潘少康，劉東偉，劉章鎖(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州大學(xué)腎臟病研究所，河南 鄭州 450052)

不同透析模式對(duì)急性腎損傷預(yù)后的影響

潘少康，劉東偉，劉章鎖
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州大學(xué)腎臟病研究所，河南 鄭州 450052)

急性腎損傷以其較高的發(fā)病率和死亡率，已成為影響人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。探索和制定急性腎損傷的治療策略，特別是優(yōu)化急性腎損傷腎臟替代治療模式是改善急性腎損傷預(yù)后的重要手段，對(duì)降低急性腎損傷不良預(yù)后，改善急性腎損傷生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)急性腎損傷“0 by 25”計(jì)劃具有極其重要的意義。

急性腎損傷；預(yù)后；透析模式

近年來，隨著全民對(duì)健康意識(shí)認(rèn)知的提高，作為“腎”健康“偷襲者”的急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)逐漸步入大眾視野，AKI流行病學(xué)、治療策略和預(yù)后也成為了日益關(guān)注的焦點(diǎn)話題。目前，過多的研究聚焦于AKI流行病學(xué)，而關(guān)于AKI腎臟替代治療(Renal replacement therapy，RRT)研究卻為數(shù)不多，且各研究結(jié)論存在較大差異。本文以AKI流行病學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，分析不同透析模式對(duì)AKI生存預(yù)后的影響，旨在幫助臨床醫(yī)生合理選擇AKI透析模式和干預(yù)時(shí)機(jī)，從而改善AKI患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

1 AKI流行病學(xué)

近年來，隨著生活方式調(diào)整、人口老齡化加劇、環(huán)境因素惡化、藥物亂用泛濫等因素的影響，AKI發(fā)病率顯著上升，病死率亦水漲船高。來自Mehta等[1]的研究資料表明，全世界每年約有1330萬住院患者發(fā)生AKI，有近170萬死于AKI及其并發(fā)癥。最新發(fā)表于2016年Lancet的一項(xiàng)跨國橫斷面研究，納入72個(gè)國家289個(gè)中心27981例患者，AKI總患病率高達(dá)14.3%(包括社區(qū)獲得性AKI和院內(nèi)獲得性AKI)，其中高收入國家以院內(nèi)獲得性AKI為主，低收入國家以社區(qū)獲得性AKI多見，且低收入國家發(fā)病年齡較年輕(平均50歲)，脫水、感染、妊娠及環(huán)境因素導(dǎo)致AKI比例明顯升高，而高收入國家發(fā)病年齡較大(63～64歲)，合并基礎(chǔ)心、腎疾病比例高，心源性、低血壓、藥物和術(shù)后比例明顯升高[2]。Susantitaphong等[3]的一項(xiàng)針對(duì)2004～2012年世界范圍內(nèi)312項(xiàng)流行病學(xué)資料近5000萬住院患者的大型隊(duì)列研究分析中發(fā)現(xiàn)，AKI在成年住院患者中的發(fā)生率為21.6%，死亡率達(dá)23.9%，在兒童住院患者中的發(fā)生率為33.7%，死亡率達(dá)13.8%。

AKI也是危重急癥患者最常見的并發(fā)癥之一。既往研究報(bào)道危重癥患者AKI發(fā)生率在30%～40%[4]，院內(nèi)死亡率也在24.2%～72.6%[5]，首個(gè)國際性、多中心針對(duì)成人ICU患者入院1周內(nèi)合并AKI流行病學(xué)調(diào)查的前瞻性研究，顯示AKI發(fā)生率高達(dá)57.3%，死亡率高達(dá)24%[6]。國內(nèi)的數(shù)據(jù)顯示，我國危重癥患者AKI發(fā)生率為30.0%，死亡率為16.7%[7]。

我國既往AKI住院患者流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)較少，且范圍較局限。近幾年，隨著AKI患者的增多，對(duì)其研究更加深入，AKI的發(fā)病率受到了越來越多臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。2015年發(fā)表于Lancet的AKI流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估了2013年來自我國大陸地區(qū)22個(gè)省44家大學(xué)附屬醫(yī)院222 3230例患者，采用KDIGO診斷標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)，得出AKI的檢出率分別為0.99%和2.03%，病死率為12.4%，據(jù)此估計(jì)，2013年我國共有140萬～290萬AKI住院患者[8]。而來自另外一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，我國住院成年患者AKI總發(fā)生率高達(dá)10.7%，死亡率也達(dá)8.8%[9]，以上兩項(xiàng)研究彌補(bǔ)了我國既往AKI流行病學(xué)調(diào)查資料的局限性，這也提示我國面臨著AKI流行病學(xué)的巨大挑戰(zhàn)。

以上對(duì)AKI發(fā)病率和死亡率的報(bào)道存在差異，這可能與AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇、觀察指標(biāo)、基礎(chǔ)人群、不同區(qū)域、觀察時(shí)點(diǎn)等因素相關(guān)。但無論國內(nèi)或國外流行病學(xué)研究均提示了AKI較高的發(fā)病率和死亡率。因此，AKI已成為影響人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題，加強(qiáng)AKI的早期識(shí)別和早期干預(yù)迫在眉睫。2013年國際腎臟病學(xué)會(huì)(the International Society of Nephrology，ISN) 提出了急性腎損傷防治的“ 0 by 25 ”計(jì)劃，旨在實(shí)現(xiàn)至2025年無患者死于可預(yù)防的急性腎損傷[10]。這也為AKI的防治工作指明了目標(biāo)和方向。

2 AKI預(yù)后及影響因素分析

AKI是臨床危重急癥常見的并發(fā)癥。其病因復(fù)雜，是其它臟器功能衰竭的影響因素，特別是導(dǎo)致終末期腎臟病及心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。如不及時(shí)治療，發(fā)生多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。一項(xiàng)來自瑞士的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在納入ICU 206例接受RRT的AKI患者中，90天總體存活率為46%，3年總體存活率僅為29%，其中接受隨訪的89例出院患者中3年總體存活率為67%[11]。另一項(xiàng)針對(duì)425例重癥AKI患者的前瞻性隊(duì)列研究顯示，5年累計(jì)存活率僅為25%[12]。2015年發(fā)表于Lancet的數(shù)據(jù)顯示我國AKI院內(nèi)死亡率為12.4%，重癥AKI患者院外不經(jīng)治療死亡率高達(dá)65%，據(jù)此估算我國2013年約70萬患者死于AKI[8]，這表明重癥AKI不僅是院內(nèi)死亡的重要決定因素，對(duì)患者的長期預(yù)后也有較大影響。

目前已有大量臨床調(diào)查研究證實(shí)，多種因素共同作用導(dǎo)致AKI死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。Cruz等[13]在對(duì)意大利東北部19個(gè)ICU共2164例患者的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，234例患者發(fā)生AKI，發(fā)生率10.8%，其中86例死亡，死亡率為36.8%，且RIFLE分級(jí)、膿毒癥、RRT為AKI患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來，隨著AKI全球流行病學(xué)調(diào)查研究資料的增多，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素也進(jìn)行了全面系統(tǒng)的分析，Mehta等[2]研究發(fā)現(xiàn)年齡、院內(nèi)獲得性AKI、合并多器官功能衰竭、膿毒癥、抗生素使用、少尿和RRT增加AKI的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而合并慢性腎臟疾病(CKD)的患者，AKI死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。Findlay等[14]研究顯示，合并CKD的AKI患者5年生存率顯著低于單純AKI患者。這表明合并CKD是AKI短期預(yù)后的保護(hù)因素，也是長期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。這是由于患者發(fā)生AKI時(shí)往往需緊急透析治療，即使合并心功能衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，也在透析治療后得到迅速好轉(zhuǎn)，但AKI并非院內(nèi)發(fā)生、院內(nèi)中止性疾病，合并基礎(chǔ)CKD的AKI患者，即使短期內(nèi)癥狀有所改善，然而從長期預(yù)后來看，隨著CKD的進(jìn)展，一系列并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，與無基礎(chǔ)CKD的AKI患者相比，預(yù)后明顯較差。Schneider等[15]對(duì)ICU中195例AKI患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示接受RRT的AKI患者院內(nèi)死亡率為30.5%，顯著低于未接受RRT的55%，這提示RRT是改善院內(nèi)AKI患者預(yù)后的保護(hù)因素。然而也有研究發(fā)現(xiàn)RRT也是AKI的高危因素[2]。這是由于，一方面接受透析治療的AKI患者短期內(nèi)癥狀會(huì)迅速緩解，而另一方面接受透析的患者往往臨床合并少尿、高分解代謝或因病情需要清除某種毒物/藥物，整體病情較重，與非透析患者相比，死亡率也會(huì)大大升高。

3 不同透析模式對(duì)AKI預(yù)后的影響

RRT在AKI的治療過程中舉足輕重，它使AKI的死亡率由20世紀(jì)40年代的90%降至近年來的20%～30%，同時(shí)RRT也是治療重癥AKI最重要的手段。

3.1 RRT時(shí)機(jī) 對(duì)于AKI患者何時(shí)開始行RRT，目前尚無明確定論。既往有研究資料發(fā)現(xiàn)，腹部大手術(shù)后發(fā)生AKI的患者早期透析院內(nèi)死亡率為41.2%，顯著低于延遲透析的68.1%，并且延遲透析是增加腹部大手術(shù)后AKI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]，這提示早期RRT可改善AKI患者預(yù)后。2012年的一項(xiàng)薈萃分析納入1999～2011年共15個(gè)研究2955例AKI患者，證實(shí)早期RRT可顯著改善AKI患者預(yù)后[17]。然而，亦有研究資料提示早期透析對(duì)AKI預(yù)后無影響。Bouman等[18]對(duì)106例重癥AKI患者的研究中發(fā)現(xiàn)，AKI的28天存活率、ICU存活率及住院存活率在早期與延遲血液濾過之間無差異，2016年發(fā)表于N Engl J Med的AKIKI研究顯示，早期透析和延遲透析AKI死亡率、ICU住院日、60天脫離透析比例均無差異，而早期透析組需要RRT比例更高，無RRT天數(shù)更短，導(dǎo)管感染率也相應(yīng)更高[19]。而同年發(fā)表于JAMA的一項(xiàng)針對(duì)231例ICU中診斷AKI 2級(jí)患者的研究中則發(fā)現(xiàn)，早期透析組AKI患者90天死亡率更低、腎功能恢復(fù)比例更高、RRT時(shí)間及住院日縮短[20]。

對(duì)于AKI透析時(shí)機(jī)的選擇，KDIGO指南建議“當(dāng)出現(xiàn)威脅生命的容量、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂時(shí)，應(yīng)緊急開始RRT；綜合考慮臨床指標(biāo)，包括可通過RRT改善的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，而不是只考慮血尿素氮和血肌酐的值來決定何時(shí)開始RRT。同時(shí)對(duì)兒童急診RRT應(yīng)進(jìn)行特殊考慮?！?/p>

3.2 RRT模式 對(duì)于AKI患者如何選擇RRT模式，目前仍然存在爭議。當(dāng)前AKI的透析治療包括多種模式，臨床常用治療方式包括腹膜透析(PD)、間歇性血液透析(IHD)、緩慢低效血液透析(SLED)和連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，而CRRT又包括持續(xù)靜-靜脈血液濾過(CVVH)、持續(xù)靜-靜脈血液透析(CVVHD)、持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)和緩慢持續(xù)超濾(SCUF)。不同模式特點(diǎn)及處方設(shè)置各異。就近年來不同模式的應(yīng)用情況而言，PD的應(yīng)用整體不足，低收入和中低收入國家IHD及SLED應(yīng)用比例較高，而高收入和中高收入國家CRRT應(yīng)用比例較高。

CRRT因其更穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)，更緩慢的液體清除，更可控的液體平衡優(yōu)勢(shì)，使得其在某種程度上明顯優(yōu)于IHD。來自瑞士的一項(xiàng)針對(duì)125例接受RRT的AKI患者研究中發(fā)現(xiàn)，CVVHDF組平均動(dòng)脈壓控制和尿素清除率均優(yōu)于IHD組[21]。另一項(xiàng)更早的薈萃分析也提示CRRT較IHD可明顯降低AKI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[22]。亦有研究資料表明，接受CRRT的重癥AKI患者進(jìn)入慢性透析的比例明顯低于接受IHD的患者，且對(duì)合并基礎(chǔ)腎臟疾病和心功能衰竭的AKI患者CRRT治療更加有優(yōu)勢(shì)，這提示CRRT不僅明顯改善重癥AKI患者腎存活比例，而且還可用于改善特殊患者的AKI預(yù)后[23]。然而，對(duì)不同透析模式對(duì)AKI預(yù)后影響的研究，也出現(xiàn)了與上述不一致的觀點(diǎn)。Lins等[24]對(duì)316例ICU中AKI患者的隨機(jī)對(duì)照研究資料提示，CRRT和IRRT對(duì)AKI患者30天和60天的生存率影響無明顯差異。Liang等[25]對(duì)4738例ICU中AKI 3級(jí)患者的研究資料發(fā)現(xiàn)，首次RRT采用CRRT或IHD對(duì)AKI患者90天和365天腎存活的影響并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)于AKI透析模式的選擇，血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)作為決定治療模式的重要基礎(chǔ)之一。在保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下，盡可能的實(shí)現(xiàn)不同透析模式間的互補(bǔ)，進(jìn)行透析模式間的轉(zhuǎn)換。KDIGO指南則建議“對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的AKI患者，建議使用CRRT，而不是標(biāo)準(zhǔn)的IHD；對(duì)于伴有急性腦損傷或其他原因?qū)е碌娘B內(nèi)壓增高、泛發(fā)腦水腫的AKI患者，建議使用CRRT，而不是標(biāo)準(zhǔn)的IHD。同時(shí)對(duì)兒童RRT模式應(yīng)進(jìn)行特殊考慮?！?/p>

3.3 RRT劑量 對(duì)于AKI患者如何制定RRT劑量，目前量化方法局限。既往多項(xiàng)研究均表明，透析劑量與AKI患者預(yù)后無相關(guān)性[26，27]。而來自Vesconi等[28]的一項(xiàng)研究資料提示，增加透析劑量可改善患者整體預(yù)后。以上研究結(jié)果存在差異，這是由于一方面RRT劑量對(duì)極高?；驑O低?；颊咚劳雎实挠绊戄^小，而對(duì)中等嚴(yán)重狀態(tài)患者的作用較大。另一方面，RRT劑量與時(shí)機(jī)緊密關(guān)聯(lián)，不能僅從單一方面評(píng)價(jià)其對(duì)AKI預(yù)后的影響。

對(duì)于AKI透析劑量的選擇，KDIGO指南建議“每一次腎臟替代治療前，均應(yīng)提前制定好治療劑量，推薦應(yīng)該頻繁地評(píng)估實(shí)際治療劑量以便于調(diào)整治療處方；提供的腎臟替代治療應(yīng)該能滿足患者電解質(zhì)、酸堿、溶質(zhì)以及水的平衡的需要；AKI患者的RRT，不論是IHD或者CRRT，推薦每周Kt/V值應(yīng)該能達(dá)到3.9；AKI患者CRRT，推薦流出液總量應(yīng)能達(dá)到20～25 ml/(kg·h)。這往往需要更高的流出液處方。同時(shí)，對(duì)于不能達(dá)到 RRT目標(biāo)治療劑量的患者，除了盡可能優(yōu)化初始治療方案之外，也可以考慮轉(zhuǎn)換為其他RRT方式或與其他治療方式聯(lián)合進(jìn)行?！?/p>

總之，AKI發(fā)病率和病死率不斷攀升，已引起全世界的廣泛關(guān)注和高度重視。透析治療改善了AKI患者的總體預(yù)后，但對(duì)于替代治療時(shí)機(jī)、透析模式、透析劑量的選擇尚存爭議，在臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)遵照指南，結(jié)合病情進(jìn)行個(gè)體化治療，同時(shí)要注重AKI的科普宣傳，降低AKI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高早期識(shí)別，做到早防早治，以降低患者的不良預(yù)后，改善生存質(zhì)量。

[1] Lewington AJ，Cerdá J，Mehta RL.Raising awareness of acute kidney injury：a global perspective of a silent killer[J].Kidney Int，2013，84(3)：457-467.

[2] Mehta RL，Burdmann EA，Cerdá J，et al.Recognition and management of acute kidney injury in the International Society of Nephrology 0by25 Global Snapshot：a multinational cross-sectional study[J].Lancet，2016，387(10032)：2017-2025.

[3] Susantitaphong P，Cruz DN，Cerda J，et al.World incidence of AKI：a meta-analysis[J].Clin J Am Soc Nephrol，2013，8(9)：1482-1493.

[4] Siew ED，Davenport A.The growth of acute kidney injury：a rising tide or just closer attention to detail[J].Kidney Int，2015，87(1)：46-61.

[5] Samimagham HR，Kheirkhah S，Haghighi A，et al.Acute kidney injury in intensive care unit：incidence，risk factors and mortality rate[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2011，22(3)：464-470.

[6] Hoste EA，Bagshaw SM，Bellomo R，et al.Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients：the multinational AKI-EPI study[J].Intensive Care Med，2015，41(8)：1411-1423.

[7] Lei Y，Nie S，Sun D，et al.Epidemiology of acute kidney injury in Chinese critical patients[J].J South Med Univ，2016，36(6)：744-750.

[8] Yang L，Xing G，Wang L，et al.Acute kidney injury in China：a cross-sectional survey[J].Lancet，2015，386(10002)：1465-1471.

[9] Xu X，Nie S，Liu Z，et al.Epidemiology and clinical correlates of AKI in chinese hospitalized adults[J].Clin J Am Soc Nephro I，2015，10(9)：1510-1518.

[10]Remuzzi G，Horton R.Acute renal failure：an unacceptable death sentence globally[J].Lancet，2013，382(9910)：2041-2042.

[11]Triverio PA，Martin PY，Romand J，et al.Long-term prognosis after acute kidney injury requiring renal replacement therapy[J].Nephrol Dial Transplant，2009，24(7)：2186-2189.

[12]Schiffl H，F(xiàn)ischer R.Five-year outcomes of severe acute kidney injury requiring renal replacement therapy[J].Nephrol Dial Transplant，2008，23(7)：2235-2241.

[13]Cruz DN，Bolgan I，Perazella MA，et al.North East Italian Prospective Hospital Renal Outcome Survey on Acute Kidney Injury (NEiPHROS-AKI)：targeting the problem with the RIFLE Criteria[J].Clin J Am Soc Nephrol，2007，2(3)：418-425.

[14]Findlay M，Donaldson K，Robertson S，et al.Chronic kidney disease rather than illness severity predicts medium-to long-term mortality and renal outcome after acute kidney injury[J].Nephrol Dial Transplant，2015，30(4)：594-598.

[15]Schneider AG，Uchino S，Bellomo R，et al.Severe acute kidney injury not treated with renal replacement therapy：characteristics and outcome[J].Nephrol Dial Transplant，2012，27(3)：947-952.

[16]Shiao CC，Wu VC，Li WY，et al.Late initiation of renal replacement therapy is associated with worse outcomes in acute kidney injury after major abdominal surgery[J].Crit Care，2009，13(5)：R171.

[17]Wang X，Jie Y.Timing of initiation of renal replacement therapy in acute kidney injury：a systematic review and meta-analysis[J].Ren Fail，2012，34(3)：396-402.

[18]Bouman CS，Oudemans-Van Straaten HM，Tijssen JG，et al.Effects of early high-volume continuous venovenous hemofiltration on survival and recovery of renal function in intensive care patients with acute renal failure：a prospective，randomized trial[J].Crit Care Med，2002，30(10)：2205-2211.

[19]Mehta RL.Renal-Replacement Therapy in the critically ill--does timing matter[J].N Engl J Med，2016，375(2)：175-176.

[20]Zarbock A，Kellum JA，Schmidt C，et al.Effect of early vs delayed initiation of renal replacement therapy on mortality in critically Ill patients with acute kidney injury：The ELAIN randomized clinical trial[J].JAMA，2016，315(20)：2190-2199.

[21]Uehlinger DE，Jakob SM，F(xiàn)errari P，et al.Comparison of continuous and intermittent renal replacement therapy for acute renal failure[J].Nephrol Dial Transplant，2005，20(8)：1630-1637.

[22]Kellum JA，Angus DC，Johnson JP，et al.Continuous versus intermittent renal replacement therapy：a meta-analysis[J].Intensive Care Med，2002，28(1)：29-37.

[23]Wald R，Shariff SZ，Adhikari NK，et al.The association between renal replacement therapy modality and long-term outcomes among critically ill adults with acute kidney injury：a retrospective cohort study[J].Crit Care Med，2014，42(4)：868-877.

[24]Lins RL，Elseviers MM，Van der Niepen P，et al.Intermittent versus continuous renal replacement therapy for acute kidney injury patients admitted to the intensive care unit：results of a randomized clinical trial[J].Nephrol Dial Transplant，2009，24(2)：512-518.

[25]Liang KV，Sileanu FE，Clermont G，et al.Modality of RRT and recovery of kidney function after AKI in patients surviving to hospital discharge[J].Clin J Am Soc Nephrol，2016，11(1)：30-38.

[26]Jun M，Heerspink HJ，Ninomiya T，et al.Intensities of renal replacement therapy in acute kidney injury：a systematic review and meta-analysis[J].Clin J Am Soc Nephrol，2010，5(6)：956-963.

[27]VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network.Intensity of renal support in critically ill patients with acute kidney injury[J].N Engl J Med，2008，359(1)：7-20.

[28]Vesconi S，Cruz DN，F(xiàn)umagalli R，et al.Delivered dose of renal replacement therapy and mortality in critically ill patients with acute kidney injury[J].Crit Care，2009，13(2)：R57.

The influence of different dialysis patterns for prognosis of AKI

PANShao-kang，LIUDong-wei，LIUZhang-suo
(DepartmentofNephrology，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，NephropathyResearchInstitutesofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

LIUZhang-suo

Nowadays，with the high morbidity and mortality，acute kidney injury(AKI) had become the major public health problem threatening human health all over the world.To explore and establish the treatment methods of AKI，optimize the renal replacement therapy patterns in AKI are important strategys to improve the prognosis of AKI.These strategys have very important significance to reduce the poor prognosis of AKI，improve the life quality of AKI and realize the AKI "0 by 25" plan.

Acute kidney injury；Prognosis；Dialysis patterns

劉章鎖，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。全國優(yōu)秀科技工作者，國家衛(wèi)計(jì)委有突出貢獻(xiàn)中青年專家，享受國務(wù)院特殊津貼專家，國家衛(wèi)計(jì)委能力建設(shè)和繼續(xù)教育腎臟病學(xué)專家委員會(huì)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)血液凈化學(xué)分會(huì)主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)全國委員。主要研究方向：慢性腎臟病的防治。

R459.5；R692

A

1672-6170(2017)02-0016-04

2017-01-13)