金一順

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

呂紹光主任中西互參治療男性不育癥經(jīng)驗(yàn)

金一順

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

男性不育癥；陰陽互補(bǔ)；清利濕熱；調(diào)暢氣機(jī)；益精合劑

呂紹光（1946—），男，福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師，全國第三批、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會不育癥專業(yè)委員會副主任委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會副主任委員。呂紹光醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作40余年，潛心研究各種內(nèi)分泌疾病的治療，尤其對于不孕不育癥診療方面有獨(dú)到見解和豐富經(jīng)驗(yàn)，先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，獲省級科技成果獎2項(xiàng)。

男性不育癥是指有正常性生活的育齡夫妻婚后同居1 a以上，未采取任何避孕措施，女方雖然具有正常的受孕能力，但是仍未受孕成功者，主要是由于男性方面的各種原因?qū)е码y以妊娠成功，中醫(yī)將其稱為“不男”“無嗣”等。不育癥發(fā)病率約10%［1］，流行病學(xué)調(diào)查顯示：全世界約有15%的夫婦不育，其中男性不育約占40%～50%［2］。呂老師治療本病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，主要從陰陽并補(bǔ)、清利濕熱、調(diào)暢氣機(jī)、中西互參、夫妻同治五個方面著手。

1 陰陽并補(bǔ)

“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，《素問·上古天真論》曰：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更，二八天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”從根本上強(qiáng)調(diào)首先要腎氣充實(shí)，其次是陰陽和，方能生育。張景岳在《景岳全書》中說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，使陰得陽升而泉源不竭。”精子生成取決于腎陰滋養(yǎng)以及腎陽溫煦。腎陰是津、液、精、血的根基，腎陰虧損，腎氣充實(shí)缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，導(dǎo)致無精、少精；陽氣有溫煦、化生、推動、固攝的作用，腎陽不固，精失封藏則遺精、早泄、陽器不舉、精關(guān)閉塞則射精不能；腎陽虛衰，天癸匱乏，精液質(zhì)量改變，導(dǎo)致少精、弱精。

腎虛不能概用溫補(bǔ)，當(dāng)分陰陽而治，否則可灼傷陰精，亦不可濫用滋膩，以免陽氣被遏制。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。精子本身又有陰陽之分，精體為陰，精子活動率為陽?！瓣柣瘹?，陰成形”，精液的生成、凝固依賴腎陰的“成形”作用，而精液的液化則依賴腎陽的“氣化”功能。腎陰的盈虧決定精子數(shù)量的高低、精液量的多少；而腎陽的盛衰對精子存活率高低和活動力強(qiáng)弱有著重要的影響。治療上，滋補(bǔ)腎陰為主治療少精子癥，溫補(bǔ)腎陽為主治療弱精子癥。呂老師認(rèn)為中醫(yī)治病在于陰陽并補(bǔ)，做到滋陰顧及陽氣，壯陽不傷陰精。所以對于少精子癥者，選用熟地黃、黃精、女貞子、制何首烏、旱蓮草等以滋補(bǔ)腎陰；對于弱精子癥者，選用淫羊藿、仙茅、巴戟天、菟絲子等以溫補(bǔ)腎陽。兩者相偕而出，“陰中求陽、陽中求陰”，以達(dá)陰陽平衡之效。

2 清利濕熱

腎氣不足，濕熱之邪久戀化癖，壅阻精道，內(nèi)擾精室而致不育。濕熱除了造成不育外，還出現(xiàn)口苦乏味，陰囊濕癢，遺精或陽痿，小便黃赤、頻數(shù)，甚或尿痛，余瀝不凈等癥。崔云教授也認(rèn)為本癥多與“淤、濕”有關(guān)［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的附睪、輸精管、前列腺、精囊腺、尿道球腺等生殖器官出現(xiàn)的慢性炎癥，根據(jù)發(fā)生原因及臨床癥狀，均可歸屬于下焦?jié)駸岱懂?，所以清利濕熱，消除生殖系統(tǒng)慢性炎癥，是治療不育癥的關(guān)鍵舉措。呂老師認(rèn)為“水道通則瘀血散”，故先以黃柏、綿茵陳、玄參、連翹清熱除濕，治療生殖器官炎癥，為生精、益精治療奠定基礎(chǔ)；后再給予益精湯補(bǔ)腎生精，提高精子的數(shù)量和質(zhì)量，進(jìn)一步提高男性不育癥的治愈率。

3 調(diào)暢氣機(jī)

古人在男性不育癥中已經(jīng)認(rèn)識到氣對生育的重要性，如《石室秘錄》中有語：“男子不能生子有六病，精寒，氣衰，痰多，相火盛，精少，氣郁”，明確闡述了男性不能生子的原因，其中有兩種是由氣機(jī)變化所致［4］。氣主運(yùn)行推蕩和統(tǒng)攝精液，并主衛(wèi)外為固氣，是在機(jī)體中運(yùn)行的、極精微的、無形的、具有較強(qiáng)活力的物質(zhì)，屬于人體的基本構(gòu)成物質(zhì)之一。男子生精種子全賴精氣為本，故氣虛可致沖任不固，精室蓄精、攝精、養(yǎng)精之功能衰退。男性不育癥的氣病最常見是氣虛［5］。

隨著社會發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，經(jīng)常熬夜加班，思慮、勞倦過度導(dǎo)致脾胃虧虛，而“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，氣血兩虛，腎精生化無源，故而不育。呂老師對此提出了“男子重在調(diào)氣，女子重在調(diào)血”的觀點(diǎn)?！稘?jì)陰綱目》中載“聚精之道，一曰寡欲，二曰節(jié)勞，三曰息怒，四曰慎味”，《辨證錄》云：“肝氣旺則宗筋伸?！眳卫蠋煶Ｑ灾嗅t(yī)雖曰“治病求本”，但治療過程中應(yīng)標(biāo)本兼顧，很多不育患者所欲不得，肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)，可致宗筋軟而不舉；或氣郁化火，肝火亢盛，灼傷腎水，水不涵木，肝木失養(yǎng)，宗筋拘急，精竅之道被阻，亦可影響生育。因此，呂老師治療男性不育癥時，除了應(yīng)用藥物調(diào)暢氣機(jī)之外，還非常重視對患者情志、心理的疏導(dǎo)，以達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的目的。

4 中西互參

呂老師認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)治病不能僅停留在傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”上，還應(yīng)把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種檢測手段應(yīng)用到中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀辨證，他認(rèn)為這是望、聞、問、切四診的一種延伸。故在男性不育癥治療過程中，需要重視精液常規(guī)的檢查情況，并且綜合中醫(yī)病因及病機(jī)，進(jìn)行辨證施治，如腎陰虧虛證癥狀主要有精液量少、精子數(shù)量少并且畸形精子的構(gòu)成比高；命門火衰證多見精液清冷、精子活動力較弱、精子存活率低等癥狀；濕熱下注證多見精液稠厚、死精多，甚至精液中存在有大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞等。生殖系統(tǒng)精索靜脈曲張、輸精管梗阻及慢性炎癥等均可以歸屬于“瘀”。①畸形：注重補(bǔ)腎，陰陽并補(bǔ)，并酌加理氣活血藥物。補(bǔ)陽用：仙茅、淫羊藿、鹿角霜；補(bǔ)陰用：何首烏、黃精、生熟地黃；活血用：丹參、赤芍、當(dāng)歸、紅藤等。②不液化：多從陰虛濕熱入手，當(dāng)以滋陰清熱為主。陰虛多用：旱蓮草、天冬、麥冬；濕熱多用：鬼針草、金銀花、連翹、綿茵陳等。③精子活動力不足：陽主動，當(dāng)以益氣溫陽為主。益氣多用：黃芪、黨參、白術(shù)等；補(bǔ)陽多用：仙茅、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子等。④精子數(shù)量不足：陰成形，數(shù)量不足多從腎陰虧虛入手，當(dāng)以溫腎益氣為主，治療上多用何首烏、黃精、生熟地黃、女貞子、旱蓮草、天冬、麥冬等。⑤精液中伴白細(xì)胞：在補(bǔ)腎的同時，加用清熱藥物，如鬼針草、金銀花、連翹、綿茵陳等。⑥精索靜脈曲張：屬中醫(yī)“筋瘤”“筋疝”“偏墜”等范疇，是引起男子不育癥的常見原因。由于精索靜脈曲張引起的不育往往不易治愈，所以呂老師在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加用活血藥物，如丹參、赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮等。

呂老師認(rèn)為中醫(yī)亦應(yīng)借鑒西醫(yī)對中藥藥理的研究成果，進(jìn)行針對性用藥，從而取得更好的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：黃柏、綿茵陳、山梔子、車前子、板藍(lán)根等藥品中均含有大量的單萜、喃倍半萜烯化合物及直鏈脂肪酸，在抑菌、殺菌、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒以及清除氧自由基等方面均有較為理想效果，且具有消除炎癥和水腫、促進(jìn)功能恢復(fù)的重要功效［6］。長期藥理研究證實(shí)：淫羊藿具有促進(jìn)精液分泌、增加精子活力的作用；菟絲子不僅能夠增強(qiáng)精子的運(yùn)動能力，還可改善精子膜功能，對男性不育以及精子畸形的治療作用理想；女貞子能夠顯著增強(qiáng)細(xì)胞表面受體的活性，還可改善T淋巴細(xì)胞亞群水平，增強(qiáng)免疫功能；桑椹及枸杞子均能增強(qiáng)雄性激素、促性腺激素的水平和作用，進(jìn)而加快精子的生成，并改善其發(fā)育狀況。

5 夫妻同治

《諸病源候論》曰：“夫病婦疾皆使無子?！泵鞔_指出無子并非女子之過，而要在男女雙方中尋找原因。臨床發(fā)現(xiàn)很多久婚不孕的家庭總是認(rèn)為生育是女方的事情，本能地讓女方檢查、治療，而忽視了男方存在的不育因素。呂老師強(qiáng)調(diào)夫妻同治在不孕不育癥治療中尤其重要，提倡夫妻雙方“配對檢查，同步治療”，認(rèn)為夫妻同治可以減少夫妻因?yàn)橹委焼栴}帶來的矛盾。對于每位前來檢查、治療男性不育癥的患者，呂老師都會不厭其煩地詢問女方有無檢查。如未進(jìn)行檢查者，呂老師都會建議其進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確病因，結(jié)合辨證辨病，進(jìn)行針對性調(diào)治。

6 呂老師經(jīng)驗(yàn)方益精湯

呂老師自創(chuàng)益精湯，組成：制何首烏、黃精、紫河車、仙茅、熟地黃、淫羊藿、枸杞子、巴戟天、菟絲子各15 g。每天1劑，分別于早晚餐后30 min分2次服用，每10 d為1個療程，每服藥1個療程后停藥5 d，連續(xù)治療6個療程。益精湯能顯著改善男性少弱精子癥不育患者的精液質(zhì)量，提高精子數(shù)量，改善精子活力［7］。方中制何首烏、黃精、紫河車、熟地黃以及枸杞子等滋腎養(yǎng)血，益精生津；仙茅、淫羊藿、巴戟天、黃芪以及菟絲子溫腎益氣。諸藥合用，陰陽雙補(bǔ)，寒熱平調(diào)，陰平陽秘，故可改善臨床癥狀，促進(jìn)生殖功能恢復(fù)。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1493-1494.

［2］DADA R，GUPTA N P，KUEHERIA K.Molecular screening for Yq mierodeletion in men with idiopathic oligozoospermia and azoosprmia［J］.J Biosci，2003，28（2）：163-168.

［3］郜都，崔云.崔云教授治療男性免疫性不育癥經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（2）：365-367.

［4］趙冰，李海松，王彬，等．李海松教授從痰論治男性不育癥經(jīng)驗(yàn)［J］．中國性科學(xué)，2014，23（7）：56-57．

［5］鄭懷南.徐福松教授臨床研究男性不育癥的特色和優(yōu)勢［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

［6］劉鐵，蘇家文.清利濕熱結(jié)合補(bǔ)益生精法治療不育癥的臨床觀察［J］.中國性科學(xué)，2010，19（9）：18-20.

［7］許金榜，呂紹光，黃海龍，等.益精湯治療男性少弱精子癥不育患者30例臨床觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（2）：3-5.

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1000-338X（2017）04-0055-02

2017-04-22

全國名老中醫(yī)呂紹光傳承工作室（2010702）

金一順（1980—），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。