何芝林

（廣東省陽西縣人民醫(yī)院，廣東 陽西 529800）

臨床經(jīng)驗交流

四妙丸加味治療痛風性關節(jié)炎62例

何芝林

（廣東省陽西縣人民醫(yī)院，廣東 陽西 529800）

痛風是一種嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的反復發(fā)作性痛風性急性關節(jié)炎、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形。急性期以起病急驟，突發(fā)單一關節(jié)紅腫劇痛，血尿酸增高為主要特征，同時可伴有發(fā)熱、血沉增快、白血球上升等全身癥狀。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)生呈明顯上升趨勢。近年來，筆者自擬四妙丸加味治療急性痛風性關節(jié)炎62例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為本院門診及住院患者。男40例，女22例；年齡17～69歲，中位年齡45歲；病程1天～7年，平均4.5年；初次發(fā)病45例，反復發(fā)作17例；足部關節(jié)病變54例，手部關節(jié)病變8例。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。

臨床表現(xiàn)：①無癥狀期。僅有血尿酸持續(xù)增高或波動性增高，而無臨床表現(xiàn)。從血尿酸增高至出現(xiàn)癥狀的時間可長達數(shù)十年，有些甚至終生不出現(xiàn)癥狀。②急性關節(jié)炎期?；颊叱Ｔ诎胍雇蝗黄鸩。蜿P節(jié)疼痛而驚醒。初為單側(cè)關節(jié)炎，偶有雙側(cè)或先后發(fā)作，以第1拇趾關節(jié)為多見，其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其他關節(jié)，病情反復，可發(fā)展為多關節(jié)炎，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動受限，大關節(jié)腔亦可有滲出，先有發(fā)熱、疲倦、厭食、頭痛、白血球增高，血沉加快，1～2周后癥狀緩解。間歇期數(shù)月或數(shù)年，亦有不再發(fā)作，多數(shù)在1年內(nèi)復發(fā)。受寒、勞累、感染、關節(jié)創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、食物過敏或進食嘌呤含量高的食物、精神刺激等為誘發(fā)因素。③慢性關節(jié)炎期。表現(xiàn)為多關節(jié)受累，發(fā)作較頻，緩解縮短，疼痛加劇，可出現(xiàn)痛風石、關節(jié)畸形或活動受限。④腎結(jié)石。有10%～20%原發(fā)性痛風患者合并腎結(jié)石。可有腎絞痛、血尿。⑤腎痛變。出現(xiàn)腎間質(zhì)性炎癥和腎血管損害導致腎功能不全?？捎懈哐獕骸㈤g歇蛋白尿、尿比重降低、血尿素氮及肌酸升高等。

2 治療方法

一般治療：合理的飲食控制，服藥期間保證充足的水份攝入（多飲水每天不少于2000mL），規(guī)律的生活，適當?shù)捏w育運動。

中藥內(nèi)服：采用四妙丸加味治療。黃柏l0g，牛膝15g，薏苡仁30g，蒼術(shù)10g，防己10g，杭白芍10g，豨簽草30g，車前子15g，葛根15g，防風10g，金錢草30g，海金沙15g，威靈仙15g。隨證加減。1日1劑，7天為一療程，治療1～2個療程。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：關節(jié)腫痛消失，活動如常，化驗檢查血尿酸正常，治療后3個月內(nèi)未復發(fā)。有效：癥狀減輕，關節(jié)紅腫、熱、痛減退，或化驗檢查血尿酸未降至正常范圍，或治療后癥狀、體征、化驗正常，但在3個月內(nèi)復發(fā)。無效：癥狀、體征無明顯改善或化驗檢查血尿酸未降。

4 治療結(jié)果

治愈31例，有效24例，無效7例，總有效率88.7%。

5 討 論

急性痛風性關節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒，手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥（如感染，血管阻塞）均可誘發(fā)痛風急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關節(jié)或多關節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關節(jié)累及最常見（足痛風），足弓，踝關節(jié)，膝關節(jié)，腕關節(jié)和肘關節(jié)等也是常見發(fā)病部位。全身表現(xiàn)包括發(fā)熱，心悸，寒戰(zhàn)，不適及白細胞增多。

開始幾次發(fā)作通常只累及1個關節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來則可同時或相繼侵犯多個關節(jié)，若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥狀和體征消退，關節(jié)功能恢復。無癥狀間歇期長短差異很大，隨著病情的進展愈來愈短。如果不進行預防，每年會發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關節(jié)畸形。手足關節(jié)經(jīng)?；顒邮芟?。少數(shù)患者，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關節(jié)亦可受累。黏液囊壁與腱鞘內(nèi)常見尿酸鹽沉積。手，足可出現(xiàn)增大的痛風石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風多起病于中央大關節(jié)，如髖，骶髂關節(jié)，同樣也可見于手，甚至破壞腎小管。

痛風性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因平素過食膏粱厚味，以致濕熱內(nèi)蘊，兼受風寒外邪，侵襲經(jīng)絡，寒邪化熱，濕熱凝煉生痰，流竄肢節(jié)、阻滯氣血經(jīng)絡，造成血行不暢而致。加味四妙丸方中四妙丸清熱利濕，葛根、豨薟草、威靈仙、車前子、防風、防己祛風濕通經(jīng)絡，杭白芍緩急止痛，海金沙、金錢草增強利濕之力并有促進尿酸排泄的作用。全方有清熱利濕，祛風通絡的作用［2］。治療期間配合飲食調(diào)理，能降低血尿酸，解除關節(jié)疼痛。因此，四妙散加味治療痛風性關節(jié)炎簡單、安全、有效。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京．南京大學出版社，1994：186．

［2］ 王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2001：351．

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2016-08-16