謝蟪旭 李龍江△

(1.四川大學華西口腔醫(yī)學院，四川 成都 610041；2.口腔疾病研究國家重點實驗室，四川 成都 610041)

顯微外科手術教學方法改進的探討

謝蟪旭1,2李龍江1,2△

(1.四川大學華西口腔醫(yī)學院，四川 成都 610041；2.口腔疾病研究國家重點實驗室，四川 成都 610041)

顯微外科技能培訓是目前頜面外科學習的重點和難點，而動物手術過程也是臨床前培訓的必經(jīng)之路。作者在實踐中根據(jù)?？铺攸c，借鑒國內(nèi)顯微外科專業(yè)科學訓練方法及模式，結合我國實際，對顯微操作及解剖培訓方法進行了嘗試和探索，提出了適合我國國情的頜面外科醫(yī)師顯微外科基本技能培訓教學訓練方法。從而彌補傳統(tǒng)教學中的不足。

頜面外科；顯微外科；動物手術；實驗教學

臨床技能培訓是醫(yī)學生培養(yǎng)的重中之重，是衡量高等醫(yī)學教育的重要指標。提升醫(yī)學生臨床操作水平，操作熟練度，是高等醫(yī)學教師面臨的重要課題。顯微外科手術改變了傳統(tǒng)的肉眼下手術的方法，借助光學放大，增大了局部解剖的分辨率，在頜面外科領域使得手術范圍擴大，修復成功率提高，擴大了手術適應癥，解決了修復重建中相關問題，同時又能使損傷減少到最低限度。目前，顯微外科技術在頜面外科中的應用越來越廣，因此在臨床前對學生進行顯微外科基本技能的培訓顯得尤為迫切[1]。隨著國家高等醫(yī)學教育改革的不斷深入，我院也積極推進教學改革，針對本科口腔醫(yī)學生開展顯微培訓技能。其中顯微外科技能培訓作為顯微課程體系的一部分，受到口腔醫(yī)學生的歡迎，在課程體系下，指導醫(yī)學生熟練掌握顯微外科操作技術。在課程體系下，顯微外科動物實驗作為課程教學的核心環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生掌握顯微外科技術的必由之路，是臨床前培訓的重要手段，是從理論到實踐的重要途徑，對培養(yǎng)與臨床接軌的高層次的醫(yī)學人才尤為重要[2]。

1 臨床一線專家授課解惑引領入門

針對本科生對學科了解不深，但對于學科帶頭人較為崇拜，課程由臨床一線教授介紹顯微外科技術在頜面外科中的應用起步。在教學過程中，對臨床廣泛使用的各種顯微器械，顯微鏡及機械臂，顯微制備技術，顯微吻合技術，顯微解剖技術及各種顯微外科前沿進展等進行初步介紹，激發(fā)學生學習熱情，引導學生入門。教學中充分發(fā)揮數(shù)字多媒體技術的特點，播放多媒體動畫演示，軟件簡述顯微外科學習的重難點，提高學生參與的熱情。課程提出貫穿整個學習過程的相關問題，激發(fā)學生思考問題，鼓勵學生查找文獻了解顯微外科的進展前沿[3]。

2 自主編寫教材降低門檻

顯微外科作為近年來發(fā)展迅速的學科，有著完備的學科內(nèi)容，理論體系建立完整，前沿進展豐富，再加上與各?？平Y合，對學生來講國語繁雜。不少同學在接觸和學習顯微外科過程中都有畏難情緒。我們組織教研室專家制定了本科生選修顯微外科教材，在長期教學的經(jīng)驗上總結了學生易于接受且必須掌握的基本理論基礎和顯微外科技能，兼顧各個層次，作為學生學習的參考資料。對有志加入頜面外科的同學，我們則準備了文獻庫，提供給大家翻閱和參考。

3 顯微外科基本操作訓練

在學科團隊及參考多年教學經(jīng)驗，課程制訂了顯微訓練計劃。通過理論學習，包括講課、觀看演示錄像、帶習教師實地操作演示后，進入教學實驗中心實操階段。實驗中心為每位學員配置手術顯微鏡進行顯微，配備一套顯微血管吻合用器械，前期課程為顯微器械及鏡下操作的熟練，學生在實操中訓練顯微器械和顯微針線的握持手法，訓練顯微鏡的熟悉使用，訓練顯微鏡下眼手協(xié)調性，訓練顯微解剖剝離的器械的使用以及各種小技巧，每個物品的擺放等，養(yǎng)成良好習慣；顯微針線的各種操作，如在進針出針打結旋轉等等不同情況，做到眼手合一。這一階段我們設計了各種幫助同學提高的“小游戲”，如縫合橡皮手套，鏡下刺繡等，使用翻轉課堂等教學模式[4]，使同學們在輕松愉快中不知不覺提高了對顯微器械的掌控能力。在實驗訓練的最后階段，按照循序漸進的原則，課程將安排雞翅幫助學生實體練習血管吻合，逐步掌握顯微技術。

4 強調動物福利倫理教育

在開始動物實驗之前，以前我們常常忽視的是動物福利，在逐漸與全球接軌的過程中，動物福利提到越來越重要的位置。在醫(yī)學實驗過程中，各種實驗動物作為“人類替身”，在各種醫(yī)學研究，臨床技能訓練中目前仍是不可替代的。在研究和訓練的過程中，實驗動物承擔替代人類患者承擔著各種痛苦，為醫(yī)學事業(yè)的進步以及醫(yī)學人才的培養(yǎng)起到了重要作用。我們在實驗教學的過程中，提倡擬人化對待實驗動物，減少實驗動物的痛苦。此外，動物福利也是對醫(yī)學生人文關懷培養(yǎng)的重要舉措之一，使醫(yī)學生樹立起悲天憫人的觀點，需要確實落實。在實際教學工作中，為了確保動物福利，我們與醫(yī)學生制定了相關的規(guī)章制度：從領取實驗動物開始要切實做到對實驗動物的損傷最小化，無痛化，動物的處死改進了以前的頸椎脫臼發(fā)，改為過量麻醉安樂死，并將動物福利納入考核。通過對動物福利倫理觀念的引導，增強了醫(yī)學生對生命的敬重，用對待患者的態(tài)度對待實驗動物，不僅改變的是學生動物實驗的態(tài)度，使學生更加專注更快提高操作水平，更重要的是達到培養(yǎng)臨床醫(yī)療工作中這種人性化的態(tài)度和習慣[5]。

5 臨床前動物實驗培訓

在整個顯微外科訓練過程中，課程的重中之重是最大程度上的建立顯微外科培訓體系，盡可能通過動物實驗模擬臨床真實操作，通過儀式感使得醫(yī)學生“身臨其境”，達到訓練過硬顯微外科技能的目標，為以后進入臨床實際操作打下堅實的基礎。在整個課程的培訓中，學生經(jīng)過多輪的熟悉顯微手術器械,反復觀看教學視頻、常規(guī)鏡下實操器械，對顯微外科基本流程及步驟已經(jīng)比較了解。在動物試驗中，我們也安排了循序漸進的操作課程，樹立同學之間精密合作的精神，訓練同學之間良好協(xié)作的能力，首先完成標準化的操作流程，各個崗位的操作步驟如齒輪一樣精密，同時鼓勵各組同學之間探索個性化的操作習慣。整個顯微外科實驗動物課程的培訓，既是實驗技能的訓練，也是臨床思維臨床實戰(zhàn)化的模擬。動物實驗顯微操作訓練階段，開始使用的是新西蘭大白兔頸動脈模型，后期使用大鼠尾靜脈模型，由易至難，在吻合方式，吻合管徑，解剖難度以及吻合時間上逐步加大訓練強度和難度，同時充分關注學生的個體差異，激發(fā)學生主觀能動性，達到課程訓練的目的。

6 小結

經(jīng)過在多年以來在本科教學實踐中不斷摸索總結經(jīng)驗，我們初步形成了一套行之有效的面對本科醫(yī)學生的顯微外科培訓模式及基礎教學課程。通過建立起以學生為中心的教學理念，以核心技能的傳授為教學目的的體系，采用靈活多變的教學模式，豐富多彩的課堂教學，生動有趣的實驗培訓，緊張專注的動物實驗，極大的提高了我院學生的動手能力。即使學生以后不從事頜面外科相關專業(yè)，對他們的實踐技能，學習模式以及職業(yè)素質培養(yǎng)都是頗有益處，為醫(yī)學生們下一步進入臨床實踐奠定了基礎。

1 Autry AM, Knight S, Lester F, et al. Teaching surgical skills using video internet communication in a resource-limited setting[J]. Obstet Gynecol, 2013, 122(1): 127-131.

2 Bansal VK, Raveendran R, Misra MC, et al. A prospective randomized controlled blinded study to evaluate the effect of short-term focused training program in laparoscopy on operating room performance of surgery residents (CTRI /2012/11/003113)[J]. J Surg Educ, 2014, 71(1): 52-60.

3 Coughlin RP, Thierry P, J Carl S, et al. A validated orthopaedic surgical simulation model for training and evaluation of basic arthroscopic skills[J]. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(17): 1465-1471.

4 劉行海,買文麗,劉紅,等. 翻轉課堂教學模式在醫(yī)學機能學實驗教學中的應用[J]. 四川生理科學雜志, 2015, 37(1): 45-46.

5 Kesser BW, Hallman M, Murphy L, et al. Interval vs massed training: how best do we teach surgery[J] Otolaryngol Head Neck Surg, 2014, 150(1): 61-67.

Discussion on the improvement of the teaching method in microsurgery

Xie Hui-xu1,2,Li Long-jiang1,2△

(1.West China School of Stomatology, Sichuan University; 2.State Key Laboratory of Oral Diseases, Sichuan Chengdu 610041)

謝蟪旭，男，講師，主要從事頭頸腫瘤防治的教學科研及臨床，Email：aitian007@126.com。

△通訊作者：李龍江，男，教授，主要從事頭頸腫瘤防治的教學科研及臨床，Email：muzili63@163.com。

2016-12-14)