夏敬梅

(江蘇省淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院 婦產(chǎn)科,江蘇 淮安,223100)

子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析

夏敬梅

(江蘇省淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院 婦產(chǎn)科,江蘇 淮安,223100)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血;宮腔填紗;子宮背帶式縫合術(shù);手術(shù)方式;價(jià)值

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL，發(fā)病率約為分娩總數(shù)2%～3%[1]。近年來剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年升高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅會(huì)威脅產(chǎn)婦生命安全，還會(huì)影響新生兒。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者常規(guī)治療方案有子宮按摩、縮宮素治療、子宮切除等，這些方案或效果不佳，或?qū)Ξa(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重影響。本研究探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采取子宮背帶式縫合術(shù)治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月—2016年11月接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者166例。納入研究對(duì)象有完整臨床資料，確診符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[2],愿意配合本研究且簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙或病變患者。年齡20～38歲;初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦65例;孕周37～41周。其中86例患者采取子宮背帶式縫合術(shù)治療為研究組，年齡(28.45±2.35)歲，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕周(39.41±1.05)周;80例患者采取宮腔填紗治療為對(duì)照組，年齡(28.64±2.29)歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，孕周(39.52±1.11)周。2組患者在年齡、經(jīng)初產(chǎn)、孕周等一般資料上比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

研究組患者接受子宮背帶式縫合術(shù)處理，術(shù)者將子宮從腹腔托出，然后用雙手托住子宮，擠壓宮體，加壓止血基本停止則顯示采取這種處理方式成功的機(jī)會(huì)大，可應(yīng)用。利用可吸收縫合線縫合，從子宮切口下緣右側(cè)中外1/3交界與切緣下3 cm左右進(jìn)針;穿刺針貫穿子宮下段全層，然后從對(duì)應(yīng)上緣切口出針，將縫線往子宮前壁右側(cè)牽拉，從宮角3 cm處采取褥式縫合(2針)，出針后縫線繞過宮底后壁實(shí)施垂直褥式縫合(2針)，直到子宮后壁右側(cè)的骶骨韌帶，但要避免將蛻膜層穿透;從子宮下段切口水平處由外往內(nèi)、由右往左進(jìn)針(斜行)，穿透子宮全層后從對(duì)應(yīng)子宮左側(cè)出針;采取同樣的方式將子宮左半部縫合，處理完畢再次擠壓子宮，緩慢將兩端縫線拉緊后打結(jié)，確定出血停止將切口縫合，觀察15 min,確認(rèn)生命體征穩(wěn)定、宮體色澤紅潤(rùn)等后將腹腔逐層關(guān)閉。

對(duì)照組患者按照宮腔填紗治療，利用卵圓鉗在子宮腔內(nèi)填入特制無菌紗條，紗條一端從子宮底起，從上往下填入宮腔，另一端則從陰道上端起，從下往上填入宮腔，二者在子宮切口縫合。將多余紗條剪去，實(shí)施端-端縫合[3]。在宮腔填塞期間，確保緊致、均勻，不能留有空隙，治療結(jié)束24～36 h從陰道將紗條取出，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)后采取合適的抗生素處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，以及患者對(duì)治療滿意率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:治療滿意率采取滿意度調(diào)查問卷測(cè)評(píng)，治療完成后對(duì)患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，問卷評(píng)分總分100分，其中滿意≥90分，基本滿意70～89分，不滿意<70分，滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0分析軟件，計(jì)數(shù)資料采取百分比(%)表示，行卡方(χ2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時(shí)間為(76.01±11.98) min,顯著短于對(duì)照組的(94.37±12.30) min(P<0.05);研究組術(shù)中出血量為(603.12±100.45) mL,顯著低于對(duì)照組的(798.75±134.62) mL(P<0.05)。研究組術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染2例，繼發(fā)性貧血2例，痛經(jīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.81%;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染4例，繼發(fā)性貧血5例，痛經(jīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.25%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組中滿意58例，基本滿意25例，不滿意3例，治療滿意率為96.51%;對(duì)照組中滿意38例，基本滿意32例，不滿意10例，治療滿意率為87.50%。研究組滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡最為直接的原因之一，危害嚴(yán)重，需加強(qiáng)重視。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生原因較多，如產(chǎn)婦無力完成宮縮，產(chǎn)婦有出血凝血功能障礙，胎盤滯留以及軟產(chǎn)道損傷等[5]。其中，最為主要的原因當(dāng)屬宮縮無力，在出血原因中高達(dá)70%～80%，而剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮性乏力所致出血相比陰道分娩更為常見[6]。影響宮縮的原因也十分復(fù)雜，比如患者分娩期間的精神過于緊張與焦慮，術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用不當(dāng)或過量等。

傳統(tǒng)宮腔填紗治療時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，且有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至伴發(fā)遲發(fā)性出血或隱匿性出血[7]。子宮背帶式縫合術(shù)也叫做B-Lynch縫合術(shù)，屬于外科手術(shù)中控制產(chǎn)后出血的一種縫合方式，相比動(dòng)脈縫扎術(shù)而言，不僅操作更簡(jiǎn)單方便，而且止血效果良好，在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血經(jīng)常規(guī)處理無效的宮縮乏力性出血中比較適用[8]。本術(shù)式首次報(bào)道于1993年，英國Milton Keynes醫(yī)院將其應(yīng)用在產(chǎn)后出血中，能避免子宮切除，保留產(chǎn)婦的生育功能[9]。本術(shù)式的止血機(jī)制為:從子宮前后壁由上往下、往內(nèi)擠壓縫扎與捆綁，等同于產(chǎn)后正常自然子宮肌層的收縮，從而有效擠壓交織在肌纖維子宮壁間的血管，促使血竇盡快關(guān)閉，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)停止出血的目標(biāo)[10]。這種處理方式的優(yōu)勢(shì)較多，如可避免子宮切除、留存患者的生育能力;操作更為簡(jiǎn)單方便，安全可靠，止血快速;遵循子宮自然復(fù)舊，對(duì)子宮的血供無明顯影響;隨子宮復(fù)舊，捆綁的縫線松動(dòng)與吸收，子宮會(huì)失去加壓，從而恢復(fù)子宮自由[11]。為了提高止血效果，采取這種術(shù)式時(shí)還應(yīng)注意一些問題:比如可配合縮宮素處理，確保子宮在收縮狀態(tài)，尤其術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用能鞏固效果;術(shù)前可讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師加壓宮體，以便評(píng)估止血成功率;術(shù)中操作期間，縫合進(jìn)針不能太靠近子宮邊緣，減少損傷子宮動(dòng)脈;前后壁進(jìn)針要水平進(jìn)針，后壁則以骶韌帶“8”字附著點(diǎn)為進(jìn)出針點(diǎn)，取得的效果要更為滿意[12]。

本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組要明顯更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組要明顯更低，說明背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.81%，對(duì)照組則為16.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血安全性更高。研究組患者對(duì)治療滿意率為96.51%,對(duì)照組則為87.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血能提高患者的滿意率。楊順紅[13]針對(duì)100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了對(duì)照研究，對(duì)照組采取宮腔填紗治療，觀察組采取背帶式縫合術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組治療有效率高達(dá)100.00%,顯著高于對(duì)照組83.33%(P<0.05)。李會(huì)紅[14]針對(duì)82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，對(duì)照組實(shí)施宮腔填紗，觀察組實(shí)施背帶式縫合術(shù)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能提高效果，更好地控制出血，避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或出血過多造成止血失敗，安全可靠[15]。

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1672-2353(2017)17-155-02

10.7619/jcmp.201717053

2017-03-26