梁永生, 李 堃, 李佐祥, 方 琰, 曾祥芬, 張益霞

(貴州省第三人民醫(yī)院(原貴州省疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院), 貴州 貴陽, 550004)

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兒童急性淋巴細(xì)胞白血病不同時期血清LDH水平變化及臨床意義

梁永生, 李 堃, 李佐祥, 方 琰, 曾祥芬, 張益霞

(貴州省第三人民醫(yī)院(原貴州省疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院), 貴州 貴陽, 550004)

急性淋巴細(xì)胞白血病; 乳酸脫氫酶; 化療; 患兒

乳酸脫氫酶(LDH)是一種糖酵解酶，共有6種形式的同工酶，廣泛存在于人體各個細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎和紅細(xì)胞的含量最多，當(dāng)人體組織受損時，損傷細(xì)胞釋放的LDH會使得血清中LDH含量升高，因此LDH是臨床上常用的檢測指標(biāo)之一[1]。大量研究[2-3]證實，急性心肌梗死及急性白血病等惡性腫瘤患者的血清LDH含量會顯著增高。本研究探討LDH在急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患兒中的水平變化及臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年6月的80例ALL患兒為實驗組，并選取80例健康兒童為對照組。實驗組男37例，女43例，年齡1～13歲，平均(8.36±2.34)歲，平均體質(zhì)量為(21.04±9.51) kg; 對照組男41例，女39例，年齡1～13歲，平均(7.86±2.65)歲，平均體質(zhì)量為(22.75±7.34) kg。2組患兒的臨床基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡1～13歲; 所有ALL患兒均符合《兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議(第4次修訂)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn); 精神尚好，活動如常; 對研究不抗拒; 患兒父母均同意進行實驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒; 排除有先天性疾病的患兒; 排除伴有心、肺、肝、腎等其他器官疾病的患兒; 排除有缺鐵性貧血的患兒; 排除有過敏體質(zhì)的患兒。

1.2 方法

治療前, 2組患兒均在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取20 mL外周靜脈血, 4 000 r/min 離心5 min, 取上層血清，采用Sysmex-180全自動生化分析儀(希森美康醫(yī)用電子有限公司)檢測血清LDH水平。LDH正常值范圍為109～245 U/L。

實驗組患兒均行VDLP方案誘導(dǎo)緩解治療[5]: 長春新堿(山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020811, 規(guī)格: 1 mg/支)2.0 mg/m2靜脈注射, 1次/周，共4次; 柔紅霉素(海正輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020925, 規(guī)格: 20 mg/支)30 mg/m2, 5%葡萄糖注射液100 mL稀釋1 h內(nèi)快速靜脈滴注，第8天開始使用, 1次/d, 隔日給藥，共3次; 左旋門冬酰胺酶堿(廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093191，規(guī)格: 10 000 IU/支)6 000 IU/m2肌內(nèi)注射，于第2、5、7、9、11、13、15、17、19、21、23、25天使用，1次/d，共12次; 潑尼松(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020771, 規(guī)格: 5 mg/片)1 mg/(kg·d)口服，1周后減半，持續(xù)服用到化療結(jié)束。整個療程共4周。測定第19天誘導(dǎo)緩解化療后患兒的血清LDH水平及化療結(jié)束后復(fù)發(fā)患兒的血清LDH水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療前組(n=80)的血清LDH水平為(674.45±529.45) U/L, 第19天化療后組(n=80)的血清LDH水平為(258.01±39.23) U/L, 復(fù)發(fā)組(n=11)的血清LDH水平為(804.78±920.15) U/L, 對照組(n=80)的血清LDH水平為(203.35±36.56) U/L。復(fù)發(fā)組的血清LDH水平最高，其次為治療前組、第19天化療后組和對照組，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

白血病是一種源于造血干細(xì)胞的惡性腫瘤，目前已列入中國10大防治惡性腫瘤之一，是中國兒童最常見的惡性腫瘤，而其中70%～80%為ALL[6-7]。ALL主要是由于骨髓及淋巴組織內(nèi)不成熟淋巴細(xì)胞的異常增殖分化，抑制了機體的造血能力，并不斷浸潤其他組織器官，導(dǎo)致相應(yīng)組織器官的病變[8]。血清LDH水平常用于急性心肌梗死及急性白血病等惡性腫瘤患者的診療及預(yù)后判斷[9]。

LDH是機體一種重要的代謝酶，共有6種形式的同工酶，主要參與人體中糖的無氧酵解和糖異生，產(chǎn)生大量的能量[10]。因此LDH廣泛存在于人體各個細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎和紅細(xì)胞的含量最多，但正常情況下LDH在血漿中的含量很低。當(dāng)機體組織受損時，損傷細(xì)胞內(nèi)的LDH就會釋放入血，使得血清中LDH含量升高[11]。對于腫瘤患者而言，腫瘤細(xì)胞的增殖在分解破壞正常細(xì)胞使其釋放LDH入血的同時，腫瘤細(xì)胞也會不斷刺激LDH的表達，合成大量的LDH[13]。因此血清LDH水平的升高常見于急性心肌梗死、急性肝炎、腎衰竭及惡性腫瘤等多種疾病。而ALL患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞也具有腫瘤細(xì)胞的特性，能夠刺激LDH的表達, ALL還抑制了機體的正常造血，使得機體的組織器官供血減少，細(xì)胞缺血缺氧損傷，損傷細(xì)胞內(nèi)的LDH大量釋放入血，同時異常增殖的淋巴細(xì)胞浸潤其他組織器官，損傷了組織細(xì)胞，血清LDH含量升高[13]。作者通過對80例ALL患兒LDH水平的研究發(fā)現(xiàn)，治療前及復(fù)發(fā)的ALL患兒血清LDH水平顯著高于正常兒童(P<0.05), 說明升高的血清LDH水平主要來源于ALL患兒體內(nèi)白血病細(xì)胞，血清LDH水平可以反映ALL患兒體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的增殖情況，且血清LDH與ALL患兒的預(yù)后密切相關(guān)。且經(jīng)19 d化療后的患兒血清LDH水平顯著低于治療前(P<0.05), 說明通過化療ALL患兒的白血病細(xì)胞被大量殺滅或其生長增殖受抑制，血清LDH水平下降，患兒病情逐漸緩解。

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2016-12-18

貴州省科學(xué)技術(shù)廳立項項目(黔科合J字[2012]2212號)

張益霞

R 733.7

A

1672-2353(2017)09-225-02

10.7619/jcmp.201709076