彭民文，張 豪(成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科，四川 成都 610091)

死胎、胎兒畸形引產(chǎn)孕產(chǎn)婦抑郁水平的調(diào)查分析

彭民文，張 豪
(成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科，四川 成都 610091)

目的 調(diào)查死胎、胎兒畸形引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦抑郁水平并分析原因。方法 選取2014年7月至2015年7月因死胎或胎兒畸形在我科引產(chǎn)分娩的150例孕產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，運(yùn)用Zung氏抑郁自評(píng)量表評(píng)估其抑郁水平。結(jié)果 本組孕產(chǎn)婦的SDS平均分為(59±9.38)分，而普通孕產(chǎn)婦為(33±8.56)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.182，P< 0.05)；胎齡14～28周的孕產(chǎn)婦117例，其SDS值為(53.5±6.32)分，胎齡≥29周的孕產(chǎn)婦33例，SDS值為(64±5.36)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.18，P< 0.05)。結(jié)論 死胎、胎兒畸形的孕產(chǎn)婦抑郁水平較正常孕產(chǎn)婦高，其中胎齡較大的孕產(chǎn)婦抑郁水平高于胎齡較小的孕產(chǎn)婦，我們應(yīng)重視這類(lèi)產(chǎn)婦的心理變化，給予其心理支持，減輕產(chǎn)婦痛苦。

孕產(chǎn)婦；胎兒；死胎；畸形；抑郁

胎兒死亡或胎兒畸形引產(chǎn)一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中復(fù)雜而棘手的問(wèn)題，這類(lèi)孕產(chǎn)婦經(jīng)歷著巨大的悲痛。早期胎兒死亡是孕周<20周，中晚期分指孕周20～27周及28周以上[1]。WHO把胎兒死亡定義為胎兒無(wú)呼吸或任何其他生命征象，如心跳、臍帶搏動(dòng)或明確的隨意肌肉的運(yùn)動(dòng)。我國(guó)的死胎定義為妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，胎兒在分娩過(guò)程中死亡，稱為死產(chǎn)，也是死胎的一種[2]。在所有已診斷妊娠中胎兒死亡率為15%～20%，孕20周后死胎約占全部妊娠的1%[3]。孕晚期胎兒的死亡或畸形會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的心理壓力，嚴(yán)重的甚至?xí)鹪挟a(chǎn)婦抑郁，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活的恢復(fù)甚至夫妻關(guān)系。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于這類(lèi)孕產(chǎn)婦抑郁水平的調(diào)查及研究很少。2014年根據(jù)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCI)的要求，整體護(hù)理、人文關(guān)懷的發(fā)展，為了解失去胎兒孕產(chǎn)婦的抑郁水平，最大限度減輕她們的抑郁，恢復(fù)其正常情緒，我科對(duì)150例胎兒死亡或畸形引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦抑郁水平進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年7月至2015年7月因死胎或胎兒畸形在我科引產(chǎn)分娩的150例孕產(chǎn)婦，年齡20～43歲；孕周14～28周117例，29～42周33例；有不良產(chǎn)史1次以上者55例，無(wú)不良產(chǎn)史95例；孕產(chǎn)婦文化程度：初中文化15例，高中文化32例，大專文化68例，本科及以上文化35例。同一時(shí)間在門(mén)診選取普通孕產(chǎn)婦150例，年齡20～40歲；孕周14～28周120例，29～42周30例；有不良產(chǎn)史1次以上者58例，無(wú)不良產(chǎn)史者92例；文化程度：初中文化11例，高中文化36例，大專文化62例，本科及以上文化41例。

1.2 方法 在孕產(chǎn)婦入院后1～3天及引產(chǎn)分娩后1～3天分別運(yùn)用Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估心理狀態(tài)，并鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦將希望得到的照顧及特殊要求如實(shí)表達(dá)。對(duì)于普通待產(chǎn)孕產(chǎn)婦，我們采用同樣方法在門(mén)診產(chǎn)檢時(shí)填寫(xiě)Zung氏抑郁自評(píng)量表。量表的主要項(xiàng)目包括：我感到早晨心情最好；我要哭或想哭；我夜間睡眠不好；我對(duì)未來(lái)感到有希望；我坐臥不安，難以保持平靜；我的生活很有意義；我感到情緒沮喪，郁悶；我比平時(shí)更容易激怒；我無(wú)故感到疲勞；我的頭腦像往常一樣清楚等。將每位孕產(chǎn)婦20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。最后標(biāo)準(zhǔn)分53～62分提示輕度抑郁，63～72分提示中度抑郁，>72分提示重度抑郁，分界值為53分。

在整個(gè)住院過(guò)程中，護(hù)理人員要與孕產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言向孕產(chǎn)婦及其家屬解釋病情，并為其提供必要的生活協(xié)助，增加孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院及護(hù)理人員的信任，同時(shí)減輕孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和焦慮心理。在護(hù)理過(guò)程中，要保持熱情，耐心與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，同時(shí)盡量安排死胎孕產(chǎn)婦住在相對(duì)安靜、舒適的房間內(nèi)，要避免其與健康孕產(chǎn)婦在一個(gè)病房?jī)?nèi)[4]。同時(shí)告知家屬積極配合，充分考慮患者的情緒，避免引起患者的消極和哀傷的情緒，防止患者情緒波動(dòng)過(guò)大。護(hù)理人員還應(yīng)充分尊重患者，保護(hù)患者隱私，對(duì)于患者不想回答的問(wèn)題不要逼問(wèn)。對(duì)于產(chǎn)婦的遭遇應(yīng)適度表現(xiàn)出同情和憐惜之情，了解產(chǎn)婦抑郁情緒的來(lái)源，幫助產(chǎn)婦了解和認(rèn)識(shí)此種情緒，并學(xué)會(huì)與家屬溝通，學(xué)會(huì)表達(dá)痛苦，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男筟5]。在產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)前后，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相關(guān)健康宣教，幫助產(chǎn)婦消除其緊張、恐懼情緒，使其明白分娩過(guò)程及其產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)一步安撫產(chǎn)婦情緒，對(duì)產(chǎn)婦下一次妊娠進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和教育，使產(chǎn)婦重新獲得信心[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦抑郁水平 根據(jù)SDS量表內(nèi)容，得分3或4分為陽(yáng)性。150例死胎或胎兒畸形孕產(chǎn)婦分娩前后SDS值陽(yáng)性例數(shù)見(jiàn)表1。

表1 150例死胎或胎兒畸形孕產(chǎn)婦分娩前后SDS陽(yáng)性例數(shù)比較

2.2 不同胎齡孕產(chǎn)婦SDS值比較 本組患者的平均SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(59±9.38)分，而普通孕產(chǎn)婦SDS標(biāo)準(zhǔn)分平均值為(33±8.56)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.182，P< 0.05)，表明孕產(chǎn)婦因胎兒死亡或者畸形有較高的抑郁水平，見(jiàn)表2。胎齡14～28周的產(chǎn)婦117例，其SDS值為(53.5±6.32)分，胎齡≥29周的產(chǎn)婦33例，其SDS值為(64±5.36)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.18，P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同胎齡孕產(chǎn)婦SDS值比較

2.3 死胎或胎兒畸形孕產(chǎn)婦分娩前后SDS評(píng)分比較 分娩前死胎或胎兒畸形孕產(chǎn)婦SDS值為(47.65±1.98)分，分娩后SDS值為(45.1±2.12)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.114，P< 0.048)。

3 討論

妊娠既是一種顯著的生理變化過(guò)程，也包括復(fù)雜的心理變化，其中焦慮是最為突出的心理變化，孕產(chǎn)婦一旦被確診為“胎死宮內(nèi)”，即會(huì)表現(xiàn)特別痛苦[7]。孕期宮內(nèi)死胎或者畸形是由很多原因造成的，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬造成不良心理反應(yīng)。尤其是孕晚期，很多產(chǎn)婦已經(jīng)逐漸適應(yīng)“母親”的角色，胎兒死亡或者畸形對(duì)其來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的打擊，直接造成其心理壓力[8]，嚴(yán)重的甚至?xí)鹪挟a(chǎn)婦抑郁癥，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和產(chǎn)后生活的恢復(fù)。此次調(diào)查中，普通孕產(chǎn)婦SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(33±8.56)分，而死胎或胎兒畸形孕產(chǎn)婦SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(59±9.38)分，也證實(shí)了這一點(diǎn)。相關(guān)報(bào)告總結(jié)指出，孕產(chǎn)婦得知胎死宮內(nèi)后易產(chǎn)生的不良情緒主要有：震驚與否認(rèn)，即產(chǎn)婦不愿接受事實(shí)，不愿面對(duì)這種狀況，甚至有些產(chǎn)婦會(huì)反復(fù)進(jìn)行各類(lèi)檢查，希望能夠證明胎兒仍然存活；對(duì)引產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生恐懼和排斥，害怕引產(chǎn)手術(shù)對(duì)以后的孕育產(chǎn)生影響；悲傷和愧疚，除了自己悲傷外，很多孕產(chǎn)婦還把責(zé)任歸咎于自己身上，產(chǎn)生愧疚心理，覺(jué)得愧對(duì)家屬；很多孕產(chǎn)婦在進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，一方面擔(dān)憂引產(chǎn)手術(shù)的安全性和對(duì)于后期再妊娠的影響[9]，另一方面也擔(dān)心自己會(huì)給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)情緒低落、抑郁等現(xiàn)象。心理護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越受到重視，在多個(gè)領(lǐng)域取得了良好的效果[10]。

此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不同胎齡胎兒的死胎或畸形對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁水平的高低也有一定影響。孕產(chǎn)婦的抑郁水平隨著胎齡的增加而增高，這可能與孕晚期婦女已經(jīng)逐漸進(jìn)入“母親”角色，對(duì)這突如其來(lái)的打擊一時(shí)無(wú)法接受，出現(xiàn)很大的心理落差有關(guān)。因此，護(hù)理人員就應(yīng)該幫助患者進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)變和引導(dǎo)，幫助患者從“母親”的角色恢復(fù)到正常狀態(tài)，盡快融入社會(huì)中[11]。國(guó)內(nèi)外研究表明，伴有心理上喪失感的負(fù)性生活事件，對(duì)健康危害最大，如喪偶、喪失子女[12]。本次調(diào)查測(cè)得的平均SDS值明顯高于普通孕產(chǎn)婦人群，與此點(diǎn)相符。死亡胎兒的胎齡越大，其SDS值越大，孕產(chǎn)婦越難接受胎死宮內(nèi)或畸形。以往人們關(guān)注的主要是孕產(chǎn)婦哀傷情緒的心理干預(yù)，卻忽視了對(duì)產(chǎn)婦抑郁情緒的關(guān)注。

總之，對(duì)死胎或胎兒畸形引產(chǎn)病員進(jìn)行必要的心理干預(yù)能有效緩解患者心理壓力，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)能有效提高護(hù)理滿意度[6]，我們應(yīng)在重視孕產(chǎn)婦心理干預(yù)的同時(shí)，重視孕產(chǎn)婦的抑郁情緒，以及她們對(duì)嬰兒的另一種情感寄托，如死胎或畸形胎兒出生后，立即予以沐浴更衣，在科室開(kāi)辟一個(gè)專門(mén)讓孕產(chǎn)婦與嬰兒告別的場(chǎng)所，讓她們的情緒得到宣泄，保證更全面的照顧她們的身心健康，同時(shí)也為我們的護(hù)理工作拓展了新的思路和領(lǐng)域。只有通過(guò)完善的服務(wù)，才能從身體、心理、社會(huì)等方面較好較快地提升死胎、畸形引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[13]。

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Analysis of maternal depression level induced by stillbirth or fetal malformation

PENGMin-wen，ZHANGHao
(DepartmentofGynecology，ChengduWomenandChildrenCenterHospital，Chengdu610091，China)

Objective To investigate the maternal depression level induced by fetal death or fetal malformation.Methods We select 150 pregnant women as subjects who underwent abortion because of stillbirth or fetal malformation at our department between July 2014 and July 2015-7.Zung Depression Self Rating Scale was used to evaluate the level of depression.Results The average of SDS score was (59 ± 9.38) that was significantly higher than that in normal pregnant women (33 ± 8.56) (t=6.182，P< 0.05).Of these patients，117 pregnant women with 14 ～ 28 weeks gestational age had the SDS value of (53.5 ± 6.32) while 33 cases of pregnant women with gestational age ≥ 29 weeks had the SDS value of (64 ± 5.3).The difference was statistically significant (t=6.18，P< 0.05).Conclusion The maternal depression level in pregnant women induced by stillbirth or fetal malformation is higher than that in normal pregnant women.Of which，the maternal depression in pregnant women with bigger gestational age is higher than that in those with small gestational age.We should pay attention to this kind of maternal psychological changes，give psychological support and relieve their pain.

Pregnant women；Fetus；Stillbirth；Abnormality；Depressed

R714.5

A

1672-6170(2017)02-0085-03

2016-10-18；

2016-12-05)