武彤陽，衣華強(qiáng)（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

綜 述

針刺治療面肌痙攣研究進(jìn)展

武彤陽1，衣華強(qiáng)（指導(dǎo)）2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

面肌痙攣是一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。針灸治療面肌痙攣效果相對(duì)較好，且無不良反應(yīng)［1］?，F(xiàn)將針灸治療面肌痙攣的研究進(jìn)展綜述如下。

1 毫 針

局部取穴。孫鈺等［2］運(yùn)用不同針刺法治療面肌痙攣，根據(jù)面肌痙攣患者的臨床表現(xiàn)、Cohen Albert分級(jí)的不同階段，選取患側(cè)的翳風(fēng)穴和阿是穴。將面肌痙攣的程度Cohen Albert分級(jí)評(píng)估［3］，4級(jí)用揚(yáng)刺法，3級(jí)采用齊刺法，2級(jí)、1級(jí)采用傍針刺。分別采用5、3、2根針齊下，相互協(xié)作，可增強(qiáng)針感，共用疏通局部氣血，從而達(dá)到祛風(fēng)解痙，舒筋通痹的目的，亦可起減壓、減張、松解、剝離作用。楊怡等［4］根據(jù)發(fā)病時(shí)間和病程長短把疾病分為3期，早期為起病1個(gè)月以內(nèi)，中期為病程1～5個(gè)月，后期為病程5個(gè)月以上。選取翳風(fēng)、太陽、絲竹空、四白、完骨、顴髎、地倉、下關(guān)、迎香、合谷穴，早期治療完全緩解率100%。宗慧梅等［5］選取顫搐劇烈的眼輪部及口角周圍，1次取3～5處， 采用1寸針，針刺深度為 0.8～1分。 留針1h，所有穴位均用平補(bǔ)平瀉法，療效顯著。

局部配合遠(yuǎn)端取穴。王明甫等［6］運(yùn)用頭部取穴配合遠(yuǎn)端取穴治療取得很好療效，選取患側(cè)頭維、角孫、率谷、列缺雙側(cè)太沖。若寒濕重加用足三里，氣滯血瘀加用血海，體虛嚴(yán)重加灸百會(huì)?？傆行?8.15%。劉紅［7］治療面肌痙攣120例，采取遠(yuǎn)端取穴方法，針刺百會(huì)、風(fēng)池、中脘、關(guān)元、足三里、合谷穴，實(shí)施輕柔手法。輕型病情可完全控制、治愈率高，中、重型病情難以控制。以循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主，可收到較好的臨床效果。

2 火 針

李群等［8］認(rèn)為寒邪阻絡(luò)是發(fā)病的關(guān)鍵， 故采用火針溫經(jīng)散寒以治之。眼瞼跳動(dòng)取太陽、承泣、四白，口角跳動(dòng)取地倉、迎香、顴髎、下關(guān)、頰車等穴。同時(shí)以毫針取神庭、神門、三陰交等安神鎮(zhèn)靜，結(jié)果療效顯著。錢潔等［9］用火針溫通法，痙攣在上眼瞼處取攢竹、絲竹空，下眼瞼處痙攣取四白，面頰處痙攣取顴髎，口周處取地倉。配合毫針針刺風(fēng)池、百會(huì)、神庭、足三里、陽陵泉，風(fēng)寒阻絡(luò)型配外關(guān)、足臨泣，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型配合谷、太沖，病程超過3個(gè)月者加刺關(guān)元。總有效率93.3%。王衛(wèi)強(qiáng)等［10］取阿是穴（觀察痙攣發(fā)作部位起止點(diǎn)）、承泣、太陽、四白，下關(guān)、迎香、地倉、禾骼、頰車，遠(yuǎn)端取穴中脘、雙側(cè)太沖、三陰交、陰陵泉。重度患者火針效果較好，總有效率100%。

3 艾灸法

牛燁等［11］采用針刺取穴百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、三陰交、太沖、患側(cè)局部，用毛刺法多針淺刺。留針時(shí)用艾條在病患局部溫和灸?？傆行蔬_(dá)93.3%。徐紅軍等［12］主穴取太陽、陽白、下關(guān)、顴髎、地倉、頰車、合谷、阿是穴，均取患側(cè)。肝氣淤滯加太沖，氣血雙虛加氣海，肝腎兩虛加太溪，痰濕阻滯加豐隆。將鮮姜針刺數(shù)個(gè)小孔后置于穴位上。姜片上放艾炷施灸。當(dāng)有灼熱感時(shí)輕輕拍打皮膚，或?qū)⒔崎_片刻以減輕痛感。總有效率90.3%。

4 穴位注射法

林卓鵬等［13］采用在風(fēng)池穴注入維生素B12并配合針刺完骨、下關(guān)、地倉、承泣、合谷。總有效率93.02%。李振等［14］取太陽、下關(guān)、巨髎、承泣、風(fēng)池、合谷、阿是穴注射彌可保注射液。將藥物慢慢注入，每穴注射0.5mL。穴位注射通過藥物的滯留效果，增強(qiáng)了針刺感應(yīng)，從而起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、濡潤筋脈、恢復(fù)面部神經(jīng)功能的作用。高靜［15］選取患側(cè)面部扳機(jī)點(diǎn)、合谷、太沖、膈俞、脾俞。用復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL、2%利多卡因注射液2mL的混合液，快速刺入扳機(jī)點(diǎn)，回抽無回血然后注入藥液0.5～1mL，快速出針，用消毒干棉球按壓針孔止血。再取一側(cè)合谷、太沖注入藥物0.3～0.5mL，快速出針按壓針孔，不出血為止。總有效率98.5%。

5 拔罐法

林憶平等［16］用拔罐配合局部針刺治療面肌痙攣。取大椎、肺俞、脾俞三穴，先閃罐，后留罐5～10min。另取患側(cè)四白、球后、瞳子髎、攢竹、陽白、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車針刺?？傆行?3.8%。巫華俊［17］用針刺加刺絡(luò)拔罐治療面肌痙攣，針刺取下關(guān)、地倉、頰車、四白、太陽、顴髎、翳風(fēng)，均為患側(cè)。刺絡(luò)拔罐取太陽、陽白、顴髎、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、迎香， 均為患側(cè)。刺絡(luò)以3點(diǎn)為宜，每次出血5～10mL，5～10min起罐，用無菌綿紙揩凈即可?？傆行?3.8%。

6 綜合療法

馬樹田等［18］采用針?biāo)幉⒂门c推拿相結(jié)合等綜合方法。針刺主穴取激發(fā)點(diǎn)（ 患側(cè)面部明顯跳動(dòng)點(diǎn)，以指壓迫可緩解痙攣） 、風(fēng)池、合谷、太沖、四白、太陽、地倉。氣血虧虛加足三里、三陰交，陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、照海，瘀血阻絡(luò)加血海，風(fēng)痰阻絡(luò)加風(fēng)池、豐隆。起針后，用大魚際在痙攣周圍感到疲勞的面部肌肉輕輕地按揉約3min，再用拇指指腹或指側(cè)在患側(cè)面部的太陽、四白、下關(guān)、顴髎、迎香、地倉、頰車等穴。中藥予以正面湯［19］?？傆行?0.48%。劉家生［20］根據(jù)辨證分為風(fēng)邪襲表型和虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，運(yùn)用頭針、體針、耳針綜合治療。風(fēng)邪襲表型主穴取太陽、風(fēng)池、合谷、頰車、翳風(fēng)，頭針舞蹈震顫區(qū)（對(duì)側(cè)），惡寒發(fā)熱配外關(guān)、大椎，流涕配印堂，頸項(xiàng)強(qiáng)痛配大杼，體弱配足三里。耳穴取肝、目、神門、面頰。虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型主穴及方義同上，陰虛配三陰交，臟腑虛弱配相應(yīng)的背俞穴，如肝俞、脾俞、腎俞等，耳穴取肝、目、神門、口、面頰、脾、腎。風(fēng)邪襲表型總有效率90.5%，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型總有效率80.9%。

7 小 結(jié)

面肌痙攣的致病機(jī)制可能為面神經(jīng)從腦干的發(fā)出部位由于受到椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)異常走形血管的壓迫而發(fā)生脫髓鞘病變，傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動(dòng)發(fā)生短路所致。另外，血管壓迫造成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性異常增高亦可能是面肌痙攣的一個(gè)病因。少數(shù)由面神經(jīng)麻痹后遺癥引起，可因精神緊張、勞累、焦慮、面部運(yùn)動(dòng)等使病情加重。臨床上將面肌痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，針灸治療繼發(fā)性效果較好。

［1］ 周清辰，王雷，溫志宏，等．面肌痙攣針灸治療思路探討［J］．中醫(yī)雜志，2015，56（23）：2058-2059．

［2］ 孫鈺，楊可．不同針刺法分期治療面肌痙攣臨床研究［J］．針灸臨床雜 志，2015，31（6）：34-35．

［3］ Cohen Albert．Estimation of efficacy tohemifacial spasm［J］．J Neuro-sury，1963，54（2）：441．

［4］ 楊怡，張偉，朱俊平，等．針灸分期治療面肌痙攣臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2015，34（2）：149-151．

［5］ 宗慧梅，謝映紅．針灸毛刺治療面肌痙攣32例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（6）：492．

［6］ 王明甫，朱清松．針刺治療面肌痙攣的療效觀察［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：93-94．

［7］ 劉紅．遠(yuǎn)端取穴治療面肌痙攣120例臨床觀察［J］．北京中醫(yī)， 2006，25（10）：622-623．

［8］ 李群，張麗玲，常虹，等．火針為主治療頑固性面肌痙攣［J］．北京中醫(yī)藥，2008，27（4） ：266-267．

［9］ 錢潔，徐文琦．火針溫通法治療面肌痙攣臨床觀察［J］．中國針灸，2015，35（12）：1221-1224．

［10］ 王衛(wèi)強(qiáng)，冀來喜．針治療面肌痙攣47例的體會(huì)［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：284-285．

［11］ 牛燁，何曉華．針刺加艾條灸治療面肌痙攣療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（13）：43-44．

［12］ 徐紅軍，孔萬青，何淼泉．針刺加電針配合隔姜灸治療面肌痙攣31例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2014，49（11）：828．

［13］ 林卓鵬，謝佩璇．針灸及穴位注射治療面肌痙攣86例臨床觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，12（8）：34．

［14］ 李振，蘇永立．針灸及穴位注射治療面肌痙攣107例臨床觀察［J］．甘肅中醫(yī)，2008，21（5）：31．［15］ 高靜．穴位注射、針刺配合艾灸治療面肌痙攣50例［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（1）：70－71．

［16］ 林憶平，張京晶．掛針為主配合拔罐治療頑固性面肌痙攣［J］．針灸臨床雜志，2006，22 （8）：25-26．

［17］ 巫華?。槾碳哟探j(luò)拔罐治療面肌痙攣療效分析［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2009，25（7）：436-437．

［18］ 馬樹田，陳麗麗．針?biāo)幉⒂镁C合治療面肌痙攣臨床觀察［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（9）：800-802．

［19］ 張顯臣．雜病辨治［M］．合肥： 安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1996： 294．

［20］ 劉家生．頭針、體針、耳針綜合治療面肌痙攣體驗(yàn)［J］．中國臨床研究，2013，5（7）：34-35．

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1004-2814（2017）04-0459-03

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