廣東省陸豐縣人民醫(yī)院（516500）黃美瓊

宮頸機(jī)能不全是引發(fā)晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)的一類(lèi)重要因素，對(duì)該類(lèi)疾病患者術(shù)后進(jìn)行綜合性的臨床護(hù)理干預(yù)同樣十分重要，本次研究旨在分析宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全術(shù)后的護(hù)理效果，詳情見(jiàn)下文。

1 一般資料與方法

1.1 宮頸機(jī)能不全患者的臨床資料 擇取我院2015年6月～2016年6月收治的20例宮頸機(jī)能不全患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意。20例患者中年齡最小的26歲，最大的39歲，中位數(shù)年齡為（31.23±3.45）歲；孕次為3～5次，人工流產(chǎn)次數(shù)為1～2次，自然流產(chǎn)次數(shù)為2～4次，自然流產(chǎn)孕周為16～26周。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 對(duì)所有患者均采取宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取膀胱截石體位，對(duì)外陰、陰道、陰道后穹隆部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采取局部麻醉后選擇進(jìn)針點(diǎn)為宮頸根部約11點(diǎn)處，出針部位為7點(diǎn)處，針線穿過(guò)1cm的長(zhǎng)硅膠管后從5點(diǎn)處進(jìn)針，并從1點(diǎn)處出針，后穿1條1cm的硅膠管，同時(shí)注意將兩側(cè)的血管避開(kāi)，并對(duì)宮頸管進(jìn)行打結(jié)環(huán)扎處理，縮小宮頸管內(nèi)口部位。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 對(duì)于該類(lèi)疾病患者來(lái)說(shuō)，由于經(jīng)過(guò)多次的流產(chǎn)或者早產(chǎn)，容易出現(xiàn)緊張、恐懼等多種心理問(wèn)題，心理壓力較大，但是本次妊娠同樣面臨流產(chǎn)等不良情況，懷疑手術(shù)的治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密評(píng)估患者術(shù)后的總體情況，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)、觀察等，告知患者良好的心理狀態(tài)有利于改善母嬰結(jié)局。及時(shí)告知患者手術(shù)順利完成，同患者介紹以往醫(yī)院治療成功的案例，消除患者擔(dān)憂(yōu)、恐懼、懷疑等不良情緒，告知患者積極配合疾病治療與護(hù)理的重要性及意義，使得患者能夠感受到來(lái)自醫(yī)院的溫暖，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，并以良好的心態(tài)接受疾病護(hù)理。

1.2.2.2 嚴(yán)密觀察病情 手術(shù)完成后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的基本病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與分析，包括孕婦是否出現(xiàn)宮縮、流血腹脹、腹痛等不良情況；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察分析，以防出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良情況。

1.2.2.3 生活護(hù)理 手術(shù)完成后，患者需要絕對(duì)臥床休息，若過(guò)早進(jìn)行活動(dòng)將可能使得創(chuàng)面出現(xiàn)出血現(xiàn)象，使得手術(shù)治療效果不佳。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位方式，有利于增加患者子宮胎盤(pán)血供；幫助患者進(jìn)行生活護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，減少刺激，減少每日病房的人流量，保證孕婦處于安靜、舒適的病房環(huán)境，利于孕婦的休息，并囑咐患者家屬陪伴在患者身旁，便于照顧產(chǎn)婦的日常生活。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，科學(xué)合理的飲食習(xí)慣有利于胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，可為胎兒提供易吸收、易消化的營(yíng)養(yǎng)均衡的食譜；由于孕婦手術(shù)完成后需要長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，將使得孕婦容易減弱胃腸蠕動(dòng)，出現(xiàn)便秘情況，導(dǎo)致排便時(shí)需要使用腹壓，使得安胎效果受到影響。所以說(shuō)，對(duì)孕婦除了指導(dǎo)其補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)之外，還需要補(bǔ)充一些新鮮的瓜果、蔬菜等，保持孕婦大便處于通暢狀態(tài)，避免孕婦使用腹壓。

1.2.2.5 用藥指導(dǎo) 手術(shù)完成后應(yīng)采用適量的抗生素防止孕婦發(fā)生感染現(xiàn)象，通常情況下可采用黃體酮、沙丁胺醇、硫酸鎂、利托君等藥物幫助孕婦抑制宮縮，并改善宮腔環(huán)境。例如：使用硫酸鎂時(shí)，應(yīng)控制合理的給藥速度，給藥前應(yīng)對(duì)膝反射、尿量、呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，用藥時(shí)應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；給予利托君進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意藥物使用禁忌證，對(duì)患兒的心血管反應(yīng)、胎兒心率，孕婦血壓、心率、呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)胸部緊縮感或者胸痛，應(yīng)即刻停止用藥，并對(duì)癥處理。

1.2.2.6 胎兒監(jiān)護(hù) 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦的胎心、胎動(dòng)等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，告知孕婦如何對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)3次，分別為早、中、晚時(shí)間段。護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，幫助孕婦改善子宮胎盤(pán)血供，利于胎兒的健康成長(zhǎng)，并對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察分析，若胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充能量合劑，并定期進(jìn)行吸氧治療。

1.2.2.7 出院指導(dǎo) 孕婦給予手術(shù)治療后需要嚴(yán)密觀察一段時(shí)間，若未出現(xiàn)早產(chǎn)先兆情況，多數(shù)孕婦可出院并在家里繼續(xù)安胎。出院前護(hù)理人員應(yīng)囑咐孕婦如何進(jìn)行自我護(hù)理，指導(dǎo)孕婦健康飲食，多臥床休息，避免使用腹壓，并定期至醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，注意出現(xiàn)腹脹、腰痛、陰道流液等不良情況；保持會(huì)陰的清潔，禁止進(jìn)行性生活；若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院復(fù)診，若無(wú)異常應(yīng)在孕36周時(shí)提前住院接受分娩，并在臨產(chǎn)時(shí)拆線。

2 結(jié)果

20例患者中2例在孕28周時(shí)自然流產(chǎn)，另外18例患者繼續(xù)妊娠，其中2例患者采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，16例患者采取陰道分娩方式，分娩時(shí)間均在37周～40周之間，新生兒均存活。

3 討論

宮頸機(jī)能不全也可稱(chēng)之為宮頸內(nèi)口松弛癥[1]，通常使得孕婦在妊娠過(guò)程中宮頸伴有無(wú)痛性擴(kuò)張現(xiàn)象，并引發(fā)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良情況，發(fā)生率為0.1%～0.2%之間[2]。目前，臨床上對(duì)該類(lèi)疾病患者推薦采用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療，該類(lèi)手術(shù)治療方案是孕婦在妊娠中晚期出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張，并使得宮頸管消失或者胎囊脫出宮頸口的一類(lèi)手術(shù)方案，其目的在于阻斷產(chǎn)程進(jìn)展，可以使得孕周有效延長(zhǎng)，改善妊娠結(jié)局等。對(duì)于宮頸機(jī)能不全的患者來(lái)說(shuō)，采取宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療可獲得較為顯著的治療效果，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性少、快捷、患者容易接受、治療成功率高等優(yōu)勢(shì)，且在術(shù)后采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

分析造成宮頸機(jī)能不全的原因包括以下幾方面：既往宮頸多次擴(kuò)張、宮頸嚴(yán)重裂傷、宮頸錐切術(shù)后與先天性宮頸發(fā)育不良等?？偨Y(jié)對(duì)該類(lèi)疾病患者采取宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療的原理包括：通過(guò)結(jié)扎方式使得孕婦宮頸管的約束力增強(qiáng)，以防宮頸口持續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張，延緩子宮下段進(jìn)一步延伸，使得對(duì)妊娠后期胎兒與胎兒附屬物的支撐有效加強(qiáng)等。臨床上對(duì)宮頸機(jī)能不全的患者手術(shù)治療方法較多，但是該類(lèi)手術(shù)方案受到了廣大患者及醫(yī)務(wù)工作人員的推崇；而對(duì)于擇期宮頸環(huán)扎術(shù)的患者而言，該類(lèi)手術(shù)是緊急情況下的一種較為被動(dòng)的選擇，僅僅能夠使某些患者延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，為后期各項(xiàng)安胎治療贏得了有效的時(shí)間，利于改善妊娠結(jié)局。另外，對(duì)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的患者而言，對(duì)其病情進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估與觀察、針對(duì)性的臨床護(hù)理跟進(jìn)等十分重要，要求醫(yī)師掌握精湛的治療技術(shù)的同時(shí)還需護(hù)理人員具有高度負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度與扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能。

本次研究結(jié)果可知，2例患者采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，16例患者采取陰道分娩方式，新生兒均存活。綜上所述，對(duì)宮頸機(jī)能不全的患者而言，采取宮頸環(huán)扎術(shù)后進(jìn)行臨床綜合性的護(hù)理干預(yù)的意義重大。