胡曉樂，翟永華，胡三元，欒曉嶸

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南，250012)

·專家論壇·

腹腔鏡胰腺手術(shù)術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)與技巧

胡曉樂，翟永華，胡三元，欒曉嶸

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南，250012)

胰腺位于腹膜后，十二指腸、結(jié)腸等重要臟器與大血管在胰腺周圍，血供豐富，胰腺組織嬌嫩、脆弱、容易出血，解剖位置較深，而且胰腺本身具有內(nèi)外分泌功能，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快，已在腹部手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[2-3]。與腹腔鏡胃腸手術(shù)相比，腔鏡胰腺手術(shù)起步較晚。近年隨著術(shù)者手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、儀器設(shè)備器械的改進(jìn)，腔鏡手術(shù)得到較大發(fā)展，腹腔鏡胰腺腫瘤局部切除、胰體尾切除術(shù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)在我院已常規(guī)開展[5]。腹腔鏡胰腺手術(shù)操作過程較復(fù)雜，術(shù)中可能出現(xiàn)意外出血等[6]，流暢、無縫的護(hù)理配合可保證手術(shù)順利進(jìn)行。筆者現(xiàn)結(jié)合我院經(jīng)驗(yàn)，就腹腔鏡胰腺手術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)與技巧進(jìn)行論述，以期為臨床提供參考。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，對(duì)待患者及家屬熱情認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，操作熟練，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)訪視及術(shù)前宣教，使患者獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，做好患者的心理護(hù)理[7]。

1.2 熟悉病變部位的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟及術(shù)者習(xí)慣 根據(jù)手術(shù)方式對(duì)術(shù)中可能需要的設(shè)備、耗材、器械進(jìn)行準(zhǔn)備，檢查儀器性能，并使之處于備用狀態(tài)。特殊器械設(shè)備：腔鏡下準(zhǔn)備不同型號(hào)的縫線，腔鏡下bulldog夾、5 mm Hem-o-lok夾、超聲刀，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣準(zhǔn)備術(shù)中特殊用物，我院常用的有內(nèi)鏡下切割縫合器及相應(yīng)釘匣、自制無菌標(biāo)本袋等。

1.3 麻醉與體位 多采用靜吸復(fù)合全身麻醉，患者取分腿位，雙腿分開約30度，腳下墊凝膠墊保護(hù)，束身帶分別固定左、右膝蓋，膝蓋與束身帶間加棉花墊保護(hù)，雙上肢呈“人”字分開，并妥善固定，用約束帶時(shí)注意保護(hù)皮膚及松緊適度。肥胖患者應(yīng)在骨盆處加上固定托。由于手術(shù)器械種類繁多，注意電極板部位，防止電灼傷。

1.4 術(shù)前核對(duì)與護(hù)理 由于腔鏡胰十二指腸手術(shù)較復(fù)雜，患者心理壓力較大，因此患者接入手術(shù)間后應(yīng)予以心理護(hù)理，核對(duì)腕帶、病歷信息無誤后開放靜脈通道并保持通暢，以便術(shù)中輸注液體、藥物及血制品，協(xié)助麻醉醫(yī)師穿刺中心靜脈及有創(chuàng)動(dòng)脈。

2 術(shù)中配合

2.1 術(shù)中配合原則 預(yù)判、仔細(xì)、主動(dòng)、掌握個(gè)人習(xí)慣。提倡護(hù)理團(tuán)隊(duì)相對(duì)固定地配合手術(shù)團(tuán)隊(duì)，主動(dòng)跟進(jìn)手術(shù)進(jìn)度，預(yù)判術(shù)者操作，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，快速掌握術(shù)者習(xí)慣及操作特點(diǎn)，默契無縫的配合手術(shù)。

2.2 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士提前洗手上臺(tái)，整理術(shù)中用器械輔料，保持器械車、托盤整潔，檢查各種腔鏡專用器械功能是否正常，與巡回護(hù)士一起嚴(yán)格按清點(diǎn)記錄單內(nèi)容，逐項(xiàng)嚴(yán)格清點(diǎn)敷料、器械，并注意器械各部件及關(guān)節(jié)的小螺絲，默契配合術(shù)者鋪無菌手術(shù)單，妥善固定攝像頭線、導(dǎo)光束線、電凝鉤線、超聲刀線、CO2氣腹管、雙套吸引器管、腹腔沖洗管及盛放術(shù)中器械的器械兜等，固定時(shí)注意各導(dǎo)線無牽拉打折，以方便術(shù)中操作。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵循無瘤技術(shù)操作原則，時(shí)刻保持手術(shù)臺(tái)無菌，防止腫瘤組織污染、擴(kuò)散。由于胰腺手術(shù)操作復(fù)雜，游離過程中需頻繁使用超聲刀，每次持續(xù)10 min，提醒術(shù)者將超聲刀刀頭放入鹽水中用快檔超洗刀頭，或用細(xì)針頭剔除刀頭血痂，操作時(shí)避免誤傷，避免超聲刀刀頭接觸硬金屬物品，以免損壞。使用切割閉合器時(shí)，與術(shù)者、巡回護(hù)士共同核對(duì)后，打開包裝，正確安裝釘倉(cāng)，可于閉合器上涂抹碘伏，以潤(rùn)滑、方便操作。術(shù)中緊跟手術(shù)進(jìn)程，正確迅速的傳遞器械，預(yù)判術(shù)者操作，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。關(guān)閉體腔前后、手術(shù)結(jié)束前后與巡回護(hù)士逐一清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等，確保手術(shù)物品清點(diǎn)無誤。

2.3 巡回護(hù)士配合 患者入手術(shù)室后嚴(yán)格三查七對(duì)，建立靜脈通道，合理安置手術(shù)體位，再次確認(rèn)儀器設(shè)備良好，將顯示屏分別擺放于方便術(shù)者、助手觀看的位置，以減輕因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)產(chǎn)生的疲勞感。術(shù)中超聲刀、電凝鉤設(shè)置好參數(shù)，準(zhǔn)備不同型號(hào)的縫線，腔鏡下bulldog夾、5 mm Hem-o-lok夾、精細(xì)持針器等，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器及相應(yīng)釘匣、無菌標(biāo)本袋等。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，尤其氣腹形成時(shí)，由于CO2的持續(xù)進(jìn)入，使腹內(nèi)壓增高，注意觀察患者血壓、心率、血氧飽和度、二氧化碳分壓的變化情況。術(shù)中應(yīng)用變溫毯，隨時(shí)調(diào)整室溫，輸液時(shí)應(yīng)用加溫儀，防止低體溫的發(fā)生。術(shù)前于患者受壓部位、骨隆突處貼好減壓貼，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。術(shù)中出血時(shí)保持鎮(zhèn)靜，與術(shù)者溝通，做好配合，根據(jù)出血類型、部位予以相應(yīng)處理。關(guān)閉體腔前后、手術(shù)開始前后嚴(yán)格清點(diǎn)輔料、器械，保證體腔內(nèi)無殘留方可結(jié)束手術(shù)。保持房間設(shè)備清潔、整齊、有條理(規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化)，做到物歸原處。

3 術(shù)后處理

3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后患者安返病房，立即予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量氧氣吸入，密切監(jiān)測(cè)氧飽和度，保持靜脈通路輸液通暢。嚴(yán)密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并處理。

3.2 一般護(hù)理 術(shù)后患者尚未清醒時(shí)，繼續(xù)予以去枕平臥位，6 h后改為半臥位，以利腹腔引流、減輕腹部切口張力。妥善固定引流管，注意觀察引流的色、質(zhì)、量，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者觀察有無壓瘡，術(shù)中遇到的特殊情況應(yīng)與主管醫(yī)生、病房護(hù)士進(jìn)行溝通。

4 手術(shù)配合體會(huì)

術(shù)前1 d做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前訪視宣教、心理護(hù)理、器械物品的準(zhǔn)備、儀器性能檢測(cè)準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)復(fù)習(xí)胰腺的解剖結(jié)構(gòu)，熟悉手術(shù)方式及手術(shù)步驟，以確保第2天默契的配合手術(shù)。熟練掌握腔鏡手術(shù)的配合技術(shù)，熟知術(shù)中使用的器械、內(nèi)鏡切割縫合器的性能及使用方法，手術(shù)結(jié)束前提醒術(shù)者，縫針、小紗布條等及時(shí)取出。

綜上所述，良好的護(hù)理配合需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)集中精力，緊跟手術(shù)進(jìn)程，遵循預(yù)判、仔細(xì)、主動(dòng)、掌握術(shù)者習(xí)慣的配合原則，做到精益求精，使手術(shù)配合更上一層樓。

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