孫波，劉金榮，于海易

經(jīng)尿道2微米激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生

孫波，劉金榮，于海易

前列腺增生；2微米激光；前列腺剜除術(shù)

2微米激光為近幾年興起的治療前列腺增生的新一代激光系統(tǒng)，在特制光纖傳導(dǎo)下，應(yīng)用波長(zhǎng)為2微米的連續(xù)波，同時(shí)氣化并切割前列腺組織，具有效率快，出血少等優(yōu)點(diǎn)。筆者所在科于2010年2月—2014年6月應(yīng)用2微米激光行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該組前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者67例，年齡均為60歲以上患者，臨床癥狀為進(jìn)行性排尿困難，伴尿頻、尿急、尿滴瀝癥狀，膀胱殘余尿增多，排除尿道狹窄、膀胱逼尿肌無力及不穩(wěn)定性膀胱患者，常規(guī)化驗(yàn)蛋白質(zhì)序列分析（protein sequence analysis，PSA），排除前列腺癌患者。術(shù)前Qmax（6.6±2.5）ml/s，按前列腺重量評(píng)測(cè)公式（上下頸×前后徑×左右徑×0.52×1.05）測(cè)定前列腺重量33~220 g，平均54 g，并發(fā)膀胱結(jié)石5例（術(shù)中先行鈥激光碎石術(shù)），國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（25.6±3.4）分，生活質(zhì)量評(píng)分（4.31±0.46）分。

1.2 手術(shù)方法采用德國(guó)LISA Laser公司生產(chǎn)的2微米激光治療系統(tǒng)，激光最大功率70 W，使用德國(guó)KARL STORZ汽化雙鞘鏡（F26，12°），連接進(jìn)出水通道，使用生理鹽水沖洗，連接光源及輸出設(shè)備，直視下進(jìn)境至膀胱，觀察膀胱各壁及膀胱頸口，找到雙側(cè)輸尿管開口，避免術(shù)中誤傷輸尿管開口，后撤激光鏡，確定精阜位置，連接光纖，打開紅色指示光，開始手術(shù)。在6點(diǎn)處，以精阜為標(biāo)志，將精阜近端尿道黏膜汽化切開，鏡鞘向內(nèi)推開前列腺尖部，并逐漸向兩側(cè)葉推進(jìn)，找到增生腺體與外科包膜間隙，可見腺體向膀胱內(nèi)翻起，至環(huán)形纖維處停止，將5點(diǎn)、7點(diǎn)處裸露的腺體血管切斷，部分可見粘連組織及前列腺結(jié)石，激光切開纖維組織，可用鏡鞘推開前列腺結(jié)石，向上將兩側(cè)葉逐漸分離至12點(diǎn)位置，將腺體自外科包膜上完全剝離，呈環(huán)指狀，周圍標(biāo)志清晰，自6點(diǎn)處順時(shí)針縱向切開已剝離開的腺體，使切下的碎片直徑不超過0.5 cm，進(jìn)水使切下的腺體碎片進(jìn)入膀胱，仔細(xì)修整膀胱頸口及切緣光滑，排空器將切下的前列腺碎片沖出送病理，術(shù)后留置F22三腔導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

67例患者均在椎管麻醉下順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間25~90 min，平均40 min，切下前列腺組織18~ 90 g，平均44 g，術(shù)中視野清晰，組織切割效率快，術(shù)后沖洗液清亮，基本無出血情況發(fā)生。術(shù)中外科包膜破裂者2例，術(shù)后住院3~5 d，平均4 d，留置導(dǎo)尿管2~3 d，平均2.5 d，其中10例出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后改善或消失，2例尿管拔除后出現(xiàn)短暫排尿困難，再次留置尿管2 d，拔除后排尿逐漸恢復(fù)正常。無尿道狹窄及長(zhǎng)期尿失禁病例發(fā)生。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分平均減少20分，生活質(zhì)量評(píng)分平均減少3分。手術(shù)前后性功能情況無明顯變化。

3 討論

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，發(fā)病率高，在我國(guó)占泌尿外科總患者數(shù)16.1%［1］。2微米激光設(shè)備為近幾年從國(guó)外引進(jìn)的治療前列腺增生等疾病的全新手術(shù)設(shè)備，汽化切割前列腺組織的同時(shí)，由于止血徹底，開放的血竇少，且熱損傷作用較小，表面較淺的凝固區(qū)域不影響前列腺包膜完整性，膀胱沖洗洗液不易入血［2，3］。手術(shù)并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，高危高齡患者也可安全耐受［4］。

3.1 手術(shù)適用證經(jīng)尿道2微米激光前列腺剜除術(shù)適用于下尿路排尿梗阻癥狀嚴(yán)重的患者，經(jīng)PSA、超聲及直腸指診排除前列腺癌，手術(shù)指征（尿流率、IPSS就QQL等評(píng)分）明確的患者，本組患者年齡60~90歲，平均72歲，多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、COPD等全身多器官疾病，術(shù)后病情平穩(wěn)，手術(shù)效果滿意，均安全出院。

3.2 手術(shù)中的注意情況剜除術(shù)的一個(gè)缺點(diǎn)是大塊腺體進(jìn)入膀胱后，需要粉碎器粉碎大塊腺體后才能取出，一方面增加了手術(shù)時(shí)間，另一方面又可能造成操作中的組織損傷。因此，筆者的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)中注意將腺體與外科包膜分離后，避免大塊腺體掉入膀胱，增加切割難度，浪費(fèi)手術(shù)時(shí)間。注意確定精阜標(biāo)志，避免損傷尿道外括約肌，導(dǎo)致術(shù)后尿失禁。

3.3 術(shù)后處理術(shù)后視情況留置F22三腔導(dǎo)尿管，多數(shù)患者無須膀胱沖洗，少數(shù)視情況給予沖洗，常規(guī)應(yīng)用抗生素2~3 d預(yù)防感染。給予清淡飲食，禁煙酒，尿道口護(hù)理，持續(xù)床邊引流，因均為老年患者，囑活動(dòng)雙下肢，輔助氣壓循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，勤咳嗽、拍背，預(yù)防肺不張及肺部感染。

總之，經(jīng)尿道2 μm激光前列腺剜除術(shù)能迅速有效的取出增生腺體組織，術(shù)中及術(shù)后出血少，導(dǎo)尿管留置時(shí)間短，住院時(shí)間短，安全性提高，尤其適用于伴有基礎(chǔ)疾病的高齡、高?；颊?，術(shù)后效果肯定。

［1］顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：204-207.

［2］楊勇.經(jīng)尿道2微米激光前列腺汽化切除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的初步經(jīng)驗(yàn)［J］.中華泌尿外科雜志，2009，30（3）：198-201.

［3］Fu WJ，Hong BF，Yang Y，et al.Vaporesectoin for managing benign prostatic hyperplasia using a 2-microm continuous-wave laser：a prospective trial with 1-year follow-up［J］.BJU Int，2009，103（3）：352-356.

［4］吳文元，金鐵雄.經(jīng)尿道高功率鈥激光腔內(nèi)剝脫術(shù)治療高齡高危且大體積前列腺增生的臨床研究：附32例報(bào)告［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：89-90.

［2016－08－15收稿，2016－09－12修回］［本文編輯：王茜］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.016

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院泌尿外科（孫波，于海易），腫瘤科（劉金榮）