陳澄

(云南省昭通第一人民醫(yī)院血管腫瘤科，云南 昭通 657000)

腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床研究

陳澄

(云南省昭通第一人民醫(yī)院血管腫瘤科，云南 昭通 657000)

目的：研究腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法：選取我院2013年6月～2016年6月的106例大隱靜脈曲張患者，隨機(jī)分為激光手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組各53例，分別采用激光手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療。比較手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)，切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間。觀察臨床療效和手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：激光手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)量，切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均小于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。激光手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組的總有效率分別為94.3%和75.5%(P<0.05)。激光手術(shù)組術(shù)后疼痛率、發(fā)熱率、皮下血腫率、皮膚感覺(jué)障礙發(fā)生率和切口愈合不良率等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論：腔內(nèi)激光手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)少的優(yōu)勢(shì)。

大隱靜脈曲張；腔內(nèi)激光手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)治療；臨床療效；并發(fā)癥

大隱靜脈曲張是下肢血管外科的常見(jiàn)疾病，一般為下肢大隱靜脈屈曲、延長(zhǎng)，呈現(xiàn)出較為明顯的曲張狀態(tài)。早期大隱靜脈曲張表現(xiàn)為：下肢動(dòng)作異常、皮膚色素沉著。隨著病情的發(fā)展，大隱靜脈曲張后期可出現(xiàn)下肢酸脹、麻木、疼痛，部分皮膚濕疹樣改變[1]。嚴(yán)重的大隱靜脈曲張可發(fā)展為淤血性潰瘍，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。曲張靜脈破裂導(dǎo)致的大出血，甚至可能危及生命[2]。

下肢靜脈曲張經(jīng)典傳統(tǒng)手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎及抽剝術(shù)。治療效果良好，但存在切口多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、疤痕多、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科的進(jìn)步，下肢靜脈曲張治療逐步微創(chuàng)化。血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)具有安全、有效、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)[3]。大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光凝閉術(shù)在大隱靜脈曲張的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，有替代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。本文回顧性分析腔內(nèi)激光凝閉術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效，探討腔內(nèi)激光凝閉術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年6月～2016年6月的106例大隱靜脈曲張患者為研究對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤80歲；下肢淺靜脈曲張；下肢深靜脈通暢，血液回流良好；根據(jù)美國(guó)靜脈聯(lián)盟CEAP分類，臨床C2-C5級(jí)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并深靜脈瓣膜功能不全；合并交通靜脈瓣膜功能不全引起的小腿潰瘍；行走功能障礙，下肢深靜脈血栓形成或后遺癥，血液高凝狀態(tài)，動(dòng)脈閉塞癥；嚴(yán)重下肢靜脈曲張伴有潰瘍及淺靜脈血栓；反復(fù)發(fā)作的淺靜脈炎；全身狀況或合并其他疾病不能耐受手術(shù)者。

1.2 分組及一般資料

106例病人分為激光手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組各53例。兩組的一般臨床資料見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前臨床指標(biāo)無(wú)顯著性差別，具有可比性。

表1 激光手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組的一般資料

1.3 治療方法

1.3.1 傳統(tǒng)手術(shù)組

采用大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫、局部曲張靜脈剝脫術(shù)。病人平臥位，于腹股溝區(qū)卵圓窩處，斜切口。切斷結(jié)扎大隱靜脈根部分支，在大隱靜脈根部股靜脈匯入處，高位結(jié)扎大隱靜脈主干。自近心端向遠(yuǎn)心端剝脫膝上大隱靜脈主干，然后用點(diǎn)式剝脫法抽剝膝下曲張淺表靜脈團(tuán)。

1.3.2 激光手術(shù)組

采用大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光凝閉術(shù)。硬膜外-蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉后，取仰臥位。于腹股溝韌帶稍下方大隱靜脈匯入股靜脈處，切開(kāi)皮膚、皮下組織和淺筋膜。解剖大隱靜脈與股靜脈的匯合處，分別結(jié)扎和切斷大隱靜脈的5條分支。在距股靜脈0.5～1.0 cm處近端結(jié)扎，切斷大隱靜；于內(nèi)踝前方解剖出大隱靜脈起始處，鉗夾，切斷后遠(yuǎn)端結(jié)扎。從大隱靜脈近側(cè)斷端置入導(dǎo)絲，至大隱靜脈末端，以導(dǎo)絲為引導(dǎo)導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，將激光光纖置入導(dǎo)管，啟動(dòng)激光治療儀。功率13 w，1 s脈沖，以1 cm·s-1的速度，將激光光纖拔出至踝部，完成大隱靜脈主干激光凝閉。然后將靜脈套管針穿刺至局部曲張靜脈內(nèi)，拔除管芯，置入激光光纖，凝閉局部曲張靜脈。對(duì)大隱靜脈屬支引起的曲張靜脈采用多點(diǎn)穿刺的方法，通過(guò)穿刺針套管插入光纖，進(jìn)行激光凝閉。

1.3.3 術(shù)后處理

鼓勵(lì)早期適度活動(dòng)。術(shù)后用自粘彈力繃帶加壓包扎患肢一周，改穿循序減壓彈力襪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)，切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間。觀察手術(shù)并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛率，發(fā)熱率，皮下血腫率，皮膚感覺(jué)障礙發(fā)生率和切口愈合不良率等指標(biāo)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征消失，腿部水腫、酸脹感明顯減輕；有效：癥狀體征改善，腿部水腫、酸脹感減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=治愈+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

激光手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)量，切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均小于傳統(tǒng)手術(shù)組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差別(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 激光手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)量，

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效

激光手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組的總有效率分別為94.3%和75.5%。兩組療效比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

表3顯示激光手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)靜脈血栓。激光手術(shù)組術(shù)后疼痛率、發(fā)熱率、皮下血腫率、皮膚感覺(jué)障礙發(fā)生率和切口愈合不良率等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。

表3 激光手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)并發(fā)癥%，(n=53)

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P<0.05。

3 討論

大隱靜脈曲張是血管外科常見(jiàn)的慢性疾病。隨著病情發(fā)展，大隱靜脈曲張將出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著及潰瘍等癥狀，嚴(yán)重影響患者的美觀，學(xué)習(xí)和工作。其機(jī)制靜脈壁軟弱，靜脈瓣缺陷及靜脈內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致下肢血液回流障礙，大隱靜脈淤血，引起靜脈迂曲、擴(kuò)張。因此，治療大隱靜脈曲張的手段以阻斷靜脈血液反流為目的，即可以達(dá)到較好的臨床療效[5]。

傳統(tǒng)大隱靜脈曲張的治療方法為位結(jié)扎、切斷和剝脫大隱靜脈主干及其分支。能夠達(dá)到阻斷大隱靜脈血液反流為目的，具有較好的臨床效果。但是，傳統(tǒng)方法切口多、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢、愈合瘢痕多等為沒(méi)法回避的劣勢(shì)[6]。

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)已廣泛地應(yīng)用到普外科。通過(guò)光纖，將紅外線激光導(dǎo)入大隱靜脈內(nèi)。激光能量導(dǎo)致組織汽化，引起靜脈壁損傷，內(nèi)膜變性，結(jié)構(gòu)破壞，逐步纖維化，最終閉鎖靜脈，達(dá)到治療目的。靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，出血少、手術(shù)時(shí)間短。和許多報(bào)道類似，激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)量，切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均小于傳統(tǒng)手術(shù)[7]。同時(shí)，激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張?jiān)谂R床效果，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥等方面也具有優(yōu)勢(shì)。臨床研究認(rèn)為，腔內(nèi)激光手術(shù)，術(shù)后疼痛率、術(shù)后發(fā)熱率、皮下血腫率、皮膚感覺(jué)障礙發(fā)生率、切口愈合不良率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)容易損傷隱神經(jīng)感覺(jué)減退、麻木。在剝脫的過(guò)程中容易損傷淋巴管。而激光手術(shù)的操作在靜脈腔內(nèi)進(jìn)行，避免損傷相關(guān)神經(jīng)以及淋巴管，大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，腔內(nèi)激光手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快，后無(wú)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)少的優(yōu)勢(shì)。

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Clinical study of endovenous laser surgery for treatment of varicosis of great saphenous vein

Chen Cheng

(Department of Vascular Oncologyatory Diseases, The First People Hospital of Zhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To study the clinical effect of endovenous laser surgery on treatment of varicosis of great saphenous vein. Methods: One hundred and six patients with varicosis of great saphenous vein from June, 2013 to June, 2016 in our hospital were divided into laser group and tradition group (n=53). The patients in laser group were treated with endovenous laser surgery. The patients in tradition group were treated with traditional surgery. The operation time, the incision number, the incision length and hospital stay of laser group and tradition group were compared. The clinical effect and complications were observed. Results: The operation time, the incision number, the incision length and hospital stay of laser group were less than that of tradition group (P<0.05). The total effective rate of laser group and tradition group were 94.3% and 75.5% (P<0.05). The postoperative pain rate, the fever rate, the subcutaneous hematoma rate, the skin sensory disturbance rate and incision poor healing rate of laser group shown advantages to that of tradition group (P<0.05). Conclusion: Compared with traditional surgery, the endovenous laser surgery for varicosis of great saphenous vein demonstrates advantages on operation time, operation damage, recovery, complication and relapse.

Varicosis of great saphenous vein; Endovenous laser surgery; Traditional surgery; Clinical effect; Complication

陳澄，男，主治醫(yī)師，主要從事血管和腫瘤的臨床工作，Email：13578086160@139.com。

2017-3-1)