任春梅

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院），重慶 400020）

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治

任春梅

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院），重慶 400020）

目的主要討論婦科腹腔鏡手術(shù)鎖發(fā)生的并發(fā)癥及防治；方法 本組對(duì)285例婦科腹腔鏡手術(shù)病人的資料分析。結(jié)果發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率3.3%，其中出血2例，膀胱陰道瘺1例，輸尿管損傷2例，操作孔切口不愈合3例，結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥多與手術(shù)難度及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

婦科腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；防治

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月15日～2015年6月15日，我院收治婦科腹腔鏡手術(shù)病人285例。年齡19～65歲。其中輸卵管手術(shù)100例（輸卵管切除20例，輸卵管分粘、開窗成型90例），卵巢囊腫剝除術(shù)90例，子宮肌瘤剝除術(shù)50例，子宮次全切30例，腹腔鏡下陰式子宮全切除術(shù)10例，盆腔炎、盆腔膿腫清除25例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，我院使用sto1ze公司生產(chǎn)的腹腔鏡系統(tǒng)，術(shù)中氣道給氧，監(jiān)護(hù)心電，血壓，置導(dǎo)尿管?；颊呷⊙雠P位或膀胱截石位，氣腹壓設(shè)定為12或13 mmHg，于臍上緣切口1 cm，垂直插入氣腹針，氣腹形成后，用10 mm穿刺鞘入腹腔，然后在腹腔鏡直視下，分別在左下腹及臍外側(cè)緣約8 cm穿刺點(diǎn)，分別置入5 mm或10 mm穿刺鞘，放入手術(shù)操作器械。術(shù)中使用單極電凝電切和雙極電凝，以及縫合套扎等方法，術(shù)后常規(guī)使用24～48小時(shí)抗生素。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥的情況

285例發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率3.3%，其中出血2例，膀胱陰道瘺1例，輸尿管損傷2例，切口不愈合3例。

2.2 并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理

2.2.1 出血2例

1例卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫，盆腔廣泛粘連，術(shù)后創(chuàng)面特大，手術(shù)第二天，經(jīng)引流管流出約300 mL滲血，二次腹腔鏡探查吸凈盆腔內(nèi)滲血，見盆壁有兩處少許滲血，電凝后血止，七天痊愈出院。另一例子宮次全切病例，殘端縫合線稍松，次日引流出500 mL出血，立即腹腔鏡再次縫合止血，術(shù)后6天出院。

2.2.2 膀胱陰道瘺1例

該病例是因多發(fā)性子宮肌瘤，行子宮次全切除，殘余宮頸行連續(xù)鎖扣縫合方式處理。術(shù)后拔除尿管以后，陰道有少許水樣物流出，術(shù)后17天陰道流出水樣物增多，經(jīng)陰道和膀胱鏡檢查，為膀胱陰道瘺，其原因是縫合宮頸殘端時(shí)，前壁縫合太遠(yuǎn)、太深，縫針穿過了陰道前壁直穿膀胱后下壁所致，后經(jīng)泌尿科醫(yī)生協(xié)助行膀胱修補(bǔ)術(shù)。

2.2.3 輸尿管損傷2例

1例為右側(cè)輸尿管著灼傷后至輸尿管狹窄，該患者因行子宮次全切除，術(shù)后敢右側(cè)腹部、右側(cè)腰部脹痛。術(shù)后2周B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎盂積液明顯，然后經(jīng)會(huì)診考慮腹腔鏡術(shù)中致右輸尿管末段漿肌層灼傷，致輸尿管狹窄，經(jīng)泌尿科行輸尿管膀胱再植入術(shù)，術(shù)后治愈出院；另一例，也是子宮肌瘤行次全切除。術(shù)后出現(xiàn)大量腹水，后經(jīng)泌尿科膀胱檢查，左側(cè)輸尿管開口處一直未見排尿，即考慮為左側(cè)輸尿管斷裂傷，經(jīng)手術(shù)剖腹探查證實(shí)。而后經(jīng)泌尿外科行輸尿管膀胱再植入術(shù)，治愈出院。

2.2.4 操作孔切口不愈合

本組出現(xiàn)過三例，術(shù)后均在7天拆線，傷口未愈合，無紅腫，無分泌物。這種情況多考慮在操作過程中不慎電凝器具接觸到穿刺鞘，致使皮膚皮下有不同程度灼傷，切口及周圍組織蛋白凝固，雖然縫合好的傷口也不會(huì)愈合，拆線均裂開。該三例病均經(jīng)一段時(shí)間換藥，行二期縫合后治愈。

3 討 論

3.1 并發(fā)癥危險(xiǎn)性發(fā)生率

腹腔鏡手術(shù)的初衷是創(chuàng)傷小，減輕病人痛苦[1]。當(dāng)在我們發(fā)展到逐漸擴(kuò)大手術(shù)范圍，手術(shù)難度也逐漸增大，手術(shù)并發(fā)癥也有增加，這就要求操作者的熟練程度，各作者觀察統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)不同，而出現(xiàn)不同的數(shù)據(jù)。所以對(duì)每一例病人手術(shù)時(shí)必須慎重，盡量能早發(fā)現(xiàn)操作過程中所致的并發(fā)癥。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防及處理

手術(shù)開展項(xiàng)目增加，手術(shù)難度也隨之增大，并發(fā)癥的發(fā)生也相應(yīng)有所增加，我們應(yīng)該掌握好每一位病人的適應(yīng)癥，只有嚴(yán)格把握好適應(yīng)癥才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。操作者也應(yīng)該熟知其解剖，各組織器官的相鄰結(jié)構(gòu)和嚴(yán)格操作規(guī)范，并要熟知手術(shù)器械的各種性能[2]。主要要操作好以下幾個(gè)方面：選擇好手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)方式；術(shù)前評(píng)估；考慮好難度；嚴(yán)格按腹腔鏡基本操作；熟悉解剖關(guān)系層次以及鄰近器官的關(guān)連。操作過程中要認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)禁粗狂操作行為，在操作中可能發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)有一點(diǎn)的預(yù)見性。對(duì)手術(shù)中難度較大，粘連太重應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在已廣泛開展，這項(xiàng)技術(shù)的開展也為廣大婦科疾病患者接受，當(dāng)然也有一定的局限性，但并發(fā)癥也普遍存在。作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，做好并發(fā)癥的處理[3]。用科學(xué)理性的態(tài)度，減輕患者的痛苦。

[1] 蔣軍松,李建湘,藍(lán) 燕,等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥29例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010(4):351-352.

[2] 王芳芳.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016(S2):346-347.

[3] 劉 微.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,2(17):2634-2635.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.24.02