云南省楚雄州中醫(yī)院（675000）文學(xué)燕

1 資料方法

護(hù)士核對我科2013年1月1日～2015年5月9日含七葉皂苷鈉輸液處方894張，發(fā)現(xiàn)問題處方54張，問題處方全部干預(yù)成功，筆者對照問題處方給出正確處方。

2 結(jié)果

2.1 快速靜脈滴注處方5張已修改合理 在2009年，筆者觀察到某縣醫(yī)院成人處方：20mg七葉皂苷鈉加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴，80分鐘靜滴結(jié)束，患者出現(xiàn)心悸，口服復(fù)方丹參滴丸后，患者心悸消失。筆者發(fā)現(xiàn)我科有稍快靜滴處方5張，筆者提醒醫(yī)生后已修改成緩慢靜滴，5名患者未出現(xiàn)異常。相關(guān)參考文獻(xiàn)[1]有：四川省眉山市某患者兩小時(shí)輸液1000ml，輸液速度過快致人死亡，醫(yī)院被人民法院判賠5.67萬元。

2.2 溶媒數(shù)量不合理處方14張已修改合理 有7張?zhí)幏剑浩呷~皂苷鈉20mg加入5%葡萄糖注射液150ml～250ml后靜滴、七葉皂苷鈉20mg加入10%葡萄糖注射液150ml～250ml后靜滴；正確處方：七葉皂苷鈉20mg應(yīng)加入0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液400ml～500ml后緩慢靜滴。有7張?zhí)幏剑浩呷~皂苷鈉15mg加入5%葡萄糖注射液100ml～150ml后靜滴、七葉皂苷鈉15mg加入10%葡萄糖注射液100ml～150ml后靜滴；正確處方：七葉皂苷鈉15mg應(yīng)加入0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液250ml～500ml后緩慢靜滴。

2.3 配伍問題處方4張已修改合理 ①有3組輸液涉及在七葉皂苷鈉鈉輸液中添加維生素C注射液、硫酸鎂注射液，筆者提醒醫(yī)生后，已修改合理。②一處方是七葉皂苷鈉20mg加入5%葡萄糖注射液250ml后靜滴，患者反映靜滴過程腹部腎區(qū)疼痛，醫(yī)師擬在輸液內(nèi)添加山莨菪堿注射液20mg，筆者提醒醫(yī)生不能配伍，醫(yī)師已取消在含七葉皂苷鈉的輸液內(nèi)添加山莨菪堿注射液，醫(yī)師次日將七葉皂苷鈉修改成15mg后，患者連續(xù)3日靜滴輸液未出現(xiàn)血管及腹部疼痛。

2.4 超劑量處方19張已修改合理 作為護(hù)士，需經(jīng)常給患者靜滴輸液，筆者發(fā)現(xiàn)1例七葉皂苷鈉20mg稍快靜滴時(shí)，患者輸液血管嚴(yán)重疼痛，說明需緩慢靜滴。筆者觀察到我科19張醫(yī)生處方：七葉皂苷鈉25mg加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴，筆者建議醫(yī)師后，醫(yī)師立修改為：七葉皂苷鈉15mg加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴，患者安全了，我科醫(yī)師向筆者表示了感謝。我科部分護(hù)士認(rèn)為，護(hù)士提醒醫(yī)師修改問題處方，醫(yī)生可能會(huì)反感。其實(shí)不然，護(hù)士應(yīng)該當(dāng)好醫(yī)師助手，患者安全，醫(yī)師護(hù)士才能安全，科室才能平安。筆者最受我科醫(yī)師歡迎，原因就是積極當(dāng)好醫(yī)師助手的原因。

2.5 靜滴輸液過程患者出現(xiàn)異常已合理處置 有11張?zhí)幏剑t(yī)師處方?jīng)]有超劑量，溶媒品種及數(shù)量正常，但患者靜滴輸液過程出現(xiàn)皮膚瘙癢、靜脈血管疼痛、輕微腹痛，眼結(jié)膜微紅腫1例，筆者匯報(bào)醫(yī)師后立即停止輸液，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患者未出意外。但其中1患者隨后在其他醫(yī)院輸液治療時(shí)，由于輸液出現(xiàn)異常護(hù)士沒有立即匯報(bào)醫(yī)師停止輸液，患者出現(xiàn)了問題。因此，筆者認(rèn)為，患者安全是第一大事，如果患者安全得不到保證，醫(yī)院就會(huì)受到患者質(zhì)疑。因此，患者輸液有異常，護(hù)士應(yīng)立即關(guān)閉輸液夾，立即匯報(bào)醫(yī)師，按醫(yī)師意見處理，確保病人安全。

3 討論

陸進(jìn)等考察美國南加州大學(xué)藥學(xué)院及南加州洛杉磯大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)現(xiàn)： 28～56%ADE（藥物不良事件）可預(yù)防，發(fā)生ADE的原因有：不正確的藥物選擇，用藥途徑、濃度、用藥次數(shù)及次序有問題、錯(cuò)誤調(diào)配處方等。雖然核對處方安全是藥師職責(zé)，由于藥師發(fā)藥任務(wù)繁忙，無法逐一審核處方的安全性，如果護(hù)士在復(fù)核醫(yī)師七葉皂苷鈉輸液醫(yī)囑時(shí)認(rèn)真核對處方的安全性，有利于護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題處方，本研究中護(hù)士提醒醫(yī)師后，54張問題處方修改合理后再提交。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，我科醫(yī)師認(rèn)為護(hù)士復(fù)核處方是幫助醫(yī)師把好合理用藥關(guān)，可杜絕問題處方導(dǎo)致的用藥糾紛，54組不合理處方全部修改合理就能說明醫(yī)師特別支持護(hù)士復(fù)核醫(yī)師處方。由于護(hù)士缺乏藥理學(xué)等知識，核對處方安全合理難度較大，因此，筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)文獻(xiàn)及藥品說明書后，干預(yù)問題處方，并將對應(yīng)的正確處方總結(jié)成文，誠望本文對護(hù)士從事輸液處方醫(yī)囑的復(fù)核有所裨益。