周 晨，安 冬，李子騰

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355）

脫髓鞘性脊髓炎醫(yī)案一則

周 晨1，安 冬1，李子騰2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355）

［1］ 王寧.慢性斑塊型銀屑病“痰瘀互結(jié) 營衛(wèi)不和”證的研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［2］ 楊兆鋼，冀來喜.芒針深刺秩邊穴的臨床應(yīng)用研究_楊兆鋼［J］.中國針灸，1997，17（2）：72-74.

［3］ 查必祥，楊駿，石菲菲.神闕穴隔鹽灸療法的理論探討與臨床應(yīng)用_查必祥［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（3）：95-97.

R249.7

B

1004-2814（2017）07-0854-01

2017-02-27

患者，男，62歲，2016年11月17日入院。2010年無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力伴感覺異常，上樓困難，某醫(yī)院診為脫髓鞘性脊髓炎。雙下肢活動不利呈漸進(jìn)式加重，2013年因鍛煉不當(dāng)致右踝骨折，2015年行終絲動靜脈瘺切斷術(shù)?，F(xiàn)雙下肢活動不利、右側(cè)為甚，每于受涼及勞累后下肢活動不利加重，雙腿酸脹麻木乏力，最多拄拐行走5min，畏寒喜暖，夜尿頻、起夜2～3次，小便淋漓不盡，大便失禁，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫黯有瘀斑、苔膩，脈弦滑。查左下肢肌力IV+級，肌張力可，右下肢肌力IV-級，肌張力高，右下肢膝腱反射亢進(jìn)（++++），左側(cè)正常（++），跟腱反射（++），雙側(cè)巴氏征（+），查多克征（+），腹壁反射減弱，肚臍以下淺感覺減弱，右下肢淺感覺減退較左下肢明顯，深感覺正常。椎體MRI示脊髓表面多發(fā)異常血管并T9～L1椎體水平脊髓異常信號，考慮脊髓血管畸形并T9～L1水平脊髓變性。中醫(yī)診斷為痿證（痰瘀阻絡(luò)）。治以祛痰通絡(luò)，活血化瘀。①針刺。穴選T6～L5夾脊穴、大腸俞、關(guān)元俞、次髎、秩邊、環(huán)跳、委中、昆侖、合谷、中脘、天樞、關(guān)元、水道、足三里、三陰交、太沖，均雙取。大腸俞、關(guān)元俞、次髎、秩邊、環(huán)跳用0.30mm×75mm毫針，使得針感傳至腳底，余穴用0.30mm×40mm毫針常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，提插捻轉(zhuǎn)至有針感。其中天樞、水道穴接電針儀，給予疏密波，頻率2Hz/100Hz，留針25min。配合中芝CQ-BS6立式神燈（AC 220V 50Hz，230W）照射，熱度以患者耐受度為宜，每次照射25min。針刺加神燈照射每日1次，10次為一療程。②隔鹽灸。取面粉適量，以溫開水調(diào)成圓圈狀（周長約25cm，直徑約2cm），面圈的中間孔應(yīng)與患者臍孔大小一致（直徑約1.5cm），備用，向肚臍內(nèi)填滿食鹽，將制作好的面團(tuán)置于肚臍之上，在面團(tuán)的上方放置艾柱（直徑約3cm，高約3cm）點燃，配合神燈照射，連續(xù)灸2h，約8壯，每周4次，2周為一療程。針刺配合隔鹽灸治療6個療程后，大小便正常，畏寒好轉(zhuǎn)，右腿肌張力降低，雙腿力量恢復(fù)，可自行行走。查左下肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，右下肢肌力Ⅴ級，肌張力可，右下肢膝腱反射活躍（+++），肚臍以下淺感覺正常，右下肢淺感覺好轉(zhuǎn)，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

按：脫髓鞘性脊髓炎屬中醫(yī)“痿證”。病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)?！鹅`樞·百病始生篇》云：“濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”［1］?！夺t(yī)林改錯》說“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣必停留而為瘀”。患者為老年男性，腎陽不足，命門火衰，又加平素嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰濕阻礙，血行不暢，痰瘀互阻，阻于膀胱，發(fā)為本病。內(nèi)經(jīng)中有“治痿獨取陽明”論述，故取脾、胃經(jīng)腧穴天樞、水道、足三里補(bǔ)虛化痰，取T6-L5夾脊穴及大腸俞、關(guān)元俞、次髎為“以痛為腧”、“以病為腧”。《針灸甲乙經(jīng)》指出“腰脅相引痛急，髀筋瘈脛，肱痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”。患者右下肢肌張力高，行走不利，針刺環(huán)跳穴，使得針感傳至足外側(cè)，不必出現(xiàn)抽動現(xiàn)象，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)，降低肌張力。針刺秩邊穴對前列腺炎、前列腺增生、遺尿、早泄、脫肛、胃下垂等均有良好療效［2］，配合委中、昆侖、太沖可加強(qiáng)治療效果。隔鹽灸具有溫腎壯陽、固澀下元功效，隔鹽灸神闕穴不僅能溫陽補(bǔ)氣、培腎固本［3］，亦可溫補(bǔ)其后的命門穴，達(dá)到斂陽固澀作用，從而改善小便頻數(shù)、大便失禁之癥。