qū)別用藥，結(jié)合選用一些對(duì)性腺內(nèi)分泌有作用的藥物，如菟絲子、枸杞子、覆盆子、仙茅、淫羊藿、紫河車等以提高性腺功能。

楊老的調(diào)周療法是經(jīng)后期用補(bǔ)益氣血、肝腎同補(bǔ)，促使卵泡逐漸發(fā)育成熟，使之達(dá)到排卵水平，同時(shí)還根據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短和月經(jīng)量的多少而決定用藥。月經(jīng)后期量少，氣血肝腎俱虛者，治以益氣血、補(bǔ)肝腎，佐以理氣活血，常用毓麟珠加紫河車、鹿角膠等血肉有情之品。月經(jīng)先期，周期在23天以內(nèi)，證見氣陰兩虛者，治以益氣養(yǎng)陰、調(diào)經(jīng)，常用黃芪生脈飲加地黃、白芍、女貞子、沙苑子、枸杞子、覆盆子、鱉甲、牡蠣、旱蓮草、菟絲子、陳皮，至排卵期加用補(bǔ)陽藥以促進(jìn)排卵，兩方均加入仙茅、淫羊藿、覆盆子、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉等。排卵后，以調(diào)補(bǔ)脾腎法，以維持黃體功能，常用促黃體湯（黨參、黃芪、白術(shù)、龜甲、巴戟天、菟絲子、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、生地、熟地、白芍、女貞子、補(bǔ)骨脂）。月經(jīng)期間用溫經(jīng)活血法，常用溫經(jīng)湯。

卵泡發(fā)育不良治療重點(diǎn)是使卵泡逐漸發(fā)育成熟，使之達(dá)到排卵水平。常用益氣血，補(bǔ)肝腎法；同時(shí)根據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短和月經(jīng)量的多少而決定用藥。月經(jīng)后期量少，證見氣血肝腎俱虛者，治以益氣血、補(bǔ)肝腎，佐以理氣活血，常用毓麟珠方化裁（黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、雞血藤、菟絲子、覆盆子、枸杞子、肉桂、紫河車、香附）。若月經(jīng)先期，周期在23天以內(nèi)，證見氣陰兩虛者，治以益氣、養(yǎng)陰、調(diào)經(jīng)，常用黃芪、炙甘草、地黃、白芍、女貞子、沙苑子、枸杞子、覆盆子、鱉甲、牡蠣、旱蓮草、菟絲子、陳皮。

雌激素水平上升到中度影響，月經(jīng)周期在30天以上，有瘀血證或有少量出血者，治以養(yǎng)血活血行氣通經(jīng)，常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、雞血藤、澤蘭、生蒲黃、桃仁、牛膝、三棱、莪術(shù)、香附。

雌激素水平上升到中度影響以上，無出血，證見腎陰陽兩虛者，可用調(diào)補(bǔ)腎陽法以促進(jìn)排卵，常用生熟地、白芍、生龜甲、生鱉甲、牛膝、巴戟天、肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、仙靈脾、制附子、杜仲、香附。

排卵之后常以調(diào)補(bǔ)脾腎法，以維持黃體功能，常用黨參、黃芪、白術(shù)、生地、熟地、白芍、女貞子、鱉甲、續(xù)斷、杜仲、巴戟天、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂。

卵泡存續(xù)表現(xiàn)為月經(jīng)過多，周期先后不定期。治療先使其排卵，原則是調(diào)補(bǔ)肝腎之陰陽。月經(jīng)周期長(zhǎng)者可加活血行氣藥，周期短者不必加用。月經(jīng)前半期，治以養(yǎng)血溫經(jīng)、佐以活血行氣，常用當(dāng)歸、丹參、川芎、白芍、地黃、懷山藥、巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、牛膝、續(xù)斷、莪術(shù)。周期短者去當(dāng)歸，川芎、牛膝、莪術(shù)，加黨參、菟絲子、牡蠣、阿膠珠。如月經(jīng)周期在25天以上，仍無排卵者，治以活血行氣、溫腎助陽，常用劉寄奴、川芎、赤芍、生地、熟地、雞血藤、牛膝、澤蘭、熟附子、淫羊藿、巴戟天、三棱、莪術(shù)、香附。

3 病案舉例

王某，女16歲。2015年9月5日初診。初潮1年來，月經(jīng)周期紊亂，量多或淋漓日久不凈。月經(jīng)8月25日來潮，至今10天未凈。量先多后少，已用衛(wèi)生巾5包，血色鮮紅、無血塊，口渴思飲，心悸，氣短，乏力，納少，大便干，舌尖紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為青春期功血（無排卵型）。中醫(yī)診斷為崩漏，證屬氣陰兩虛、陰虛有熱。治則益氣養(yǎng)陰，涼血止血。方用安宮止血湯化裁。藥用黨參15g，黃芪15g，麥冬10g，五味子10g，地黃12g，白芍12g，女貞子12g，旱蓮草12g，仙鶴草15g，生龍骨15g，生牡蠣15g（先煎），地榆12g，槐花12g，烏賊骨15g，茜草12g，陳皮6g，甘草6g。日1劑，連服7劑。2015年9月12日二診，服藥4血止，心悸、氣短減輕，口干，納增，舌尖紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰，調(diào)補(bǔ)肝腎。藥用黃芪15g，炙甘草6g，生地15g，白芍12g，女貞子12g，沙苑子12g，枸杞子12g，覆盆子15g，菟絲子12g，鱉甲15g，牡蠣15g，旱蓮草12g，陳皮6g，五味子6g。日1劑，連服7劑。2015年9月20日三診，諸癥緩解，白帶少，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。治以調(diào)補(bǔ)腎之陰陽，促進(jìn)排卵。上方去黃芪、炙甘草、旱蓮草、陳皮，加巴戟天10g、淫羊藿10g、香附6g。日1劑，連服7劑。2015年10月6日四診，月經(jīng)于10月2日來潮，量較以往明顯減少（用3包衛(wèi)生巾）5天干凈，無其他不適。繼續(xù)治療2個(gè)月痊愈。

4 討 論

功能性子宮出血屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”及“崩漏”。病因與性腺的分泌失調(diào)有著直接的關(guān)系［2］。

治療依據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期進(jìn)行用藥，以調(diào)理沖任、填補(bǔ)腎之陰陽，從而使子宮內(nèi)膜恢復(fù)規(guī)律活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)周期性變化，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常。楊老用中藥周期療法時(shí)，特別注意健脾和胃藥在補(bǔ)腎調(diào)沖中的應(yīng)用，以后天補(bǔ)先天。同時(shí)，還注意對(duì)清熱涼血、活血化瘀藥的應(yīng)用，以防出現(xiàn)瘀滯及血熱［3］。

［1］ 馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：69．

［2］ 于賀賢．中醫(yī)辨證治療功血癥臨床體會(huì)［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（23）：78-79．

［3］ 黃志略．中藥周期療法治療功能性子宮出血［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：360-361．

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2017-09-16