尹有蘭，雷禎斌

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理體會(huì)

尹有蘭，雷禎斌

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是以關(guān)節(jié)軟骨退變及周圍骨質(zhì)增生為主要病理表現(xiàn)的一種老年性骨關(guān)節(jié)疾病，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)困難。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)膝關(guān)節(jié)是治療KOA的常用方法之一［1］。我院用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療KOA，并行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察、術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等的護(hù)理，取得良好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共28例，均為我院2014年1月至2015年10月收治患者。男9例，女19例；年齡45～62歲，平均49歲；病程6～24個(gè)月，平均（11.4±1.5）個(gè)月；左膝KOA16例，右膝KOA12例；HSS評(píng)分55.7～68.7分，平均65.7分；平均住院7～10天。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前患者易出現(xiàn)恐懼手術(shù)、緊張［2］，擔(dān)心手術(shù)意外及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等，所以術(shù)前心理輔導(dǎo)尤為重要，應(yīng)根據(jù)患者的職業(yè)、工作環(huán)境、年齡及性別等選擇適宜患者個(gè)體的宣教方式進(jìn)行交流與溝通，盡量減輕患者及家屬的憂慮。向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)鏡治療KOA的優(yōu)勢(shì)，其具有創(chuàng)傷小、切口小、疼痛輕、功能恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等［3］，并說(shuō)明設(shè)備優(yōu)勢(shì)及技術(shù)水平，減輕患者對(duì)手術(shù)的憂慮，增強(qiáng)其信心，積極配合手術(shù)及護(hù)理［4］。

詢問(wèn)患者一般情況、現(xiàn)病史，完善相關(guān)檢查。術(shù)前2h常規(guī)清潔備皮，肥皂水清潔完畢膝關(guān)節(jié)之后刮凈手術(shù)視野毛發(fā)，再次清潔水清洗，最后用碘伏消毒手術(shù)部位，無(wú)菌紗布包扎術(shù)區(qū)。指導(dǎo)床上練習(xí)大小便，防止術(shù)后大小便潴留。術(shù)前30min常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染及鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)后護(hù)理

硬腰聯(lián)合麻醉術(shù)后去枕平臥6h，腸道排氣后可流質(zhì)飲食，艾灸神闕穴促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。常規(guī)低流量吸氧及生命體征監(jiān)測(cè)8h，如患者生命體征未平穩(wěn)持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)測(cè)。術(shù)后12h冰敷以減輕術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)出血，抬高患側(cè)下肢15°～30°以促進(jìn)患肢血液循環(huán)。因彈力繃帶加壓包扎易引起患肢血供障礙，故應(yīng)密切觀察患肢遠(yuǎn)端血供、感覺(jué)及足趾遠(yuǎn)端活動(dòng)情況?；贾g(shù)后第2天給予空氣動(dòng)力波治療，促進(jìn)靜脈血液回流，避免血栓形成。

術(shù)后6h以內(nèi)禁食水，6～48h因活動(dòng)量減少建議清淡飲食（含纖維素較多蔬菜），以增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)，48h以后改為普通飲食。

2.3 功能鍛煉

術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、舒張功能鍛煉，并給予患肢CPM機(jī)做屈伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)幅度15°～90°，1日2次，每次0.5h。術(shù)后第3天在有保護(hù)的條件下開(kāi)始下地活動(dòng)。

3 結(jié) 果

術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，平均6個(gè)月，采用膝關(guān)節(jié)功能HISS評(píng)分，術(shù)前平均評(píng)分65.7分，最后平均87.5分，上下樓梯、平路行走關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微能自忍，膝關(guān)節(jié)曲伸功能良好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

4 體 會(huì)

［1］ 王磊，趙力．膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射混合藥物鎮(zhèn)痛的療效評(píng)估［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（35）：5358-5359，5360．

［2］ 肖愷平，蔡立春．骨科術(shù)前心理干預(yù)對(duì)鎮(zhèn)痛效果的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（13）：104-105．

［3］ 王祥立，王衛(wèi)糧，劉書(shū)茂，等．關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效［J］．中國(guó)綜合臨床，2011，27（12）：1311-1312．

［4］ 王闊鳳，賴碧清．膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（26）：81-82．

［5］ 朱巧麗．膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合［J］．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（2）：169-170．

R473.6

B

1004-2814（2017）04-0448-02

2016-11-25