趙西鳳++++++韓曉晨

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腮腺良性腫瘤患者的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取唐山市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2012年10月～2013年9月頭頸外科收治的66例腮腺良性腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組33例和對(duì)照組33例，所有患者均接受手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在圍術(shù)期給予經(jīng)我院改良后的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組在圍術(shù)期給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，平均住院時(shí)間、費(fèi)用和護(hù)理滿意程度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥情況稍低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均顯著下降，實(shí)驗(yàn)組降低程度較對(duì)照組更顯著（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 經(jīng)我院改良的護(hù)理干預(yù)可緩解圍術(shù)期腮腺良性腫瘤患者負(fù)面情緒，減少住院平均時(shí)間和費(fèi)用，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 腮腺；良性腫瘤；圍術(shù)期；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（b）-0157-04

[Abstract] Objective To explore the effect on patients with parotid benign tumor during perioperation by different nursing treatments. Methods From October 2012 to September 2013， 66 patients with parotid benign tumor at Department of Head and Neck Surgery of Tangshan People′s Hospital （for short “our hospital”） were selected and divided into control group and experiment group according to random number table， with 33 cases in each group. All the patients were treated by surgery； the patients in control group were treated by traditional nursing， while the patients in experiment group were treated by the nursing through our hospital improved. The complication rate， the scores of SDS and SAS before and after nursing， the average hospitalization time and costs， and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results The complication rate of experiment group was lower than that of control group， but there was not significantly statistical difference （P > 0.05）. Before nursing， there were not differences in SDS and SAS scores between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the scores of SDS and SAS in the two groups were lower than those before nursing， and those in experiment group were lower than those in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Compared with the control group， in the experiment group， the average hospitalization time was shorter， the average costs of hospitalization were lower， and nursing satisfaction was better （P < 0.05）. Conclusion The improved nursing on patients with parotid benign tumor could significantly relieve their depression， reduce the average hospital costs， decrease the hospitalization time and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Parotid gland； Benign tumor； Perioperative； Mental nursing

腮腺是人體重要的唾液分泌器官，其內(nèi)有面神經(jīng)穿行。腮腺腫瘤以良性為多見(jiàn)，手術(shù)是其目前唯一有效的治療方法。常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥有面癱、腮腺瘺、耳垂麻木、面部凹陷畸形和Frey綜合征[1]，優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理能提高手術(shù)療效，使患者獲益最大化[2-4]?，F(xiàn)對(duì)唐山市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2012年10月～2013年9月的66例腮腺良性腫瘤患者在不同的護(hù)理模式干預(yù)下的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2013年9月收治的66例腮腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組33例和對(duì)照組33例。其中對(duì)照組男15例，女18例，年齡35～68歲，平均（46.1±7.8）歲，病程1～16年，平均（7.1±3.8）年；實(shí)驗(yàn)組男13例，女20例，年齡35～68歲，平均（47.9±8.2）歲，病程1～18年，平均（6.8±3.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均表現(xiàn)為面部耳垂周圍無(wú)痛性腫塊，呈結(jié)節(jié)狀、圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬且生長(zhǎng)緩慢，均無(wú)面神經(jīng)功能障礙，術(shù)中冰凍和術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)均為腮腺良性腫瘤，參照2005年版世界衛(wèi)生組織（WTO）頭頸腫瘤新分類[5]，其中多形性腺瘤43例，腺淋巴瘤18例。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有參與本研究的患者都知曉參與研究事項(xiàng)并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療

所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)生、麻醉師和器械護(hù)士完成。根據(jù)患者的臨床診斷決定術(shù)式，行腮腺淺葉及腫物切除術(shù)25例，腮腺區(qū)域性切除術(shù)41例[6]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括入院簡(jiǎn)單的介紹、常規(guī)手術(shù)患者基礎(chǔ)護(hù)理、服藥指導(dǎo)等。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用我院改良后的護(hù)理模式，除一般常規(guī)護(hù)理外，患者從入院開始直到出院，給予互聯(lián)網(wǎng)形式宣教、全程心理疏導(dǎo)、積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的一整套綜合性護(hù)理措施。

入院第1天至術(shù)前具體護(hù)理方案如下。①入院后向患者介紹科室環(huán)境（介紹科室走廊張貼的科普畫報(bào)）、住院須知、設(shè)施使用和安全知識(shí)、科室醫(yī)護(hù)人員介紹和醫(yī)護(hù)技術(shù)水平。②詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史、既往史，對(duì)患者手術(shù)的耐受性進(jìn)行評(píng)估，掌握患者重要臟器功能及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。針對(duì)有高血壓、高血糖、心電圖異常等情況的患者要詳細(xì)了解目前和既往用藥的種類及控制情況，向醫(yī)生匯報(bào)，以便采取對(duì)應(yīng)措施。③發(fā)放抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]，對(duì)于文化水平較低的患者，口述題目和選項(xiàng)讓其作答。耐心聽取患者各種訴求，結(jié)合SDS、SAS自評(píng)量表得分和患者入院一般情況，對(duì)患者生理、心理、家庭和社會(huì)狀況有大致了解，針對(duì)具體問(wèn)題制訂相應(yīng)的心理干預(yù)方案，鼓勵(lì)患者家屬共同參與心理護(hù)理工作。④對(duì)于年輕患者可組建微信群、QQ交流群，安排醫(yī)護(hù)人員管理微信公眾號(hào)、QQ，進(jìn)行在線答疑，定期科普腮腺腫瘤，推送醫(yī)學(xué)小視頻，分享成功案例、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的圖文。對(duì)于老年人，鼓勵(lì)患者家屬積極參與宣教工作。每周組織1次醫(yī)患、患患交流活動(dòng)（醫(yī)患：請(qǐng)科室主任、管床大夫、責(zé)任護(hù)士介紹自己的診療經(jīng)驗(yàn)，科普腮腺腫瘤的醫(yī)學(xué)知識(shí)。患患：請(qǐng)已出院的術(shù)后恢復(fù)良好的熱心患者回院為在院患者介紹自己的就醫(yī)體驗(yàn)及恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)）。⑤制訂并告知患者護(hù)理方案，告知各項(xiàng)檢查的目的和意義，檢查時(shí)應(yīng)做好的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)以及檢查地點(diǎn)，如有必要應(yīng)安排好外勤護(hù)士帶領(lǐng)前往檢查地點(diǎn)。⑥口腔護(hù)理。囑患者務(wù)必保持口腔清潔，術(shù)前反復(fù)用生理鹽水或漱口水漱口。確保無(wú)潰瘍、齲齒等口腔疾患。若有上述情況，及時(shí)向管床大夫反映并處理。⑦術(shù)前備皮。男患者要求剃胡須，女患者要注意詢問(wèn)是否月經(jīng)來(lái)潮；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止上呼吸道感染；告知患者和家屬要保證睡眠，及時(shí)解答患者的困惑，消除緊張情緒，可根據(jù)情況適當(dāng)給予安定；整理好所有護(hù)理評(píng)估單和檢查單并歸病例。

術(shù)后具體護(hù)理方案如下。①術(shù)后半臥位，頭偏向患側(cè)，避免低頭彎腰和頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn)。術(shù)后6 h可喝少量溫水，待排氣后可進(jìn)食清淡易消化流質(zhì)，不宜進(jìn)食酸性以及強(qiáng)刺激性食物，盡量使用口腔健側(cè)進(jìn)食；告知患者傷口引流管的注意事項(xiàng)；有呼吸的變化和不適感覺(jué)時(shí)，要鼓勵(lì)患者表達(dá)出來(lái)。②口腔護(hù)理。叮囑患者保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或漱口水漱口。③傷口疼痛的護(hù)理。適當(dāng)減輕加壓包扎的力度；采取健側(cè)臥位，減輕患側(cè)水腫；酌情給予止疼劑和鎮(zhèn)靜劑。疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，建議患者家屬多與其交流、陪伴以轉(zhuǎn)移患者的注意力。④定期換藥。加壓包扎持續(xù)至拆線后的2～3周。⑤并發(fā)癥的觀察及預(yù)防的護(hù)理。告訴患者緩解和治療并發(fā)癥的方法，避免過(guò)度擔(dān)憂，積極配合治療。例如合并面神經(jīng)功能障礙時(shí)，患側(cè)眼裂閉合困難導(dǎo)致容易導(dǎo)致角膜炎，白天可以用人工淚液滴眼，夜晚睡覺(jué)前可以涂抹紅霉素眼膏。功能肌障礙時(shí)，可以通過(guò)吹氣球、咀嚼口香糖鍛煉，加速恢復(fù)。還可以通過(guò)藥物、理療、針灸等方法輔助治療。告知患者有些并發(fā)癥，如Frey綜合征，常出現(xiàn)在手術(shù)3個(gè)月后，不必?fù)?dān)心和緊張，只要注意飲食，可自行緩解。⑥發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查和SDS、SAS自評(píng)量表?；厥諉?wèn)卷并統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后并發(fā)癥包括傷口感染、皮下積液、涎腺瘺、面部凹陷畸形等，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況

兩組患者入院第1天和術(shù)后第1周填寫SDS量表、SAS量表，用于評(píng)價(jià)被測(cè)試者的抑郁和焦慮狀態(tài)。SDS、SAS量表分別包括20個(gè)項(xiàng)目，采用百分制，分值越低，說(shuō)明被測(cè)試者狀態(tài)越好。

1.3.3 平均住院時(shí)間和費(fèi)用和對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查

兩組患者出院當(dāng)天發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括平均住院時(shí)間和費(fèi)用，對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)價(jià)，記錄患者的意見(jiàn)和建議。其中護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：高于80分為非常滿意，80～60分為較滿意，低于60分為不滿意；非常滿意和較滿意的人數(shù)計(jì)為滿意人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組腮腺良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中實(shí)驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間和費(fèi)用均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理和我院改良后的護(hù)理，在控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上并沒(méi)有明顯差異。原因是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與很多因素有關(guān)，主要是由患者病情、手術(shù)情況決定的。護(hù)理雖然不能有效地改變并發(fā)癥發(fā)生的事實(shí)，但是卻可以起到令患者更加舒心，更有安全感的作用。

腮腺腫瘤生長(zhǎng)的部位是在面部耳周，手術(shù)切除后留下的切口疤痕以及并發(fā)癥的發(fā)生特別容易影響人的外觀形象[8-9]，這無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)壓抑和悲觀的情緒。在未經(jīng)任何護(hù)理干預(yù)時(shí)，患者因?yàn)槟[瘤知識(shí)的匱乏，對(duì)手術(shù)的恐怖心理，患者往往存在負(fù)面情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)適當(dāng)護(hù)理，患者的負(fù)面情緒能得到緩解；特別是我院改良后的護(hù)理模式，以患者為中心，充分考慮患者的心理狀態(tài)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)使患者及其家屬主動(dòng)參與到治療中，顯著緩和了患者焦慮、抑郁的情緒，縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，也促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

研究表明，整體護(hù)理模式[10-11]、舒適護(hù)理模式[12]和全程心理干預(yù)[13-14]，都是以人為中心，關(guān)注患者心理狀態(tài)并及時(shí)干預(yù)疏導(dǎo)；提倡責(zé)任護(hù)士了解并參與手術(shù)，術(shù)后重視對(duì)傷口的換藥、加壓包扎和并發(fā)癥的預(yù)防，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效和患者的滿意度。也有學(xué)者比較注重健康教育[15-16]，認(rèn)為患者對(duì)疾病的認(rèn)知越充分，對(duì)治療配合越好，手術(shù)滿意度越高。由于傳媒技術(shù)的發(fā)展，健康宣教的形式已經(jīng)不在局限于課堂授課形式，還有多媒體形式[17-18]。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，與患者進(jìn)行溝通，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)患者查閱和獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，用正確積極的心態(tài)面對(duì)，從而增強(qiáng)手術(shù)信心，緩解焦慮抑郁心理，積極配合治療[19-20]。

經(jīng)我院改良后的護(hù)理工作不僅患者受益，而且對(duì)于年輕無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有很大幫助。一方面通過(guò)對(duì)患者的精心護(hù)理，可以提高自己的業(yè)務(wù)水平；另一方面，重視患者的心理，給予患者應(yīng)有的鼓勵(lì)和尊重，也能大大地節(jié)約溝通時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用，同時(shí)減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。

綜上所述，經(jīng)我院改良護(hù)理模式，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用互聯(lián)網(wǎng)形式進(jìn)行宣教、全程心理疏導(dǎo)、積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及出院后的延伸護(hù)理，能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒。

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