劉新燕 趙慧玲 吳 云 戰(zhàn)慧敏 譚 麗 陳子晨

(北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京，100029)

海外中醫(yī)藥

中國針灸在美國的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

劉新燕 趙慧玲 吳 云 戰(zhàn)慧敏 譚 麗 陳子晨

(北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京，100029)

文章簡要回顧近代中醫(yī)針灸在美國所出現(xiàn)的“三次高潮”，重點介紹美國針灸的發(fā)展現(xiàn)狀，通過對其醫(yī)療、教育、執(zhí)照考試、立法及保險、科研、交流與合作等各方面的探討，以期了解中國針灸在美國的發(fā)展現(xiàn)況。經(jīng)過40多年的發(fā)展，針灸已成為美國補充與替代醫(yī)學中不可或缺的療法，得到美國民眾的普遍認可，針灸的醫(yī)療范圍越來越廣，教育體系日臻完善，執(zhí)照考試趨于規(guī)范，法律制度逐漸完善，醫(yī)療保險循序覆蓋，科研項目不斷增加，中美交流與合作日益深化。隨著中美兩國政府間的高度重視，針灸和中醫(yī)藥文化交流的深入開展，相信針灸在美國的發(fā)展必將日益繁榮壯大。

針灸；發(fā)展現(xiàn)狀；美國；文化交流

針灸是世界上最古老、應用最為廣泛的醫(yī)療方法，作為一種綠色、安全、效佳的自然療法，主要通過體表的物理刺激促使人體自我調(diào)整以達到治療作用，不僅機制明確、簡便易行，且施用相對安全，因而受到世界各國人民的青睞。作為中國傳統(tǒng)文化瑰寶之一的中醫(yī)針灸，早在19世紀就已傳入美國。40多年前，針灸憑借美國前總統(tǒng)尼克松訪華的破冰之旅而揚名美國和全球。2010年“中醫(yī)針灸”正式被聯(lián)合國教科文組織列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”，針灸在國際上的地位和影響力也越來越大。隨著針灸走向世界以及人類回歸自然浪潮的興起，針灸在美國作為補充替代醫(yī)學深受重視，針灸療法在美國已得到普遍承認和廣泛應用，40多年來，針灸在醫(yī)療、教育、立法、保險、科研等各方面均有了飛躍性的發(fā)展，現(xiàn)就其近代發(fā)展歷史和各方面發(fā)展現(xiàn)狀分別論述如下。

1 針灸發(fā)展歷史

近代以來，我國針灸在美國的發(fā)展經(jīng)歷了三次高潮。第一次高潮是20世紀70年代，隨著尼克松總統(tǒng)訪華，在美國掀起了“針灸熱”，激起了美國民眾對針灸及中醫(yī)的好奇心。隨后美國成立了首個針灸中醫(yī)師職業(yè)團體“加州中醫(yī)藥針灸學會”，與此同時，加州州長杰利-布朗簽署了“針灸職業(yè)合法化提案(即SB86提案)”，以及之后的一系列提案，開創(chuàng)了中醫(yī)在美國合法行醫(yī)的新紀元。布朗州長也因此被譽為“針灸之父”。第二次高潮是20世紀90年代。1995年5月，美國聯(lián)邦政府人類健康服務部所屬的食品與藥品管理局(FDA)將針灸列為醫(yī)療器械。1997年11月，美國醫(yī)學權威機構(gòu)美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)舉行了聽證會，肯定了針灸對某些疾病的療效，進一步促進了針灸在美國的發(fā)展，形成了第2次“針灸熱”。第三次高潮是進入21世紀以來，美國白宮批準將世界上43種傳統(tǒng)醫(yī)學和療法正式納入美國補充和替代醫(yī)學體系，其中“中國傳統(tǒng)醫(yī)學”作為獨立醫(yī)學體系正式被列入白宮文件。2006年，加州中醫(yī)政治聯(lián)盟委托聯(lián)邦眾議員趙美心提出“針灸工傷補償法案”(AB2287)，要求加州工傷補償必須包括針灸治療福利[1]，不斷推動針灸的立法及醫(yī)保政策。目前，針灸人士正積極推動和促進“中醫(yī)針灸療法納入美國的聯(lián)邦醫(yī)保體系”，即奧巴馬總統(tǒng)的健保改革計劃。如果針灸法案通過，將使更多美國民眾感受到針灸的神奇功效，從而防病保健。

2 針灸發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療 中國針灸以其綠色、安全、效佳的優(yōu)勢，越來越受到美國人民的青睞。針灸治療疾病的種類也越來越廣，包括痛證、不孕證、腫瘤等內(nèi)科、外科、婦科、兒科及皮膚科的多種病癥。隨著中醫(yī)針灸在美國的興起，大批以針灸為主的醫(yī)療機構(gòu)逐步成立。在1992年之前的美國，針灸多在私人診所里進行。自1992年始，除了針灸院校設立門診外，一些正規(guī)醫(yī)院及州立大學醫(yī)學院紛紛設立針灸診療室或中西醫(yī)結(jié)合診所。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前美國的私人針灸診所數(shù)量眾多，據(jù)不完全統(tǒng)計，全美中醫(yī)診所約有5000多家，其中近半數(shù)是非華裔開設[2]。目前在美國從事針灸及其相關產(chǎn)業(yè)的人約5萬，其中2萬多為執(zhí)照針灸醫(yī)師，還有數(shù)千人，是西醫(yī)、脊柱正骨師和理療師等，他們也持有針灸執(zhí)照或證書；另一部分則是從事針灸相關產(chǎn)業(yè)，如針灸事業(yè)的管理、針灸用品的銷售等。據(jù)統(tǒng)計，1987年全美國有2 500多名執(zhí)照針灸師；目前，美國有28 000多名注冊針灸師[3]，從業(yè)人員數(shù)量翻了十倍多。其中加利福尼亞州、紐約是針灸師數(shù)量最多的地方。在美國東部、西部和南部，中醫(yī)針灸治療比較盛行。據(jù)調(diào)查，25～50歲年齡段的白人(受過大學教育，年薪為3.5萬美元以上)比較認同和接受針灸的治療。針灸治療人群中女性占69.5%～75%，白人占89%。在推薦患者使用針灸治療的介紹人中95%也是美國西醫(yī)醫(yī)生，大大增強了中醫(yī)針灸在美國補充替代醫(yī)學中不可或缺的地位。

2.2 教育 自上世紀70年代美國出現(xiàn)“針灸熱”以來，針灸治療需求的增長帶動了針灸教育，而教育的發(fā)展又為針灸在美國的推廣提供了保障。1975年美國成立第一所針灸教育機構(gòu)新英格蘭針灸學校(New England School of Acupuncture)，自此針灸學校從無到有，由小到大，逐漸遍布全美。美國針灸教育在經(jīng)過了20世紀70年代的起步期、80年代的增長期、90年代的快速發(fā)展期和21世紀后的平臺期4個階段后，逐步形成了聯(lián)邦統(tǒng)一的針灸教育辦學資格及項目的認證管理、碩士及博士學位教育以及?？漆t(yī)師從業(yè)資格考試認證體系，針灸教育事業(yè)不斷發(fā)展壯大，形成了正規(guī)的針灸教育[4]。

美國的針灸教育包括碩士教育、博士教育、博士后教育、繼續(xù)再教育和師帶徒教育5大種類[5]，主要有4種形式：1)針灸中醫(yī)學院；2)醫(yī)學院里的針灸中醫(yī)教育；3)西醫(yī)師的針灸中醫(yī)繼續(xù)教育課程；4)NIH針灸中醫(yī)博士后項目。在美國，針灸教育為專業(yè)教育，學生必須在完成本科教育的基礎上才能學習針灸專業(yè)，碩士是基礎教育，學制3～4年。針灸及東方醫(yī)學教育審核委員會(ACAOM)是美國政府承認的，美國針灸教育的認證機構(gòu)。目前通過ACAOM審核認證的針灸中醫(yī)學校有62所，學校間學分可以互認和轉(zhuǎn)換；加州有獨立的針灸認證系統(tǒng)，加州承認的學校有36所，遍布美國的19各州。學校規(guī)模不盡相同，其中規(guī)模較大的如新英格蘭針灸學院、紐約中醫(yī)學院等，學生人數(shù)最多可達到400～500人[6]。通過ACAOM或加州資格評審的針灸學校，其畢業(yè)生可以申請各州的針灸執(zhí)照。2005年，ACAOM開始接受針灸院系臨床博士教學的申請，目前，通過ACAOM審核的博士教學學校有5所，正在接受審核的有4所。在美國，針灸從業(yè)人員取得針灸證書后，如果行醫(yī)則要保持繼續(xù)教育；在醫(yī)學的其他領域，西醫(yī)、護士、整脊醫(yī)生等的針灸教育也屬于繼續(xù)教育，因此，針灸繼續(xù)教育也是美國教育體系的一大特點。

除了中醫(yī)針灸學校的專科教育外，針灸教育也逐漸在美國主流大學興起。美國著名大學如哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學、康奈爾大學等的醫(yī)學院相繼開設了針灸課程，部分西醫(yī)醫(yī)學院也在開展中醫(yī)針灸教育，為學生拓展非主流醫(yī)學方面的相關知識，如哈佛大學醫(yī)學院開設有針灸、按摩、正脊等傳統(tǒng)醫(yī)學的必修或選修課程。2009年12月15日，美國德州的奧斯丁東方醫(yī)學院(Academy of Oriental Medicine Austin，AOMA)經(jīng)過3年多的審查，被南部大學委員會(Southern Association of College and School，SACA)承認。這是目前既通過了ACAOM的審核又通過區(qū)域大學審核委員會審批的唯一一所針灸中醫(yī)院校，是針灸進入美國主流教育的開端和里程碑。針灸教育事業(yè)的發(fā)展，為針灸及中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化在美國的傳播與滲透起到重要促進作用。

2.3 執(zhí)照考試 如果在美國合法行醫(yī)，參加執(zhí)照考試獲取職業(yè)資格是必不可少。經(jīng)過40多年的發(fā)展，針灸在美國已形成比較規(guī)范的執(zhí)照考試制度。成立于1982年的全美針灸與東方醫(yī)學認證委員會(The National Certification Commission for Acupuncture and Oriental Mdeicine，NCCAOM)是美國唯一可憑借其所提供的考試或頒發(fā)的?？漆t(yī)師證書來確認持證人具備針灸和東方醫(yī)學臨床初級資格的機構(gòu)。自1985年起，NCCAOM每年進行3次(2月、6月、10月)針灸師資格認定考試，美國目前有35個州承認NCCAOM的考試，作為申請各州針灸執(zhí)照的必備條件之一。而有少數(shù)州如加州則自行命題考試，在州政府衛(wèi)生局領導下進行加州針灸執(zhí)照考試?？荚嚭细裾撸梢陨暾埆@得加州衛(wèi)生局及執(zhí)照頒發(fā)管理局頒發(fā)的加州針灸師執(zhí)照，行醫(yī)范圍只在加州內(nèi)。目前針灸考試分為理論考試和穴位定位，考試可以任選英文、中文或韓文進行。若用非英文進行考試，尚需參加托?？荚?，托福要求550分以上。近年來，為了提高針灸師的整體素質(zhì)，有些州相繼要求只有用英文進行考試者方可申請執(zhí)照。此外，潔針技術合格證書是美國NCCAOM頒發(fā)針灸師資格證的必備條件之一，也是許多州政府核發(fā)針灸師執(zhí)照的必備證書。針灸從業(yè)人員通過NCCAOM針灸考試和潔針考試后，即可向所在州政府醫(yī)學委員會申請針灸執(zhí)照，開業(yè)行醫(yī)。

關于參加針灸考試的資格，NCCAOM規(guī)定參加者須在正規(guī)全日制中醫(yī)針灸學院接受針灸教育，完成學業(yè)、獲得畢業(yè)證書。中國教育部屬下正規(guī)中醫(yī)學院的針灸臨床專業(yè)本科畢業(yè)生以及美國全國針灸及中醫(yī)院校資格鑒定委員會承認的針灸中醫(yī)學院的畢業(yè)生，均可按此項規(guī)定獲得考試資格。而對于已經(jīng)有西醫(yī)執(zhí)照的美國醫(yī)師，無需參加統(tǒng)一考試，學習200～300 h的指定針灸課程就可以得到醫(yī)師的“針灸許可”。具有針灸資格的西醫(yī)師在美國是一支特殊的力量，他們身在主流醫(yī)學，都受過良好的現(xiàn)代醫(yī)學教育，一旦認同針灸的價值，就會在臨床實踐中應用，對促進針灸融入現(xiàn)代醫(yī)學，以及針灸的立法、醫(yī)療保險的支付、科學研究等都會起到積極的推動作用。

2.4 立法及保險 社會對針灸的需求推動了相應的醫(yī)療行業(yè)和教育行業(yè)的發(fā)展，而這些行業(yè)的存在與發(fā)展又需要法律和制度予以規(guī)范。自針灸傳入美國起，針灸人就不斷地為其立法而抗爭。1973年，隨著尼克松總統(tǒng)訪華掀起的“針灸熱”，內(nèi)華達州成為全美針灸第1個合法化的州。1975加州通過《針灸職業(yè)合法化提案》(即SB86提案)；1979年通過了《針灸師獨立行醫(yī)法案》；1995年美國FDA將針灸列為醫(yī)療器械，并肯定其療效。隨后，各州陸續(xù)開始對針灸進行立法。據(jù)NCCAOM統(tǒng)計[7]，在美國50個州1個特區(qū)中，目前已有44個州和1個特區(qū)立法承認針灸治療，其中4個州(加利福尼亞州、佛羅里達州、德克薩斯州、新墨西哥州)和華盛頓特區(qū)不僅立法承認針灸，而且認同中藥治療。其余6個州中雖未專門為針灸進行立法，但有相應的法律保護針灸的使用：允許普通醫(yī)生在適當訓練后進行針灸治療；允許非西醫(yī)針灸師在西醫(yī)醫(yī)師的監(jiān)督、授權、指導下進行針灸治療等。從針灸立法州數(shù)量上看，針灸已經(jīng)基本普及，這種普及會推動針灸臨床、教學及科研的發(fā)展，同時促進針灸法律制度日臻完善。雖然立法已基本普及，但是各州對針灸的立法管理存在較大差異，各州對針灸定義、針灸行醫(yī)范圍、教育標準、資格證書和職業(yè)準則、針灸執(zhí)照注冊申請標準、執(zhí)照延期與更新、醫(yī)療保險等各方面的規(guī)定也不盡相同。

美國醫(yī)療保險大體分為政府支付的社會醫(yī)療保險、管理式醫(yī)療保險、私人醫(yī)療保險三大類[8]。雖然將針灸納入社會醫(yī)療保險的議案至今尚未通過，但是大多商業(yè)保險公司已經(jīng)將針灸納入其選擇范圍，尤其在針灸已立法的各州被多數(shù)保險公司定點、定向、定額為醫(yī)療保險。關于保險支付的力度，各保險公司差別很大，各州也有所不同。比如在內(nèi)華達州，所有的保險公司都提供針灸的醫(yī)療保險費用，而在美國中西部的一些州，幾乎沒有保險公司提供此類保險。在保險支付的病種上多半以痛證為主，一些保險公司正擴大針灸治療病種的范圍。相信隨著針灸療效的進一步顯現(xiàn)，法律的日益健全，承保的保險公司會越來越多，針灸的支付范圍也會越來越全面。

2.5 科研 近年來，隨著美國針灸的迅速發(fā)展，針灸的科研也受到了廣泛的關注。美國國家衛(wèi)生研究院成立的國家補充與替代醫(yī)學研究中心，每年經(jīng)費高達1億多美元，主要任務就是研究各種補充替代醫(yī)學和療法，其中對針灸和中藥的研究已有幾十個項目，推拿、太極拳、氣功等也在研究之列[9]。在針灸的科研項目中，主要包括針灸經(jīng)絡的研究、針灸治療效應的研究、針灸治療疾病原理的研究、針灸臨床方面的研究等4個方面。全部針灸研究項目共涉及到多種疾病，其中涉及最多的是有關針灸治療各類疼痛疾病的臨床研究或針刺鎮(zhèn)痛方面的機制研究，其次分別為針灸治療抑郁癥和針灸治療藥物濫用的研究，科研人員在研究中取得了一大批科研成果。通過對針灸穴位、經(jīng)絡、治療機制及臨床應用等各方面的研究，使得針灸療效獲得臨床數(shù)據(jù)證實，針灸療法本身優(yōu)越性也進一步為民眾認知，從而推動針灸在美國的進一步發(fā)展。

2.6 交流與合作 隨著中醫(yī)針灸事業(yè)在美國的不斷深入發(fā)展，中美兩國針灸和中醫(yī)藥學術方面的交流與合作也在不斷的加強。除了互派學者進修講學，參觀考察之外，中美兩國還聯(lián)合舉辦了一些國際性的針灸和中醫(yī)藥學術會議，在美國舊金山和洛杉磯兩地合辦有中國醫(yī)藥研究院從事學術方面交流。近年來，隨著美方“十萬強”計劃的開展，每年美國許多學生和醫(yī)師到中國各大中醫(yī)院校留學或進修，或參加中國舉辦的國際針灸培訓班，而且一些美國中醫(yī)針灸院校還和中國的中醫(yī)院校建立互相合作和文化交流關系。中方也高度重視中美針灸和中醫(yī)藥文化的交流，啟動了“三個一萬”和“百千萬”學生交流項目，支持中美兩國開展形式多樣的交流活動，推動人才培養(yǎng)和高水平戰(zhàn)略合作，深化政府間的交流與合作，積極的促進了針灸和中醫(yī)藥文化在美國的進一步傳播與發(fā)展。

3 展望

經(jīng)過40多年的發(fā)展，中國針灸以其實實在在的臨床療效，綠色、安全的優(yōu)勢深得美國民眾的青睞。針灸的醫(yī)療范圍越來越廣，教育體系日臻完善，執(zhí)照考試趨于規(guī)范，法律制度逐漸完善，醫(yī)療保險循序覆蓋，科研項目不斷增加，中美兩國間的交流與合作更加深化。到目前為止，全美已有60多所針灸中醫(yī)學校，5萬多人針灸從業(yè)人員，每年就醫(yī)人次超過300萬，全行業(yè)年產(chǎn)值17億美元[10]，44個州進行了針灸立法，醫(yī)療保險日漸覆蓋，中醫(yī)針灸逐步納入美國正規(guī)的醫(yī)療、教育、立法、保險、科研體制。

近年來，為了順應世界多極化、經(jīng)濟全球化、文化多樣化的發(fā)展潮流，我國政府致力于共建“一帶一路”，構(gòu)建全方位開方新格局，強調(diào)“要促進中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，推動中醫(yī)藥服務走出去，推進一帶一路建設”。2011年，我國衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《中醫(yī)藥對外交流與合作中長期規(guī)劃綱要(2011-2020)》[11]，根據(jù)綱要提出的發(fā)展目標，相信未來中美兩國會組織開展多種形式的中醫(yī)針灸對外醫(yī)療合作，全面推進多層次針灸和中醫(yī)藥國際教育合作，擴大針灸和中醫(yī)藥產(chǎn)品貿(mào)易，推動針灸和中醫(yī)藥文化在美國的深入發(fā)展。在2016年6月舉行的中美人文交流高層磋商中，中美兩國共完成158項簽約，隨著中美雙方合作水平的不斷深入，針灸和中醫(yī)藥文化在美國的傳播會更加廣泛和深遠?？傊?，隨著中醫(yī)針灸被越來越多的美國大眾所接受，政府間的日益重視，以及交流合作的日益增多，中國針灸在美國的發(fā)展必將日益繁榮壯大。

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(2016-12-04收稿 責任編輯：洪志強)

Current and Future Development of Chinese Acupuncture and Moxibustion in the US

Liu Xinyan, Zhao Huiling, Wu Yun，Zhan Huimin, Tan Li, Chen Zichen

(CollegeofAcupuncture-MoxibustionandTuina,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

This paper briefly reviewed the “three acupuncture waves” in the United States, and focused on the development of American acupuncture and moxibution in all aspects of the health, education, license and examination, legislation and insurance, research, communication and cooperation, so as to illuminate the current situation of Chinese acupuncture and moxibution in the United states. After 40 years of development, acupuncture and moxibution have become an indispensable therapy in the American complementary and alternative medicine, which has been widely recognized by the American people. Acupuncture and moxibution are more and more broadly used; the education system is getting better and better; the licensing examination tends to be standardized; the legal system is gradually perfected; the medical insurance has an equal coverage; scientific research projects continue to increase; the exchanges and cooperation between China and the United States are increasingly deepening. With high attention to the Chinese and American governments, in-depth development of acupuncture and moxibution in traditional Chinese medicine cultural exchanges, the acupuncture and moxibution in the United States are bound to become increasingly prosperous and strong.

Acupuncture and moxibution; Current development; the United States; Cultural exchange

教育部人文社科研究項目(編號：15YJAZH117)——中醫(yī)藥文化在中美關系發(fā)展中促進作用的研究

劉新燕(1988—)，女，北京中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，E-mail：wineangel@126.com

趙慧玲(1957—)，女，教授，研究方向：中醫(yī)藥文化的國際交流與研究，E-mail：zhaohuiling3895@sohu.com

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.054