龐 聰,李濤甄,景 波

(河北省廊坊市人民醫(yī)院 泌尿外科,河北 廊坊,065000)

病例報(bào)告

原發(fā)性附睪粘液腺癌1例臨床分析

龐 聰,李濤甄,景 波

(河北省廊坊市人民醫(yī)院 泌尿外科,河北 廊坊,065000)

2010年10月-2015年10月作者收治原發(fā)性附睪粘液腺癌l例，報(bào)道如下。

患者，男,78歲。因右側(cè)睪丸墜脹不適3月余，于2015年3月8日人院。既往體健，無特殊疾病史。入院前曾行抗炎治療2周，癥狀無改善。查體：陰莖陰囊發(fā)育正常，雙側(cè)腹股溝無腫大淋巴結(jié)，左側(cè)睪丸附睪未見異常，右側(cè)附睪腫大，質(zhì)硬，睪丸附睪界限不清，輕度觸痛，精索無明顯增粗。常規(guī)化驗(yàn)檢查均在正常范圍，血AFP，HCG正常，EKG、X線攝片及肝、膽、脾、胰、雙腎B超檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，盆腔CT未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及腫瘤改變。

于2015年3月l2日在腰麻下行右側(cè)附睪腫物探查，術(shù)中睪丸組織正常，附睪緊貼睪丸，粘連緊密，術(shù)中冰凍回復(fù)示：右側(cè)附睪腺癌，行根治性睪丸切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，l周后拆線。

病理報(bào)告提示為右側(cè)附睪粘液腺癌，輸精管切緣未見癌殘留。免疫組化示：CDX灶(+);CK(+);CK8/18(+);Ki-67(+約占30%);PSA(-);P504S(+)患者拒絕放療及化療，于出院胸腺肽免疫治療。術(shù)后8周出現(xiàn)大量腹水CT提示肝臟轉(zhuǎn)移瘤，水電解質(zhì)紊亂，肝腎功能衰竭，于2015年8月死亡。

討論:男性泌尿生殖系腫瘤中，附睪腫瘤發(fā)病率相對較低，惡性附睪腫瘤更是罕見，約占男性泌尿生殖系腫瘤的2.5%。附睪腫瘤可發(fā)生在任何年齡，多見于30～50歲，良性腫瘤多發(fā)于20～40歲，本例病例發(fā)病78歲，統(tǒng)計(jì)少見。

診斷附睪腫瘤缺乏典型癥狀，術(shù)前影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室診斷困難。應(yīng)同其他良性腫瘤相鑒別。一般來說，良性腫瘤及瘤樣病變表現(xiàn)為生長緩慢，病程長，表面光滑，與睪丸有明確界限，邊界清楚且多無癥狀。惡性腫瘤生長迅速，常無疼痛表現(xiàn)，侵犯周圍組織后或合并感染，常伴有疼痛，容易誤診附睪炎，且腫瘤質(zhì)地不均，與周圍組織關(guān)系不清，呈浸潤性生長，但臨床缺乏特異性癥狀體征。故附睪惡性腫瘤的診斷主要依靠活組織病理檢查和免疫組化診斷。附睪惡性腫瘤惡性度高，最終多發(fā)生轉(zhuǎn)移甚至開始即有轉(zhuǎn)移。

臨床對于判斷附睪腫瘤的性質(zhì)難于確定，附睪腺癌等惡性腫瘤，具有與睪丸腫瘤相似的腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移途徑，易向腹膜后轉(zhuǎn)移。附睪惡性腫瘤預(yù)后差。臨床懷疑附睪腫瘤的患者首選手術(shù)探查，術(shù)中懷疑惡性果斷行快速冰凍切片定性。一旦確診需行根治性睪丸附睪切除術(shù)。雖然沒有盆腔，腹股溝和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)，也應(yīng)當(dāng)考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，必要時(shí)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔以放療及化療，本例患者術(shù)后拒絕放化療于免疫治療，腫瘤較早出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故對附睪腫物臨床醫(yī)生要有足夠的認(rèn)識(shí)，應(yīng)采取積極的手術(shù)探查。