羅熙林，馬維騏 ，關(guān)麗娜，楊瑩潔

1.四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院 (南充 637000)，2.成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 610000)，3.川北醫(yī)學(xué)院(南充 637000)

·學(xué)術(shù)探討·

體癬的灸法治療*

羅熙林1，馬維騏2，關(guān)麗娜3，楊瑩潔1

1.四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院 (南充 637000)，2.成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 610000)，3.川北醫(yī)學(xué)院(南充 637000)

通過對體癬認(rèn)識的梳理，認(rèn)為體癬多因風(fēng)邪夾雜火、熱、濕、蟲毒等邪氣，郁伏于肌表腠理所致，根據(jù)“火郁者發(fā)之”的理論，采用燈火灸與回旋灸的方式，利用外火引動伏火，使邪氣透散，達(dá)到改善癥狀、治療疾病的效果。

體癬是汗斑、肢癬、股癬、腹癬、花斑癬、銅錢癬等癬病的總稱，是一種常見的頑固性皮膚病，常在某些特殊情況下如高溫潮濕，局部多脂多汗，衛(wèi)生條件不佳等情況下，感染真菌而發(fā)病[1]。數(shù)年來，中醫(yī)藥在治療體癬、手足癬等淺部真菌病方面多有報(bào)道，治法屢有創(chuàng)新，且療效肯定，常用有酊劑、醋劑、膏劑、水溶劑、散劑等[2]，偶見紙劑、大蒜療法，卻鮮見灸法的報(bào)道，因此筆者就灸法治療體癬的認(rèn)識，記述于下，以供參詳。

1 體癬的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將所謂汗斑、金錢癬、筆管癬和圓癬等皮膚癬類疾病都可納入本病范疇。如《諸病源候論·圓癬候》：“圓癬之狀，作圓文隱起，四畔赤，亦癢痛是也，其里亦生蟲”[3]，又如《諸病源候論·癬候》記載：“癬病之狀，皮肉隱胗如錢文，漸漸增長，或圓或斜，癢痛有匡郭，如里生蟲，搔之有汁。此由風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與血?dú)庀嗖?，則血?dú)馄?，發(fā)此疾。按九蟲論云:蟯蟲在人腸內(nèi)，變化多端，發(fā)動亦能為癬，而癬內(nèi)實(shí)有蟲也?！娥B(yǎng)生方》云：夏勿露面臥，露下墮面上，令面皮濃，及喜成癬[3]?！?/p>

體癬的主要癥狀表現(xiàn)為瘙癢與皮損，中醫(yī)對瘙癢的認(rèn)識，首先是風(fēng)伏肌腠，因其如風(fēng)一樣游走不定，此起彼伏，其次“諸痛癢瘡，皆屬于心”，即是指出癢又是一種心神感應(yīng)，因此用現(xiàn)代話說，癢是一種“感覺”，如風(fēng)一樣游走不定，此起彼伏，輕者瘙癢不適，重者可出現(xiàn)心煩意亂、失眠難安等表現(xiàn)。而《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長也，至其變化乃生他病也?！逼浯?，《針灸大成·續(xù)增治法》：“癢痛寒，正氣為邪氣閉伏，郁而不散，血?dú)馓撋俟室瞇4]?！币虼梭w癬為病，多因風(fēng)邪夾雜火、熱、濕、蟲等邪氣，郁伏于肌表腠理所致，以瘙癢、皮損多見，然病久則津傷血枯，肌膚失養(yǎng)，可見干燥、脫屑、皸裂、硬化等。此類疾病雖因治療不難，卻每因反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈而擾人難安。

2 體癬的現(xiàn)代病理認(rèn)識 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將體癬定義為：微生物侵入表皮后寄生于角質(zhì)層，而引起輕度的局部炎癥反應(yīng)，初起為小水皰或紅丘疹，繼之形成鱗屑脫落，再向周圍逐漸擴(kuò)散行成邊界清楚的局限性損害，邊緣?？梢娗鹫?，水皰，表面一般無滲液，邊緣具有活動性，不斷擴(kuò)展，中央則趨于消退。通過病原微生物檢查，均能測定到真菌孢子，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、紫色毛癬菌和馬拉色菌等。

3 體癬的灸法治療 體癬為風(fēng)邪夾雜火、熱、濕、蟲等邪氣壅遏于皮毛肌腠，金元醫(yī)家劉完素認(rèn)為“六氣皆為火化”、“五志過極皆為熱”，因此體癬可以認(rèn)為是邪氣郁久而從化為火，然《素問·六元正紀(jì)大論》：“火郁者發(fā)之”，認(rèn)為凡由火邪引起的疾病郁而不得發(fā)越時，都可用疏散或透解的辦法，使火邪外解[5]。同時《世醫(yī)得效方·癬瘡》：“灸法，八月八日日出時，令病人正當(dāng)東向戶長跪，平舉兩手，持戶兩邊，取肩頭小垂際骨節(jié)宛宛中灸之，兩火俱下，各三壯，若七壯，十日愈[6]?！敝赋鲋委煱_疥蟲疾等病可以運(yùn)用灸法治療，且療效顯著。體癬的灸法治療用于急性發(fā)著期，以外火引伏火透散，從而達(dá)到治療疾病，改善癥狀的作用。

3.1 燈火灸治療 燈火灸為一種特殊的施灸方法，也叫油捻灸、爆燈火、打燈火等，指將燈心草(或紅紙做捻)蘸植物油后點(diǎn)燃，直接點(diǎn)灼在皮膚穴位上的一種施灸方法，常多見于民間。其用于治療癬疥蟲疾等皮膚病癥也早有記載，如《本草綱目·火部》：“年深疥癬，遍身延蔓者：硫黃、艾葉研勻作捻，浸油點(diǎn)燈，于被中熏之[7]?！薄妒泪t(yī)得效方·沙證》：“近時多有頭額及胸前兩邊有小紅點(diǎn)于皮膚者，卻用紙捻成條或大燈草微蘸香油于香油燈上點(diǎn)燒，于紅點(diǎn)上焌爆者[8]?！?/p>

燈火灸治療體癬的基本操作方法如下：第一步，選燈芯草或紅紙做成紙捻，直徑約0.1～0.2 cm；第二步，選好體癬局部灸治部位(主要是圍繞體癬的外周)，并做好標(biāo)記；第三步，燈芯草或紙捻沾植物油(菜籽油、麻油其中尤以桐油為最佳，以不滴油為度)，然后點(diǎn)燃；第四步，將燈芯草或紙捻向標(biāo)記好的部位緩緩移動，同時使蘸油點(diǎn)火端稍高或呈水平，使火焰大小合適，靠近灸治部位時立即將燃端垂直點(diǎn)觸在已標(biāo)記的部位上(注意：勿觸之太重或離穴太遠(yuǎn)，要似觸非觸，若接若離)，此時?？陕犚?“啪、啪” 的清脆爆淬聲，火亦隨之熄滅，有的不滅，則可繼續(xù)點(diǎn)灸其它部位。

3.2 回旋灸治療 燈火灸燒灼過后，可以繼續(xù)用燈火爆灼，1次/d，連續(xù)5～6 d；然由于其燒灼疼痛，部分患者難以忍受，故第一次燈火灸后，可以選用回旋灸(以平面回旋灸為主)，其具體操作如下：第一步，選定熏灸范圍(以略大于病變局部外圍為度)；第二步，將艾條燃端先在選定的穴區(qū)或患部熏灸測試，至局部有灼熱感時，離皮膚表面約3 cm左右；第三步，即在此距離作平行往復(fù)回旋施灸，每次灸20～30 min。視病灶范圍，尚可延長灸治時間。以局部潮紅，皮下有麻癢如蟲行感為度。

3.3 灸治的注意事項(xiàng) 由于體癬以青壯年為主，具有復(fù)發(fā)性、病程長的特點(diǎn)，易于夏季多汗時節(jié)復(fù)發(fā)，故可于每年復(fù)發(fā)之前局部行灸法治療，如果已經(jīng)做過燈火灸者，可直接給予回旋灸。

灸法為火灼療法，在施治過程中，醫(yī)者一定要注意安全，防止燒(燙)傷病患。尤其在在燈火灸操作時當(dāng)注意：要保持燈火灸處皮膚清潔，防止過早接觸生水等，以防感染；燈芯草或紙捻蘸油以不滴油為度，防止?fàn)C傷皮膚；如遇毛發(fā)最好剪去。

4 典型病例 某患者，男，25歲，學(xué)生，2012年7月首次就診，自訴：患處初起為1年前夏天，右側(cè)腰肋部局部一小丘疹，表現(xiàn)為紅、腫，自認(rèn)為是毛囊炎，遂自行擠按，而久不愈合，至秋涼癥狀才消失，因氣溫升高，身體出汗較多，于原處出現(xiàn)一1毛硬幣大小的潮紅色區(qū)域，伴瘙癢難耐，無脫屑、滲液糜爛，舌淡紅苔薄白膩，脈細(xì)數(shù)。診斷為汗斑，火郁肌表證。遂給予燈火灸1次，外加回旋灸2次，患者潮紅皮損范圍明顯縮小，瘙癢癥狀減輕，繼續(xù)灸2次，瘙癢完全消失，皮膚略有潮紅；2013年6月底患處復(fù)發(fā)，直接給予患者回旋灸2次，癥狀完全緩解；2014年6月底，患處再次瘙癢，給予患處回旋灸2次，瘙癢消失，現(xiàn)患者患處可見有輕微色素沉著。

5 小 結(jié) 本文通過對體癬認(rèn)識的梳理，認(rèn)為體癬多因風(fēng)邪夾雜火、熱、濕、蟲毒等邪氣，郁伏于肌表腠理所致，根據(jù)“火郁者發(fā)之”的理論，采用燈火灸與回旋灸的方式，利用外火引動伏火，使邪氣透散，達(dá)到改善癥狀、治療疾病的效果。

[1] 任華英.中醫(yī)藥外治法治療體癬手足癬研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,10(20):142.

[2] 鄭 媛,劉文舟.中醫(yī)藥外治法治療體癬手足癬研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011, 9(12):168-169.

[3] 清·紀(jì)曉嵐編撰.文淵閣四庫全書·巢氏諸病源候總論[M].上海：上海人民出版社,2005：495-496.

[4] 明·楊繼洲.針灸大成校釋(黑龍江祖國醫(yī)學(xué)研究所校)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1984：1123.

[5] 張子福.火郁者發(fā)之小議[J].陜西中醫(yī),1998,19(5):239.

[6] 元·危亦林.世醫(yī)得效方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1990： 648.

[7] 明·李時珍.本草綱目(劉衡如，劉永山校注本)[M].北京：華夏出版社,1998：299.

[8] 元·危亦林.世醫(yī)得效方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1990：69.

(收稿：2016-10-11)

致 作 者

根據(jù)國家科技期刊編排規(guī)范要求，今后凡投本刊的文稿必須規(guī)范書寫，其中參考文獻(xiàn)書寫格式：①書籍：著者．書名[代碼]．版次(第1版不著錄)．出版地：出版單位，出版年：起頁-止頁．②期刊：著者．文題[代碼]．刊名，出版年，卷號(期號)：起頁-止頁．作者3位以內(nèi)，按序列出，超過3位者僅列前3位，之后加“等”。

陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社

The moxibustion treatment of tinea corporis

Luo Xilin, Ma Weiqi,Guan Lina,et al .

Nanchong Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province(Nanchong 637000)

Through the understanding of the tines of carding, tinea corporis due to pathogenic wind inclusion of fire, heat, humidity and insect poison evil, hiding in the muscle table cou, according to the “fire stagnation” theory, using lights moxibustion and cyclotron moxibustion, using fire priming volt fire, the evil through scattered, to treat the disease, improve symptoms.

Tinea/ acupuncture-moxibustion Moxibustion

*四川省中醫(yī)藥管理局青年基金資助項(xiàng)目(2016Q090)

癬/針灸療法 灸法

R756.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.049