張 翠,馬 樂,袁雪梅

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 肝內(nèi)二科,江蘇 南京,210000)

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循證護(hù)理在肝性腦病患者治療的臨床價值

張 翠,馬 樂,袁雪梅

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 肝內(nèi)二科,江蘇 南京,210000)

循證護(hù)理; 肝性腦病; 臨床實用價值

肝性腦病(HE)熟稱肝性昏迷，具體臨床表現(xiàn)為意識障礙以及行為失常和昏迷等[1]。肝性腦病是嚴(yán)重的肝病引起的中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合病征[2]。肝性腦病的臨床表現(xiàn)因肝病的類型、肝細(xì)胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。目前，臨床上的護(hù)理主要集中在防止心力衰竭、低鉀低鈉血癥、各種水腫如肺水腫、腦水腫等，但治療效果都一般[3-4]。近年來，隨著生活的不斷改善，人們對肝性腦病的護(hù)理要求也越來越高。循證護(hù)理(EBN)又稱實證護(hù)理，近年來也逐漸應(yīng)用到肝性腦病的護(hù)理過程中[5-7]。循證護(hù)理是依托于最佳的科學(xué)研究結(jié)果，然后提出護(hù)理問題，繼而再尋找循證支持，并使之能與臨床經(jīng)驗結(jié)合，同時要以人為本，參照患者的基本訴求，做出符合患者需要的護(hù)理決策[8]。本文選取2015年3月—2017年1月期間來本院就診的80例確診為肝性腦病的患者，隨機(jī)均分為2組，分別給予常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，觀察2組患者的預(yù)后情況，探討循證護(hù)理對肝性腦病患者治療效果及其臨床實用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年1月間在本院就診的有80例肝性腦病患者，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》教材關(guān)于肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-12]。其中男50例，女30例，平均年齡(53.5±4.2)歲。根據(jù)肝性腦病的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分為：前驅(qū)期40例，昏迷前期26例，昏迷期14例。根據(jù)誘發(fā)因素分為：消化道出血32例，電解質(zhì)紊亂20例，高蛋白飲食16例，感染手術(shù)創(chuàng)傷8例，藥物中毒4例。將上述患者隨機(jī)均分成對照組和觀察組，每組40例,2組患者的一般基本資料，包括年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、誘發(fā)因素等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組肝性腦病患者采用的是常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用循證護(hù)理方法，具體方法如下。提出臨床問題：根據(jù)肝性腦病患者的實際情況，由護(hù)理經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)工與患者進(jìn)行溝通，詢問肝性腦病具體的發(fā)病因素，肝性腦病的早期癥狀，肝性腦病的最佳治療方式。給予循證支持：根據(jù)上述循證問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。肝性腦病的誘因有很多，對不同類型的肝性腦病患者有針對性的查找資料。肝病末期常有腹腔積液，這時就需腹腔放液或使用利尿藥，多次治療可能會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，極易誘發(fā)肝性腦病。因此，肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測血清電解質(zhì)，一旦出現(xiàn)堿中毒或者低血鉀、低血鈉癥，應(yīng)及時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。當(dāng)肝功能不全時，攝入過多的高蛋白食物可以加重肝臟負(fù)擔(dān)，血液中的血氨升高會引起肝臟衰竭，也易誘發(fā)肝性腦病。因此，對于此類患者，應(yīng)進(jìn)低蛋白或者無蛋白飲食，必要時靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)，且富含維生素，即在滿足能量的同時要根據(jù)具體病情限制蛋白質(zhì)的攝入。肝硬化晚期患者易出現(xiàn)消化道出血，積血滯留腸道，分解后產(chǎn)生氨，而積血會使循環(huán)血流量降低也極易引起肝衰竭。對于患有食管胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)避免進(jìn)食生冷的食物，預(yù)防出血。當(dāng)機(jī)體免疫力低下時，感染發(fā)熱及缺氧會加大大腦對氨的敏感性，同時肝臟合成解毒功能下降，也易誘發(fā)肝性腦病。因此要根據(jù)藥物敏感試驗選擇敏感抗生素，避免對肝臟再次造成損害。循證護(hù)理及評價：在上述循證支持的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實際病情制定最佳護(hù)理計劃，并將護(hù)理計劃落實到臨床實踐中，同時進(jìn)行患者及其家屬的心理疏導(dǎo)，使其能有良好的心態(tài)配合治療，并能夠及時進(jìn)行反饋，評價護(hù)理的有效性。

1.3 統(tǒng)計分析

所有結(jié)果采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)采用t檢驗分析，計數(shù)資料用百分比表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者住院期間肝性腦病復(fù)發(fā)率(8.0%)明顯低于對照組(22.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組肝性腦病患者昏睡期、昏迷期比例分別為16%、18.0%,顯著低于對照組的26.0%、26.0%(P<0.05)。

2.2 2組患者住院時間比較

觀察組平均住院時間(13.8±4.2) d,對照組為(18.0±4.3) d。觀察組患者平均住院天數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肝性腦病是在肝病終末期已引起的疾病，由于病因復(fù)雜多樣，常規(guī)治療以祛除誘因、降血氨、降顱壓、解毒保肝等方法為主，患者預(yù)后的關(guān)鍵取決于護(hù)理是否得當(dāng)[13-14]。傳統(tǒng)的護(hù)理多以片面的經(jīng)驗為主，缺乏科學(xué)驗證的理論基礎(chǔ)，往往不能以人為本，個體化地服務(wù)患者。近年來，循證護(hù)理逐漸應(yīng)用到臨床護(hù)理中，并取得了顯著的效果。

循證護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員在給患者護(hù)理過程中，需參考最新科學(xué)結(jié)果，準(zhǔn)確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗以及患者的愿望相結(jié)合，再而尋找循證支持，獲取證據(jù)，最終做出臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[15]。對肝性腦病患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、及時祛除誘因，選擇正確的護(hù)理模式。本研究觀察組患者采用循證護(hù)理模式，針對誘因，以誘因為護(hù)理關(guān)鍵，各級護(hù)士認(rèn)真觀察患者病情，護(hù)理結(jié)果令人滿意。肝性腦病的復(fù)發(fā)率僅為8.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組患者(P<0.05),同時昏睡期、昏迷期患者也低于對照組。這說明循證護(hù)理能夠有效減少肝性腦病的復(fù)發(fā)率，這也與之前田宇紅等[16-20]報道的結(jié)果一致。除此之外，觀察組患者住院時間也明顯縮短，說明循證護(hù)理可以提高患者的預(yù)后效果，同時減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，從患者的實際情況出發(fā)進(jìn)行個體化循證護(hù)理，可以減少肝性腦病的復(fù)發(fā)率，但本研究限于病例樣本少，還需大量樣本收集來總結(jié)肝性腦病發(fā)病的誘因，為循證護(hù)理制定出更詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。

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2016-02-10

江蘇省自然科學(xué)基金資助項目(BK2011100)

袁雪梅

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-136-02

10.7619/jcmp.201712041