張映梅，胡小榮

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

疏肝健脾回乳湯治療抗精神病藥物所致溢乳56例

張映梅，胡小榮

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

女性由于長期服用抗精神病藥物，常引起溢乳，同時(shí)伴有閉經(jīng)、體重增加等。筆者用疏肝健脾回乳湯治療抗精神病藥物所致溢乳效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

56例均為2006年1月至2015年12月我院長期服用抗精神病藥物的門診和住院患者。年齡19～45歲，平均（29.7±8.2）歲；未婚18例，已婚38例；溢乳病程20天～5個(gè)月；伴經(jīng)期延后10例，停經(jīng)2個(gè)月26例，停經(jīng)3～4個(gè)月15例，月經(jīng)周期基本正常5例；均為雙側(cè)溢乳。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：服用抗精神病藥物1個(gè)月以上，乳頭溢乳、量多質(zhì)稠，經(jīng)期延后或閉經(jīng)，形體肥胖，精神抑郁，胸悶心煩，納食不佳，舌質(zhì)淡紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑。

2 治療方法

所有病例均維持原抗精神病藥物劑量。加用疏肝健脾回乳湯。藥用炒柴胡12g，當(dāng)歸尾15g，赤芍15g，白芍15g，黨參20g，茯苓15g，法半夏12g，香附12g，牛膝10g，炒麥芽30g，陳皮10g，炙甘草10g。郁熱偏盛加丹皮、梔子，痰濕內(nèi)阻加蒼術(shù)、膽南星。每日1劑，水煎分3次服。14天為一療程，連服3個(gè)療程，停藥 1個(gè)月后隨訪評定療效。溢乳消失月經(jīng)恢復(fù)者可提前結(jié)束服藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［1］。顯效：溢乳停止，停藥1個(gè)月未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：溢乳明顯減少，停藥后乳汁又復(fù)溢出。無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

顯效29例，占51.8%；好轉(zhuǎn)20例，占35.7%；無效7例，占12.5%；總有效率87.5%。在臨床觀察期間月經(jīng)恢復(fù)8例，飲食有不同程度增加，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

溢乳是指婦女在非孕期或停止哺乳1年后，一側(cè)或雙側(cè)乳房有乳液樣液體自然溢出或被擠壓而出。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，藥物影響是其原因之一?？咕癫∷幬飳穹至寻Y的治療作用主要是選擇性地阻斷下丘腦多巴胺（DA）受體，而人體泌乳素分泌明顯受多巴胺抑制，故服用抗精神病藥物后由于DA受體阻滯使分泌PRL功能的抑制被解除導(dǎo)致PRL升高而出現(xiàn)溢乳，PRL升高又可抑制卵巢和垂體促性腺作用致閉經(jīng)［2］，臨床稱之為閉經(jīng)溢乳綜合征。

乳汁自出屬中醫(yī)“乳泣”、“漏乳”范疇?！杜平?jīng)綸》曰：“產(chǎn)后乳汁自出，胃氣虛也，宜補(bǔ)藥以止之。若未產(chǎn)而乳自出者，謂之乳泣，生子多不育?！鼻宕跣窀哂嗅t(yī)案云：“乳房屬胃，乳汁血之所化，無孩子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道為月水，反隨肝氣上人乳房，變?yōu)槿橹?。”中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃。經(jīng)血與乳汁同源于脾胃，其排出、溢瀉均有賴于肝氣調(diào)達(dá)，疏泄有度。經(jīng)血、乳汁能否正常運(yùn)行，與肝脾兩臟關(guān)系密切。沖為血海，沖脈下起于胞宮，上連于乳房，胃氣充養(yǎng)，肝氣條達(dá)，沖脈之血下行胞中則為經(jīng)水，上行乳房則化生乳汁。故有”上為乳汁，下為血?！敝f。若臟腑功能紊亂，沖任失調(diào)，經(jīng)血不能下達(dá)反而上逆則成溢乳?？咕癫∷幬锼乱缛榘Y，常見乳汁自出，量多，質(zhì)稠或稀，經(jīng)期延后或閉經(jīng)，形體肥胖，精神抑郁，胸悶心煩，納食不佳，舌質(zhì)淡紅苔白膩或黃膩，脈弦滑，屬肝郁脾虛之證。肝氣郁結(jié)，郁久化熱，疏泄失常，沖任經(jīng)血隨肝經(jīng)郁熱上逆，不得下行，反隨肝氣上逆入乳房而化為乳汁，故乳汁自出、質(zhì)稠，經(jīng)期延后或閉經(jīng)；肝郁氣機(jī)不暢，則精神抑郁、胸悶心煩；肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，故納食不佳；脾虛水濕不運(yùn)，痰濁內(nèi)生，故形體肥胖；氣郁痰阻，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血不能下達(dá)反上溢成乳也可致溢乳閉經(jīng)?？偛C(jī)為肝郁脾虛，氣滯痰阻，氣血逆入乳房化為乳汁而溢。治當(dāng)疏肝健脾，理氣化痰，回乳通經(jīng)。疏肝健脾回乳湯中黨參、茯苓健脾益氣。柴胡、香附疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。當(dāng)歸尾、白芍養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)。赤芍清熱涼血，活血通經(jīng)。二陳湯燥濕化痰，理氣和中。牛膝滋補(bǔ)肝腎，活血通經(jīng)，引血下行，則乳汁減少。重用麥芽既可回乳消脹，又可健脾舒肝，麥芽的回乳作用古人早有記載，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“無兒食乳乳欲斷，炒麥芽湯頻服宜?！彼幚硌芯匡@示，麥芽中含有麥角類化合物，有擬多巴胺抑制泌乳素分泌的作用［3］，張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“大麥芽性平，味微酸，雖為脾胃之藥，而實(shí)善舒肝氣。蓋肝于時(shí)為春，于五行為木，原為人身氣化之萌芽，麥芽與肝為同氣相求，故善舒之?！备什菅a(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。全方疏肝健脾，理氣化痰，養(yǎng)血活血，通過調(diào)節(jié)臟腑功能，使氣血平和，溢乳停止，經(jīng)血再現(xiàn)。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：71-72．

［2］ 張育麟，謝雯．溴隱亭治療精神藥物所致溢乳癥［J］．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，32（5）：577-578．

［3］ 張華． 中西醫(yī)結(jié)合治療閉經(jīng)溢乳綜合征之不孕206例［J］．中醫(yī)臨床研究，2003，5（11）：30-31．

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2016-08-19