河南省南陽(yáng)市桐柏縣人民醫(yī)院（474750）劉宏帥

肛瘺是外科中較為常見的、難治性的肛腸疾病，我院于2015年2月～2016年4月選取24例高位肛瘺患者給予改良LIFT術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年4月我院48例接受手術(shù)治療的高位肛瘺患者，男35例，女13例；年齡27～59歲，平均（47.38±2.15）歲；平均病程（1.96±0.23）年；其中單純性高位肛瘺29例，復(fù)雜性高位肛瘺19例；均符合高位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受手術(shù)治療，無(wú)肛門內(nèi)外括約肌功能異常及手術(shù)禁忌癥，簽訂知情同意書。48例患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各24例，組間性別、年齡、病程等資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用改良LIFT術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，取折刀位。先從外口灌注雙氧水明確內(nèi)口位置并用手指確認(rèn)括約肌間溝位置，做弧形切口2cm。再暴露瘺管并在靠近內(nèi)括約肌處結(jié)扎切斷，注入雙氧水確定瘺管是否徹底結(jié)扎。然后鉗夾外口，順著瘺管的走向沿瘺管壁用隧道式游離法游離至括約肌間溝處，將游離的瘺管組織切除并結(jié)扎內(nèi)口。修剪創(chuàng)面呈喇叭狀（口大底小）以引流，加壓包扎止血，術(shù)畢。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組行切開掛線法：體位、麻醉方法與實(shí)驗(yàn)組相同。先用探針探測(cè)瘺管、確定內(nèi)口位置，切開外口，搔刮干凈創(chuàng)面。然后在探針球頭部系橡皮筋，將探針從瘺管外口向瘺管內(nèi)口穿出，將橡皮筋兩端收攏提起，切開瘺管內(nèi)、外口間的皮膚及皮下組織，用止血鉗鉗住皮下切口，用粗絲線收緊橡皮筋結(jié)扎，檢查無(wú)活動(dòng)出血后可加壓包扎止血，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后隨訪6個(gè)月，比較兩組治療效果、肛門功能變化以及復(fù)發(fā)情況。①療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，傷口愈合良好；有效：臨床癥狀有所減輕，傷口愈合延遲；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚者傷口不愈。②采用肛門失禁嚴(yán)重性指數(shù)（FISI）對(duì)患者肛門功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示肛門控便功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組臨床總有為95.83%（治愈18例，有效5例，無(wú)效1例），顯著高于對(duì)照組83.33%（治愈14例，有效6例，無(wú)效4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后肛門功能比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后FISI評(píng)分為（0.31±0.06）分，明顯低于對(duì)照組（1.76±0.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率為4.17%；對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，其復(fù)發(fā)率為12.50%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

高位肛瘺是指瘺管及其支管所處的位置在肛提肌及肛管直腸環(huán)以上，治療難度較大，只能通過(guò)手術(shù)治療才可治愈。以往臨床上主要應(yīng)用切開掛線法治療，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效的特點(diǎn)，但該術(shù)式有一定的創(chuàng)傷性，傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)肛門功能損傷也較大，可直接影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。近年，隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，LIFT術(shù)已廣泛應(yīng)用于肛瘺治療中，可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，減少肛門括約肌的損傷。然而，為了有效降低高位肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率，我國(guó)學(xué)者對(duì)LIFT術(shù)進(jìn)行了改良，在術(shù)中應(yīng)用隧道式游離法游離瘺管，在避免括約肌受損的同時(shí)還可完整切除括約肌間瘺管，減少了因瘺管壁壞死組織殘留而引起的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果也顯示，與采用切開掛線法的對(duì)照組相比，采用改良LIFT術(shù)的實(shí)驗(yàn)組其臨床總有效率更高（P ＜0.05）；術(shù)后FISI評(píng)分、復(fù)發(fā)率更低（P ＜0.05）。所以說(shuō)，臨床上應(yīng)用改良LIFT術(shù)治療高位肛瘺能夠有效提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，最大限度減輕患者的痛苦，值得推薦使用。