常 克

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,成都,610072)

消渴糖尿病證治條辨

常 克

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,成都,610072)

目的:發(fā)掘傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典,結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)際,探討中醫(yī)藥防治消渴糖尿病臨證治法方藥。方法:挖掘經(jīng)典,結(jié)合臨床,探討消渴病命的全程演變,找出相應(yīng)的理論依據(jù)與治法方藥。結(jié)果:產(chǎn)生條辨11條,總結(jié)和創(chuàng)新了消渴病名含義、病因病機(jī)、證治心悟、老方新方、變證變法,形成古文式的現(xiàn)代中醫(yī)條辨。結(jié)論:重返中醫(yī)經(jīng)典之道,熔鑄辨證論治新意。適于臨床,合于經(jīng)典,利于傳承,旨在創(chuàng)新。

消渴;糖尿病;經(jīng)典;證治;方藥

糖尿病者,世界性疾病耳。發(fā)病率之高,病程之長(zhǎng),并發(fā)癥之多,危害性之深,多多之最矣。早發(fā)現(xiàn)早診斷,予以調(diào)節(jié)其飲食,控制其血糖,消除其證候,防止其變證,人將可保持其較好之生命質(zhì)量,獲較高之壽命延續(xù)也。反之忽視其病,輕視其變,人之五臟六腑將損,生命框架將傾,呈現(xiàn)肢壞,失眠,腎竭等數(shù)不勝數(shù)之變。亡羊補(bǔ)牢,為時(shí)晚也。正如經(jīng)言:“夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎！”[1]故上工者不治已病治未病,不治已亂治未亂,早治已病不治亂,嚴(yán)防變證不出亂,出了變證亦撥亂,此之謂也。

1 條文分析

1.1 消渴者,今人謂三多一少也,多飲多食多尿也;經(jīng)曰癉,消癉也。有膈消,中消,腎消之分,部位與臟腑之異矣。糖尿病者,血糖升高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一異?；?yàn)指標(biāo)耳。有其高,害其身,人之遍體將損耳。

消渴之名,以部位、癥狀與病機(jī)釋之者多,對(duì)其消渴二字本身之義,尚作詳究歟。消者,作消散,消失除、消失,故而減之,損之,少之,不足哉?？收?渴求,渴望,需求也。因過度而虧,為不足而求,消渴是也。上之消津,口渴喜飲;中之消食,損谷善饑;下之消腎,溲數(shù)膏淋。因得三消之名?！夺t(yī)述》:“消病有三:曰消渴,曰消中,曰消腎。又有五石過度之人,真氣既竭,石性獨(dú)留,陽道興強(qiáng),不交精泄,謂之強(qiáng)中。消渴輕也,消中甚焉,消腎又甚焉,若強(qiáng)中則其斃可待矣[2]。(《仁齋直指》)八卦之中,離能物;五行之中,火能焚物;六氣之中,火能消物。故火之為用,燔木則消而為炭,焚土則消而為伏龍肝,煉金則消而為汁,石則消而為灰,煮水則消而為湯,煎海則消而為鹽,干汞則消而為粉,熬錫則消而為丹。故澤中之潦,涸于炎暉;鼎中之水,干于壯火”。經(jīng)言:“癉”,此消病之意耳。其名有五,如《儒門事親》言:“《素問》有消癉、消中、消渴、風(fēng)消、膈消、肺消之說。消之證不同,歸之火則一也。故消癉者,眾消之總名?！?/p>

糖尿者,古無此說,受當(dāng)時(shí)條件之限也。現(xiàn)代檢查手段日新月異,不為西醫(yī)獨(dú)家所獨(dú)享,傳統(tǒng)中醫(yī)大可借鑒耳。從尿帶甜味,或蒼蠅聚食之察,發(fā)展到試紙?jiān)囍耙匝獪y(cè)糖,已為中西醫(yī)共識(shí)矣。消渴者,多為糖尿病為之;糖尿病者,非一定顯消渴也證癥也?；蛞曌飨蕿闃?biāo),糖尿病本,既可“諸內(nèi)形之諸外”,亦可“有諸內(nèi)暫未形之諸外”也,有其病之存,證癥之發(fā)生發(fā)展必待時(shí)待勢(shì)而來,終致達(dá)不可收拾之步?！豆沤皲涷?yàn)》論消渴病有三:“一渴而飲水多,小便數(shù),無脂似麩片甜者,皆是消渴病也。二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而數(shù)者,此是消中病也。三渴飲水不能多,但腿腫腳先瘦小,陰痿弱,數(shù)小便者,此是腎消病也”。若以尿甜而診者,恐病深矣?！峨s病廣要·消渴》:“三消久而小便不臭,反作甜氣,在溺桶中滾涌,其病為重。更有浮在溺面如豬脂,濺在桶邊如燭淚,此精不禁,真元竭矣”[3]。憑現(xiàn)代之先進(jìn)之診療手段,早診早治,防患于未然,正如經(jīng)言:“是故圣人不治已病治本病,不治已亂治本亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。

1.2 消渴糖尿者,燥傷津,火劫液,病之因也;熱盛陰虧病之機(jī)歟;太陰陽明少陰或言肺胃腎者,主病之經(jīng)府耳。

夫消渴者,病在津與液,故云水津液運(yùn)行之失調(diào)也。病因之本:熱之,燥之;病機(jī)之要:津虧,液涸;病變之歸,肢壞,眠滅,腎竭,數(shù)不勝數(shù)耳?！毒霸廊珪?“三消者,古人悉認(rèn)為火證,然有實(shí)火者,以邪熱有余也;有虛火者,以真陰不足也”[4]。此論火熱為因也。《古今醫(yī)徹·消癥》:“聞之一毫竅中,皆有生氣。所云生氣者,則津液也。皮毛得之以潤(rùn),肌肉得之以滑,筋骨得之以柔,血脈得之以和。其所以充周一身者,固無乎不至也。然以含而不露者為生氣,出而不反者為死氣。故東坡謂涕淚汗溺皆咸,而惟舌下廉泉?jiǎng)t甘。故藏而不竭,以灌溉于五臟六腑,則何上中下三消之有,然從何而生？從何而發(fā)源乎？或曰腎主五液。則生之者腎也?！贝苏撊梭w津液之功,其傷則害耳。熱從何來？病機(jī)何變？變證安生？飲食之致,情志之極,體質(zhì)之稟,是為病之因也;上下相傳,燥熱相引,三消病損,皆謂病機(jī)傳耶;傷津耗液,肺傷腎損,經(jīng)脈俱廢,乃為病之果矣?！豆沤衩t(yī)匯粹·三消論》之論可概其貌:是曰:“三消之癥,總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節(jié),腸胃干涸,而氣液不得宣平;或耗亂精神,過違其度;或因大病,陰氣損而血液衰虛,陽氣悍而燥熱益甚;或久嗜咸物,恣食炙爆,飲食過度。亦有服金石丸散,積久實(shí)熱結(jié)于下焦,燥甚于腎,故渴而不飲。若飲水多而小便多者,名曰消渴。若飲食多而不甚渴,小便數(shù)而消瘦者,名曰消中。若渴而飲水不絕,腿消瘦,而小便有脂液者,名曰腎消。此三消者,其燥熱同也。夫腎水屬陰而本寒,虛則為熱;心火屬陽而本熱。虛則為寒,若腎水陰虛,則心火陽實(shí),水虛不能制火,陽實(shí)熱燥其液,是以燥熱太甚,而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯,致密壅塞,而水液不能滲泄浸灌于外,以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚,雖多飲水入于腸胃之內(nèi),終不能浸潤(rùn)于外,致渴不止而小便多。水液既不能滲漉浸灌于外,則陰益燥竭,而無以自養(yǎng),故久而多變?yōu)槊@盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆”[5]。此乃病因、病機(jī)、病證及轉(zhuǎn)歸之釋耳。

上消者,上焦受病,病在手太陰肺也,口渴多飲耳。心移熱于肺,傳為膈消,此《黃帝內(nèi)經(jīng)》之言也。其熱亦未必定源于心乎？肝者,肝火刑金也;脾者,郁熱上蒸耶;胃者,胃火薰肺焉;腎者,水不制火,燥熱焦肺耳?！豆沤衩t(yī)匯粹·三消論》“上消者,胃以其熱上輸于肺,而子受母累;心復(fù)以其熱移之于肺,而金受火刑。金者,生水而出高源者也”。河間謂:“由水虛火炎,燥熱之甚,故渴而飲水多。其證可見“舌上赤裂,大渴引飲,少食,大便如常,小便清利,知其燥在上焦”[6]。(《證治準(zhǔn)繩·雜病》)

中消者,中焦受病,病在太陰陽明脾胃也,水谷善饑耳?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》名言:“二陽結(jié)謂之消”[7]。東垣言:“二陽者,陽明也。手陽明大腸主津液,若熱則目黃口渴,乃津液不足也。足陽明胃主血,若熱則消谷善饑。血中伏火,乃血不足也,結(jié)謂熱結(jié)也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》又云:“癉成為消中”?！峨s病廣要·消渴》:“中消消脾,脾氣熱燥,飲食倍常,皆消為小便”。《雜病源流犀燭》:“中消脾也,由脾家實(shí)火,或伏陽蒸胃”。“胃中熱則消谷,令人善饑。又曰:二陽結(jié),謂之消,皆中消也。此說結(jié)於本氣,陽明氣盛熱壯,然以血多津守,未嘗有所結(jié),今言其結(jié),則陽邪盛而傷陰,活其津液,故結(jié)在中焦。陽明亢甚,故消谷善饑。又熱亢能消,精液不榮肌肉,故名曰消也”[8]。其證候之現(xiàn):“胃也,渴而多飲,善食而瘦,自汗,大便硬,小便頻數(shù)赤黃,熱能消谷,知熱在中焦也”。(《證治準(zhǔn)繩·雜病》)

下消者,下焦受病,病在足少陰腎也,小便為之變,或如脂膏,或味如糖泔,或飲一溲一耳?！夺t(yī)述》:“下消者,是皆真陰不足,水虧于下之證也。又有陽不化氣,則水精不布,水不得火,則有降無升,所以直入膀胱,而飲一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真陽不升,火消于下之證也”?！峨s病源流犀燭》亦云:“下消腎也,由腎陰虛,或火伏下焦”[9]?！兑E》云:“下消消腎,腎衰不能攝水,故小便雖多而渴。然小便既多,津液必竭,久而未有不渴者,謂之全不渴,未有的論”[10]。其病之候如《醫(yī)碥·消渴》所言:“煩渴引飲,小便如膏,面色黧黑,耳葉焦枯,兩腿消瘦”[11]。

1.3 消渴糖尿治之?dāng)M法,去其消之因,供其渴之需,治防變之證,曉以飲食調(diào)之耳。

經(jīng)言:“火郁發(fā)之”,對(duì)本病證之指導(dǎo),其意之深也。因于熱,傷其津;因于熱,消其谷;因于熱,損其腎;因于熱,致毒生;因于熱,傳營(yíng)血;因于熱,壞經(jīng)脈;因于熱……病機(jī)十九條,有九條火熱之證矣,為此便生劉河間火熱論之派,并補(bǔ)充“諸澀枯涸,干勁,皆屬于燥”[12]。以完成六淫病證之機(jī),實(shí)為補(bǔ)充燥熱傷津之候,惟消渴最為之適用耶。“火郁發(fā)之”不可理喻獨(dú)為發(fā)汗之法,清之、解之、涼之、下之、消之、和之等,一切使熱去之法,皆可喻為“發(fā)之”耳。肺之津傷,供給肺津;胃之液損,供給胃液;腎之陰虧,供給腎陰。何緊限于此三者乎,氣之虛,陽之損,血之虧等不足,皆可補(bǔ)之耳。消渴者,必有證;糖尿病者,或有證,或無證,或有常證,而無變證,皆合糖尿之病之現(xiàn)實(shí)焉。有證者,辨證施治;無證者,飲食調(diào)之,藥物輔之;變證者,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。病證防傳,治未病之一大法度耳,遠(yuǎn)甚消渴之一癥一候也,傾其力而防其傳,阻其變,中醫(yī)藥治療之生命優(yōu)勢(shì)矣。上述諸證癥之輕重或有無,一旦病證確立,忌糖忌脂忌大食,勢(shì)在必行耳。

上述去病除證之方藥治法,以金元名著而納其要?！短m室秘藏·消渴門》:“心移熱于肺傳于膈,消者是也,以白虎加人參湯治之,中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便數(shù),叔和云:口干飲水,多食亦饑,虛癉成消中者是也,以調(diào)胃承氣、三黃丸治之。下消者,煩躁引飲,耳葉焦干,小便如膏,叔和云:焦煩水易虧,此腎消也,以六味地黃丸治之?？備浰^末傳能食者,必發(fā)腦疽,背瘡,不能食者,必傳中滿,鼓脹,皆謂不治之證,潔古老人分而治之,能食而渴者,白虎加人參湯,不能食而渴者,錢氏方,白術(shù)散倍加葛根治之,上中既平,不復(fù)傳下消矣。前人用藥,厥有旨哉,或曰未傳瘡疽者,何也？此火邪勝也,其瘡?fù)瓷?而不潰,或赤水者是也,經(jīng)云:有形而不痛,陽之類也,急攻其陽,無攻其陰,治在下焦,元?dú)獾脧?qiáng)者,生。失強(qiáng)者死,未傳中滿者,何也？以寒治熱,雖方士不能廢其繩墨,而更其道也,然臟腑有遠(yuǎn)近,心肺位近,宜制小其服,腎肝位遠(yuǎn)宜制大其服,皆適其至所為,故知過與不及,皆誅罰,無過之地也,如高消中消制之太急速過,病所久而成中滿之病,正謂上熱未除,中寒復(fù)生者也,非藥之罪失,其緩急之制也,處方之制宜加意焉”[13-14]。

1.4 消渴病起,渴而引飲,食強(qiáng)或平,溲黃或濁或同常,舌紅苔薄或薄黃,屬上消,清金潤(rùn)肺湯合人參白虎湯主之。

肺者,主治節(jié),調(diào)控津液運(yùn)行之主臟耳。肺熱葉焦可致痿,肺熱津傷輒口渴?？诳是箫?補(bǔ)充津液之虧,引水滅火,自救一措施也。以水之滅火者,外火也,急火也。所謂求焚之需也,只能解一時(shí)之渴,不能去其此病狀也?？识鴱?fù)生,隨飲隨渴,液從小便而走,津不布身,日久皮干肉枯矣。然口渴之癥,本不為肺所主,乃胃所生也。其所選之方,多為人參白虎湯,仲景創(chuàng)此方是為陽明經(jīng)證胃熱津傷所創(chuàng),《傷寒論》168條:“傷寒,若吐、若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之”。故治上消者,肺胃同治耳。《景岳全書·三消干渴》有云:“上消者,渴證也,大渴引飲,隨飲隨渴,以上焦之津液枯涸。古云其病在肺,而不知心,脾,陽明之火皆能熏炙而然,故又謂之膈消也”。

清金潤(rùn)肺湯:桑白皮、地骨皮、知母、天花粉、麥冬、五味子、南沙參。

人參白虎湯:知母、石膏、甘草、人參、粳米。

1.5 消谷善饑,其人反瘦,大便秘結(jié)或同常,或多飲溲數(shù),舌紅苔白黃或膩,脈弦勁或小或?qū)嵳?玉女煎合導(dǎo)赤承氣湯主之。

經(jīng)言:“二陽結(jié)謂之消”。此乃中醫(yī)認(rèn)識(shí)消病之鼻祖矣。二陽者,陽明也,含足陽明胃與手太陽二經(jīng)也。蓋太陰陽明為表里,其病內(nèi)外相傳,其途作殆矣。遂上消之病由太陰肺傳中消陽明胃也,此一途耳;肺與大腸相表里,其臟有病其熱下傳其腑,上消肺傳中消大腸,另一徑耶。兩者均屬太陰陽明相傳,其理可喻焉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》尚設(shè)“太陰陽明論”篇,以論其所主之病,若上消肺熱虧偏虛,中消陽明府熱偏實(shí),合于“陽道實(shí),陰道虛”之道,窺豹一斑矣。胃腸之熱也有不從上消而來,自生自踐也。飲酒無節(jié),肥甘辛膩,致胃熱生而腸腑結(jié)?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·消渴論》:“素食甘美而多肥,令人內(nèi)熱,甘者令人滿,故其氣上溢,為消渴”[15]。胃主納食,大腸主津液。胃熱則消谷,腸結(jié)輒耗津,中消證癥乃成耳。

《醫(yī)述》:“消病之始,皆由不節(jié)嗜欲,不慎喜怒,膏粱炮炙,酒酪潼乳,濕熱之氣,浸淫燔灼,郁成燥熱,氣不宣平,故其傳變之形,為飲水多而小便多,曰消渴;此胃中津液干枯,不能上榮舌本也。為善饑多食而渴,小便數(shù)而消瘦,曰消中;此胃中熱極,所食之物,隨火而化也”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》:“中焦渴,飲食入胃,傳送太急,不生津液,食已即饑,胃中有火,宜黃芩、石膏主之”。以藥測(cè)方,苦寒為法,胃腸同治,瀉熱存陰耳。下者當(dāng)以承氣系列,如吳鞠通之導(dǎo)赤承氣湯,《溫病條辨》:“左尺牢堅(jiān),小便赤痛,時(shí)煩渴甚,導(dǎo)赤承氣湯主之”。清胃存陰者,玉女煎常選也?！稖?zé)嵴摗?“胃津亡也……。主以甘寒,重則如玉女煎”。兩方合用,胃腸同治矣。

玉女煎:石膏、熟黃、麥冬、知母、川牛膝。

導(dǎo)赤承氣湯:赤芍、生地黃、大黃、黃連、黃柏、芒硝。

1.6 小便混濁如膏,或如米泔,或如泡沫,或清澈量多,飲一溲一,夜尿多,行廁甚,體重減,人消瘦,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或沉弱者,地黃丸合雙藥補(bǔ)腎湯主之。

消渴之根,總歸于一,腎虛耳。腎者,水臟,液運(yùn)之樞紐也。五臟之液,悉屬于腎,無論何消,終傳腎消矣。腎者,元陰元陽之始,五臟六腑氣血陰陽之原。腎強(qiáng)則人強(qiáng),腎衰則人衰,消渴糖尿病者,尤其為顯也;病之終,命之竭,常源于此耳?！峨s病廣要·消渴》:“三消之病,自古大抵主腎虛為論,往往于腎虛證中,更立名稱,蓋以其自下消渴者居多也”。又言:“若熱伏于下焦,腎虛受之,致精髓枯竭,引水自救而不能消,飲水一斗,小便反倍,味甘而氣不臊,陰強(qiáng)而精自走,腿膝枯細(xì),漸漸無力,名曰腎,又曰急,屬于下焦,病在本也。無形之火熱日熾,有形之水飲日加,五臟乃傷,氣血俱敗”[16]。其病在腎,治之以腎,無爭(zhēng)無疑也。仲景從陽引陰,謂“男子消渴,小便反多,飲一斗,小便一斗,八味丸主之”。其后之治,各醫(yī)家皆從陰引陽,六味地黃丸也。如東垣云:“下焦者,煩躁引火,耳葉焦干,小便如膏,腎水竭也,此為腎消,宜六味地黃丸之類”。但地黃丸之治,勢(shì)單力薄,故本證合余自創(chuàng)之雙藥補(bǔ)腎湯耳。

六味地黃丸:略。

雙藥補(bǔ)腎湯:生地黃、熟地黃、潞參、泡參、黃芪、黃精、麥冬、天冬、仙茅、淫羊藿、白術(shù)、蒼術(shù)、牡丹皮、丹參。

1.7 糖尿病有癥者,依上各條治之;血糖高或兼血脂亦高,而無癥可尋,舌脈皆實(shí)者,大毒湯主之。

糖尿病患者,渴欲引飲,消谷善饑,溲數(shù)尿濁,其人反瘦,謂“三高一低”,乃糖尿病之典型癥狀耳。其病不見其癥,臨床數(shù)見不鮮也,西醫(yī)降糖之療,世統(tǒng)之治,環(huán)宇之識(shí)也。中醫(yī)無癥無證可察,不可謂其無病,只因諸內(nèi)尚未形之諸外矣。治之以及,解其蘊(yùn)內(nèi)之因,先安未受邪之地,揚(yáng)數(shù)千年中醫(yī)治未病之優(yōu),法不宜遲耳。主以何法,古無可循之鑒,以當(dāng)時(shí)之條件不可測(cè)血中之糖也,更不能知血糖升高,害及人體五臟六腑與四肢百骸也。

若以血糖升高是自生調(diào)節(jié)失控而為之,中醫(yī)尋因則為陰陽失調(diào)而陰虧陽亢,五志過極而化火化燥,五行相克而以強(qiáng)辱弱,六淫藏體而釀毒伏毒,皆病因其陽也,熱也,毒也。熱毒蘊(yùn)結(jié),羈而不去,走竄他鄉(xiāng),損陰損陽,傷氣傷血,害臟害腑,壞肢壞體矣。其治之法,解其熱毒而快之,勢(shì)必阻其傳,防其變耳。五味消毒飲解毒之方,三黃瀉心湯瀉火之湯,紅藤、敗醬、重樓、竹葉、解毒之藥,組之而成大毒湯也,治糖毒已成,將泛濫成災(zāi)之治。

大毒湯:銀花藤、野菊花、蒲公英、紫花地丁、黃連、黃芩、大黃、紅藤、敗醬、重樓。

1.8 糖尿病不解,熱毒下傳腎經(jīng)及腎府,其人腫或不腫,小便短或長(zhǎng),小便混濁,泡沫不散,尿檢呈蛋白尿或微量蛋白尿,舌脈無虛者,銀大湯與風(fēng)瘀湯再合消蛋湯主之。

熱毒走竄,其毒下行,腎與膀胱首當(dāng)其充也。糖尿病者,傷腎竭腎為最常見之轉(zhuǎn)歸也;腎敗尿毒之人,大多源于糖尿病矣。早治恒治,防微杜漸耳。

腎者,藏精而主水也;膀胱者,洲都而化水也。熱毒駐腎,霸精之巢,逼精外出,精微外泄焉。熱滯下焦,腎開闔無權(quán),膀胱氣化不利,其人腫,尿短而濁;熱毒生風(fēng),其尿可見風(fēng)泡也。古時(shí)無蛋白尿之識(shí),腎之病,常以腫為憑耳?！峨s病廣要·消渴》:“若熱伏于下焦,腎虛受之,致精髓枯竭,……無形之火熱日熾,有形之水飲日加,五臟乃傷,氣血俱敗。水氣內(nèi)勝,溢于皮膚,則傳為跗腫”《醫(yī)述》:“胃以其熱由關(guān)門下傳于腎,又或以石藥耗其真,女欲竭其精,陽強(qiáng)于外,陰不內(nèi)守,而小溲混濁如膏,飲一溲一,腎消之癥成矣。夫惑女色以喪志,精泄無度,以致水液混濁,反從火化,亦最危候。經(jīng)云:君火之下,陰精承之。故陰精有余,足以上承心火,則其人壽;精不足,心火直下腎中,陽精所降,其人夭。故腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不開,則水無輸泄而為腫滿”[17]。2段均論本病傷腎之證候與轉(zhuǎn)歸。其治之法,必解其下焦之熱毒,通其腎經(jīng)之淤阻,消其尿出之精微,即蛋白尿耳。

銀大湯:銀花、連翹、大青葉、板蘭根、魚腥草。

風(fēng)瘀湯:蟬蛻、白僵蠶、蜈蚣、水蛭、全蝎、地龍。

消蛋湯:劉寄奴、黃藥子、半枝蓮、喜樹果、劉寄奴。

1.9 糖尿病者,皮膚搔癢,癰疽瘡瘍,舌紅苔黃,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)者,三皮湯合久濕湯、久嗽湯主之。

肺者,主皮毛而朝百脈,肺有熱必顯于皮毛;百脈不通,皮毛失養(yǎng)或?yàn)橹?亦發(fā)瘡毒癰膿矣。消渴者,火熱為病之本,無論“二陽結(jié)謂之消”,還是“二陽之病發(fā)心脾”,皆可皆可使熱上竄下移,熱在上者,肺之為之病,皮毛腠理為之應(yīng),或?yàn)榘哒?或?yàn)榀忦?或?yàn)榘b疽耳。《壽世保元》:“凡消渴之人,常防患癰疽”[18]。醒世恒言也?！夺t(yī)述·消渴》“末傳癰疽者何故？此火邪勝也,其瘡?fù)瓷?或潰赤水是也”?！峨s病廣要·消渴》:“猛火自炎,留于分肉,則發(fā)為癰疽。此又病之深而證之變者也。”末期之傳,火熱為炬也。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》:“其病變多發(fā)癰疽,此因熱氣留于經(jīng)絡(luò)不引,血澀,故成癰膿”。氣血之塞,百脈不通耶?！峨s病源流犀燭》:“至於消渴既久,其傳變之癥,在能食者必發(fā)癰疽背瘡,不能食者必至中滿鼓脹,何也？津液竭則火邪勝,故發(fā)癰膿,且痛甚而或不潰,或流赤水也”。此言水虧火亢而病發(fā)腫或癰之理耳。治以清肺解毒,除濕通滯。

三皮湯:桑白皮、地骨皮、秦皮、海蛤殼(去之)、桔梗、重樓、白土苓。

久濕湯:苦參、漏蘆根、白土苓、白花蛇舌草。

久嗽湯:紅藤、敗醬、魚腥草、皂角刺。

1.10 糖尿病者,下肢或趾痛,步履維艱,甚者肉腐趾壞,舌紅或降或不紅而淡,苔白或膩,脈滑或沉滑者,雞嗚散合透膿散再合解毒活血湯主之。

經(jīng)言“二陽結(jié)謂之消”,故消渴糖尿病之中心在陽明胃也。足陽明胃經(jīng)從頭走腳止于足大趾內(nèi)次趾之端也。陽明者,氣血之海,主潤(rùn)諸筋而利關(guān)節(jié)也。陽明經(jīng)病,氣血釀毒,流注下體,肢趾染毒,肉潰皮濫,終可致趾壞肢廢耳,此乃軀體病殘之重大變證耳。古論之微,今害之重。古有《丹溪心法癰疽》:“癰疽只是熱勝血。六陽經(jīng),六陰經(jīng),有多氣少血者,有少氣多血者,有多氣多血者,不可一概論也。若夫要害處近虛怯薄處,前哲已曾論及。惟分經(jīng)之言未聞,諸經(jīng)惟少陽厥陰經(jīng)生癰疽,理宜預(yù)防,以其多氣少血,肌肉難長(zhǎng),瘡久未合,必成死癥。遽用驅(qū)毒利藥,以伐其陰分之血,禍不旋踵。陽滯于陰,脈浮洪弦數(shù);陰滯于陽,脈沉細(xì)弱澀。陽滯以寒治之,陰滯以熱治之。人中年以后,不可生癰,才有痛腫,參之脈證,但見虛弱,便與滋補(bǔ)氣血,可保終吉。若用尋常驅(qū)熱拔毒紓氣之藥,虛虛之禍,如指諸掌。內(nèi)托之法,河間治腫于外,根盤不深,形證在表,其脈多浮,病在皮肉,非氣盛則必侵于內(nèi),急須內(nèi)托以救其里,宜復(fù)煎散,除溫散郁,使胃氣和平”[19]。雖論癰疽,其含消渴之變證矣?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》:“三消久之,精血既虧,或目無見,或手足偏廢如風(fēng)疾”。直言消渴之手足變證如中風(fēng)之半身不遂也,尚不貼切,卻有近似哉。今之論糖尿病足,乃糖尿病周圍血管病變重要并發(fā)證耶,綜合防治與護(hù)理皆治之要耳。中醫(yī)辨證無非氣血陰陽,寒凝氣滯,熱毒瘀血、濕熱邪毒矣。中醫(yī)之優(yōu),重在防也,旦待肢爛趾壞時(shí),為時(shí)已晚,難起沉疴耳。防治之道,逐瘀解毒,益氣透膿矣。

雞鳴散:檳榔、陳皮、木瓜、紫蘇葉、桔梗、生姜、吳茱萸。

解毒活血湯:柴胡、葛根、連翹、生地黃、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草。

透膿散:黃芪、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角刺。

1.11 糖尿病久,視力日衰,眼物昏蒙,甚者光亮不見,如入夜之熄燈之狀,舌淡少苔,脈沉細(xì)或弱或數(shù)者,駐景三子丸合逐瘀丸去蜈蚣主之。

目者,肝之竅,精血之飼養(yǎng)耳。精血之腎肝所藏,精血盈,目能視;精血虧,無視即為盲。眼疾者,古今皆作重要科目也。我院近代眼科名家陳達(dá)夫以六經(jīng)辨治療其目,少陰腎與厥陰肝,為常涉之經(jīng)脈,駐景丸組閣,首選之方藥耳,其法亦宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》耶。《素問·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,……目者,五臟六腑之精也,營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也,神氣之所生也”[20]。所論之眼目瞳睛,皆腎肝之所主或所生也。消渴之病,始于熱本于虛,虛者,腎消也,終損下焦腎肝歟?！豆沤衩t(yī)匯粹·三消論》:“夫腎水屬陰而本寒,虛則為熱;心火屬陽而本熱。虛則為寒,若腎水陰虛,則心火陽實(shí),水虛不能制火,陽實(shí)熱燥其液,是以燥熱太甚,而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯,致密壅塞,而水液不能滲泄浸灌于外,以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚,雖多飲水入于腸胃之內(nèi),終不能浸潤(rùn)于外,致渴不止而小便多。水液既不能滲漉浸灌于外,則陰益燥竭,而無以自養(yǎng),故久而多變?yōu)槊@盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆”。此由實(shí)轉(zhuǎn)虛之傳,變生盲病哉?！峨s病廣要·消渴》:“夫消渴者,多變聾盲瘡癬痤痱之類,皆腸胃燥熱怫郁,水液不能浸潤(rùn)于周身故也”。其論下焦水虧,所生聾盲之道?！夺t(yī)碥》:“三消久之精血虧,或目無所見,或手足偏廢如中風(fēng),須滋生精血”?！毒霸廊珪と煽省酚性?“真水不足,則悉屬陰虛,無論上中下,急宜治腎,必使陰氣漸充,精血漸復(fù),則病必自愈?！眱蓷l皆為消渴目盲之治療大法耳。

駐景三子丸:熟地黃、車前子、菟絲子、枸杞子、茺蔚子、赭石子、決明子。

逐瘀丸:水蛭、虻蟲、全蝎、蜈蚣。

2 總結(jié)

糖尿病者,一病數(shù)年或數(shù)十年,為一慢性或終生疾病耳。早期因其病癥隱匿而有諸病不形于諸外;中期因其體質(zhì)與病損之異,而證候千差萬別;末期有因其變證頗多,預(yù)后堪憂耳。然中醫(yī)之治,優(yōu)勢(shì)種種。謹(jǐn)察糖之變,去其病之候,消除病之本,乃本文宗旨耳。不論證繁多,程冗長(zhǎng),務(wù)須認(rèn)病之端,識(shí)證之候,洞疾之終,醫(yī)者窮探,病者相配,盡展中醫(yī)瑰寶之威,閃我中醫(yī)治病之彩,強(qiáng)我華夏民眾及世界民族之體,豈非我輩傳承中醫(yī)學(xué)之功乎？

[1]徐文兵,梁冬著.黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2013:320-321.

[2]賈維誠(chéng),賈一江.中國(guó)醫(yī)籍志[M].中國(guó)醫(yī)院管理雜志社,1983:9.

[3]周德生,陳新宇.《雜病廣要》釋義[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010:306-310.

[4]張介賓.景岳全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1994:225-227.

[5]羅美撰,伊廣謙,張慧芳.古今名醫(yī)匯萃[M].北京:中國(guó)古籍出版社,1993:156-157.

[6]何清湖.雜病證治準(zhǔn)繩[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013:464-470.

[7]王慶其.內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微·中醫(yī)經(jīng)典臨證發(fā)微[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007:384-386.

[8]韓英麗.消渴的辨證施護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009，4(19)：235.

[9]沈金鰲,李占永,李曉林.雜病源流犀燭[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1994:262-264.

[10]戴元禮.秘傳證治要訣及類方[M].北京:商務(wù)印書館,1955:98-99.

[11]何夢(mèng)瑤.醫(yī)碥[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:143-144.

[12]孫松生,劉政.孫朝宗臨證方藥心得[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:202-203.

[13]劉更生,臧守虎.蘭室秘藏[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:23-24.

[14]樓英.醫(yī)學(xué)綱目[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:279-281.

[15]徐春甫,崔仲平,王耀廷.古今醫(yī)統(tǒng)大全(下)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:17-22.

[16]周德生,陳新宇.《雜病廣要》釋義[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010:305-307.

[17]喻嘉言,韓飛.醫(yī)門法律[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006:342-353.

[18]龔?fù)①t,李彤.壽世保元 白話全譯[M].重慶:重慶大學(xué)出版社,1995:298-299.

[19]朱震亨原著.丹溪心法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:293-295.

[20]沈慶法.內(nèi)經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:27-28.

(2017-06-15收稿 責(zé)任編輯：王明)

Item on Differentiation and Syndrome and Therapy of Diabetes

Chang Ke

(DepartmentofPediatrics，AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610075，China)

Objective:To explore the prevention and treatment of diabetes from traditional Chinese medicine by combining modern clinical practice with classics of traditional Chinese medicine.Methods:Deeply study classics of traditional Chinese medicine and combine it with the clinical practice to explore the whole evolution process of diabetes，and then try to find out corresponding theoretical foundation as well as therapy and formula.Results:A total of 11 items summed up all of the following:the meaning of consumptive thirst，cause and mechanism of disease，syndrome and therapy，original and innovative prescriptions，syndrome change and therapy change，and formed differentiation of modern Chinese medicine item by item.Conclusion:It was returning back the method of studying classics of traditional Chinese medicine and developing syndrome differentiation that fit clinic and are benefit for classics inheritance.And the center is to innovate.

Consumptive thirst; Diabetes; Classics; Syndrome and treatment; Formula

?？?1959.06—),男,大學(xué)本科,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主任,研究方向:中醫(yī)兒科腎臟疾病,E-mail:changke777@163.com

R229;255.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.001

專題——兒科疾病證治方藥研究