李新香, 羊 洋, 俞 嬛, 陳明霞

(1. 南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院, 江蘇 南京, 211116)

醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的調(diào)查

李新香1, 羊 洋1, 俞 嬛2, 陳明霞1

(1. 南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院, 江蘇 南京, 211116)

醫(yī)務(wù)人員; 艾滋病; 職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員，是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的最高危人群[1-3]。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)、心理學(xué)分析、統(tǒng)計(jì)學(xué)等研究方法，對(duì)21名發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的生理、心理、家庭、社會(huì)影響及經(jīng)濟(jì)消耗等內(nèi)容進(jìn)行訪(fǎng)談，獲取信息并整理，由心理學(xué)專(zhuān)家歸類(lèi)分析，從而對(duì)暴露者開(kāi)展針對(duì)性關(guān)懷，旨在獲得艾滋病職業(yè)暴露實(shí)例教育資料[4-5], 應(yīng)用在強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“艾滋病職業(yè)暴露防控措施重心前移，強(qiáng)化預(yù)防為先”意識(shí)宣教中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年3月—2016年12月江蘇省全省各醫(yī)院發(fā)生過(guò)艾滋病職業(yè)暴露的21名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，其中護(hù)士15名，醫(yī)生6名; 男15名，女6名; 初級(jí)職稱(chēng)8名，中級(jí)職稱(chēng)7名，高級(jí)職稱(chēng)6名; 工作時(shí)間不滿(mǎn)5年者5名，5～10年者3名，10年以上者13名; 血液暴露18名，黏膜暴露3名; 一級(jí)暴露6名，二級(jí)暴露13名，三級(jí)暴露2名; 暴露前在日常工作中或多或少接受過(guò)艾滋病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)者17名，未接受任何形式培訓(xùn)者4名; 17名均在第一時(shí)間按流程進(jìn)行局部處理，19名接受血液學(xué)檢測(cè)，21名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后均能在第一時(shí)間上報(bào)職能部門(mén)，并希望得到職能部門(mén)的心理、生理以及經(jīng)濟(jì)上的支持[6], 做到了一旦發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，立即向有關(guān)部門(mén)報(bào)告并尋求進(jìn)一步幫助[7]。

1.2 研究方法

選擇21名江蘇省艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行單獨(dú)的深入訪(fǎng)談。為了減少訪(fǎng)談?wù)叩闹饔^(guān)性，每次訪(fǎng)談?dòng)烧n題組的3人參與。① 設(shè)計(jì)開(kāi)放式提綱性問(wèn)題，深層次發(fā)掘職業(yè)暴露原因，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生理、心理、家庭、社會(huì)影響及經(jīng)濟(jì)消耗、預(yù)防方式等進(jìn)行調(diào)查。將獲得的資料轉(zhuǎn)錄電腦系統(tǒng)后進(jìn)行匯總、整理、歸類(lèi)，由心理學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分析。② 對(duì)已經(jīng)發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和社會(huì)關(guān)懷。③ 將獲得的信息資料歸納成宣教、授課內(nèi)容，應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的在職教育課程內(nèi)容中，培養(yǎng)規(guī)范操作流程執(zhí)行力、落實(shí)消毒隔離制度、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、正確使用防護(hù)用品等意識(shí)行為習(xí)慣; 強(qiáng)化“艾滋病職業(yè)暴露”預(yù)防為先的重要性。設(shè)置為在校醫(yī)學(xué)生必修課，將研究成果融合在醫(yī)學(xué)生的教學(xué)課程中。④ 崗前教育，管理者要從決策上重視安全防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前接受崗前培訓(xùn)，使其掌握自我防護(hù)的目的、方法、重要性。⑤ 崗中教育，在加強(qiáng)艾滋病職業(yè)防護(hù)意識(shí)宣教時(shí)，循證宣教更有說(shuō)服力，對(duì)提高防護(hù)意識(shí)影響更深，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。⑥ 爭(zhēng)取在后續(xù)普通醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防控宣教中，繼續(xù)應(yīng)用這些資料，宣教干預(yù)措施前后對(duì)醫(yī)務(wù)人員意識(shí)提高情況進(jìn)行追蹤研究。

1.3 資料整理

利用江蘇省CDC防控中心的信息平臺(tái)，保證研究樣本量收集，確保研究順利實(shí)施; 融入CDC開(kāi)展的強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“艾滋病職業(yè)暴露防控措施重心前移，強(qiáng)化預(yù)防為先”意識(shí)活動(dòng)的項(xiàng)目中，以關(guān)懷的形式開(kāi)展此項(xiàng)目研究; 獲得資料的主要范圍有暴露者的身心健康方面，家庭人員理解和支持方面，社會(huì)理解、支持與和諧方面，經(jīng)濟(jì)支出方面等; 將獲得的資料進(jìn)行匯總、整理、分析; 用現(xiàn)象學(xué)、心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法進(jìn)行學(xué)術(shù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 身心健康方面

本研究21名醫(yī)務(wù)人員都是在為患者進(jìn)行診療過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露的，有18名是在為患者撥針或穿刺時(shí)刺破手指，1名是手術(shù)過(guò)程中術(shù)者破損的傷口接觸了患者體液, 1名在為患者注射照影劑時(shí)血液噴至眼睛, 1名是為患者抽取腦液時(shí)碰到傷口。發(fā)生職業(yè)暴露后，心理層面上, 18名醫(yī)務(wù)人員的第一反應(yīng)是非常緊張、焦慮和害怕，首先擔(dān)心自身會(huì)否被感染，還會(huì)擔(dān)心周?chē)酥篮笥泻慰捶?，家人怎么辦、要不要做檢查等，反復(fù)糾結(jié)，整日處于高度緊張狀態(tài)，聽(tīng)及“艾滋病”字眼及相關(guān)報(bào)道即出現(xiàn)緊張、不安和煩躁等情緒; 經(jīng)常提心吊膽，擔(dān)心已感染或會(huì)被感染艾滋病，處于高警覺(jué)狀態(tài)，如臨大敵; 同時(shí)伴有各種軀體癥狀，如坐立不安、往復(fù)走動(dòng)、唉聲嘆氣等，甚至有人需帶手套或口罩才能完成正常的日?；顒?dòng)，終日閉門(mén)不出，嚴(yán)重?fù)p害了社會(huì)功能; 暴露者即使知道這樣完全無(wú)必要，但無(wú)力控制也無(wú)法擺脫，伴隨強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突，非?？鄲馈Ｉ韺用嫔?，會(huì)發(fā)生預(yù)防性用藥的副作用，本研究21名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，均進(jìn)行預(yù)防性用藥, 11名用藥后出現(xiàn)較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng), 6名用藥后出現(xiàn)乏力、惡心、頭暈等癥狀，1名用藥后發(fā)生嚴(yán)重的肝功能損害，21名醫(yī)務(wù)人員心理和生理均不同程度受到傷害。

2.2 家庭人員理解和支持方面

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，家人的支持尤其重要。本研究中21名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，有19名得到家人支持，雖然家人在知道事情原委后也緊張、焦慮、擔(dān)憂(yōu)和害怕，但家人的支持和理解是暴露者戰(zhàn)勝身心壓力、緩解焦慮情緒的最好武器。家人不僅會(huì)在生活上給予艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員無(wú)微不至的照顧和關(guān)心，還會(huì)與其聊天，緩解其精神壓力，在精神層面上予以大力支持，使其明確醫(yī)生作為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，工作中就有可能發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)勇于面對(duì)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.3 社會(huì)理解、支持和和諧方面

本研究21名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，有19名得到單位支持，單位不僅未岐視暴露者，反而在政策允許范圍內(nèi)給予其一定的經(jīng)濟(jì)支持，20名醫(yī)務(wù)人員得到心理、生理干預(yù), 16名在工作上得到照顧，18名得到健康體檢, 8名在經(jīng)濟(jì)上得到支持，使暴露者在發(fā)生職業(yè)暴露后精神和心理方面都得到最大安慰，所在單位也以此為契機(jī)，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)宣教，加強(qiáng)預(yù)防為先的意識(shí)，杜絕艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生[8]。

3 討 論

隨著艾滋病患者數(shù)量的不斷增加，醫(yī)務(wù)人員的工作風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增大，而由于HIV有窗口期，21名暴露者在暴露時(shí)、暴露后第6周、第3個(gè)月、第6個(gè)月分別進(jìn)行1次HIV抗體檢測(cè)，6個(gè)月抗體陰性才可確定未感染。6個(gè)月的監(jiān)測(cè)期相對(duì)較長(zhǎng)，暴露者需繼續(xù)上班，但上班過(guò)程中常會(huì)憂(yōu)慮是否已感染HIV或會(huì)否再次碰到類(lèi)似情況以及同事的意愿等。本研究21名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露時(shí)均是在工作中，且21名均佩帶口罩，17名佩帶手套操作。為使醫(yī)務(wù)人員在工作中避免發(fā)生職業(yè)暴露，首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)，做到人人了解其嚴(yán)重性、危害性，防患于未然，同時(shí)在日常工作中做好自身防護(hù)，規(guī)范日常操作，最終減少艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。

重視對(duì)HIV職業(yè)暴露者的情感支持[8]。本研究中醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，很容易發(fā)生緊張、焦慮、害怕、恐懼、絕望、自我孤獨(dú)等心理問(wèn)題，并導(dǎo)致生理和工作、生活上的問(wèn)題，因此應(yīng)針對(duì)暴露者特點(diǎn)和需求予以心理、情感支持，做好健康宣教。

艾滋病職業(yè)暴露者大多會(huì)認(rèn)為命運(yùn)不公，心理不平衡，情緒易激動(dòng)，相關(guān)人員在安慰和鼓勵(lì)暴露者時(shí)應(yīng)注意語(yǔ)氣和內(nèi)容，盡量避免因言語(yǔ)刺激而激發(fā)暴露者情緒，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，在條件許可的情況下還應(yīng)做好家屬的動(dòng)員工作。本研究中, 21名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，在2～24 h內(nèi)立即預(yù)防用藥，平均持續(xù)22 d, 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的監(jiān)測(cè)期，無(wú)1名發(fā)生感染，說(shuō)明重視發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防性藥物控制，也能減小感染的危險(xiǎn)性，同時(shí)也是對(duì)暴露者最大的安慰。由于不知情等狀況下未被隔離，艾滋病攜帶者散布在普通人群中，在毫無(wú)戒備、未采取任何措施的情況下會(huì)對(duì)健康人群造成威脅，而且防不勝防，臨床人員應(yīng)指導(dǎo)其掌握走出艾滋病恐懼癥的心理陰影的方法，可向心理醫(yī)師尋求咨詢(xún)、治療，必要時(shí)采用藥物治療。

[1] 張孔來(lái). 中國(guó)艾滋病知多少—中國(guó)艾滋病流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)的影響因素[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2005, 25(6): 482-486.

[2] 楊紹基, 任紅. 傳染病學(xué)[M]. 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 112-121.

[3] 吳建文. 手術(shù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2010, 10(12): 48-50.

[4] 楊德輝, 黃鵬飛, 陳增光, 等. 91例醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露知識(shí)狀況調(diào)查[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2008, 8(2): 329-330.

[5] 毛秀英, 吳欣娟, 于荔梅, 等. 部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志, 2003, 38(16): 422-425.

[6] 中華人民共和國(guó). 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)[J]. 中國(guó)生育健康雜志, 2004, 4(4): 196-197.

[7] 歐陽(yáng)昭儀, 王柳寧. 醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的防護(hù)口[J]. 職業(yè)與健康, 2006, 22(1): 17-18.

[8] 刑春鳳, 黃俊卿, 李漫天, 等. HIV職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)調(diào)查分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(8): 80-82.

R 472.6

A

1672-2353(2017)22-229-02

10.7619/jcmp.201722100

2017-06-14

江蘇省衛(wèi)生廳預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題(縱向Y2015050)

陳明霞, E-mail: chenmingxia2000@126.com