北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）馬巧瑩

隨著社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，急診醫(yī)學(xué)的作用越來越重要，護(hù)理的職責(zé)范圍與功能也已超越了傳統(tǒng)的領(lǐng)域，為了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)急診急救護(hù)理專業(yè)化，培養(yǎng)急診?？谱o(hù)士投身于護(hù)理實(shí)踐，并在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮學(xué)科帶頭人的作用，已成為新時(shí)期面臨的新課題。而?？谱o(hù)士的培訓(xùn)為醫(yī)院培訓(xùn)護(hù)理骨干人才搭建了學(xué)術(shù)平臺，促進(jìn)了專科護(hù)理發(fā)展[1]。目前，全國各地都相繼開展了急診急救專科護(hù)士的培訓(xùn)，并有學(xué)者對培訓(xùn)體系、課程設(shè)置、及急診?？谱o(hù)士能力框架進(jìn)行了探索和構(gòu)建，以推進(jìn)急診專科護(hù)士培訓(xùn)的統(tǒng)一化、規(guī)范化發(fā)展。

1 “急診?？谱o(hù)士”的基本概念

“?？谱o(hù)士”(C l i n i c a l N u r s e Specialist，CNS)是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者[2]，指在某一特定護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識，并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程的學(xué)習(xí)，經(jīng)專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定合格的護(hù)士。CNS最早源于美國，是高級臨床護(hù)士中一種專業(yè)分工及專業(yè)角色的稱謂，后得到了英國、日本、法國、澳大利亞等國的認(rèn)可。我國香港最先于1991年引入?？谱o(hù)士，對專科護(hù)士的實(shí)踐和認(rèn)識也經(jīng)歷了不斷變化的過程，目前的?？谱o(hù)士僅代表接受了?？朴?xùn)練的護(hù)士[3]。由于我國急診專科護(hù)士的發(fā)展起步較晚，國家對急診專科護(hù)士未予以明確的概念。在國內(nèi)外的文獻(xiàn)及報(bào)道中，急診?？谱o(hù)士概念的內(nèi)涵及外延相差很大。通過參考國外護(hù)理界對急診?？谱o(hù)士概念的界定，并結(jié)合我國護(hù)理教育與實(shí)踐的現(xiàn)狀，樊落等[4]進(jìn)行了兩輪的Delphi法，最終將“急診專科護(hù)士”界定為“大專以上學(xué)歷、在急診科工作5年以上，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后取得相關(guān)資質(zhì)，在急診護(hù)理領(lǐng)域具有先進(jìn)的專業(yè)知識、廣博的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的臨床能力，能直接向患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的注冊護(hù)士?！?/p>

2 急診?？谱o(hù)士的培訓(xùn)

2.1 我國急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)尚處于發(fā)展階段，2005年黃浩等[5]建議將我國急診?？谱o(hù)士培養(yǎng)選拔標(biāo)準(zhǔn)擬定為：具備大專以上學(xué)歷、從事急診臨床護(hù)理3年以上或其他專業(yè)臨床護(hù)理5年以上、具備執(zhí)業(yè)資格的臨床護(hù)士。楊艷芳等[6]則認(rèn)為基層醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低，選拔標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：具有護(hù)理中?；虼髮W(xué)歷，從事本專業(yè)5年以上以及有3年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱者。毛偉華等[7]認(rèn)為培訓(xùn)對象只要具有全國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，5年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)或2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和3年以上的急診工作經(jīng)歷者即可接受培訓(xùn)。2007年5月原衛(wèi)生部為使更多的急診護(hù)士能接受急診?？婆嘤?xùn)，以便滿足不同層次、不同地區(qū)醫(yī)院對急診?？谱o(hù)士的需求，在《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》規(guī)定：急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)對象只要具備2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士即可。

2.2 我國急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式主要以在職教育為主，沒有學(xué)歷教育。2007年原衛(wèi)生部《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》規(guī)定：急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，可采取全脫產(chǎn)或者半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式。其中1個(gè)月時(shí)間進(jìn)行理論、業(yè)務(wù)知識的集中學(xué)習(xí)，1個(gè)月時(shí)間在具有示教能力和帶教條件的三級醫(yī)院急診科或者急救中心進(jìn)行臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)。而美國于2001年2月開始，由美國急診醫(yī)學(xué)院正式招收急診護(hù)理專業(yè)學(xué)生，對在校學(xué)生及其他院校在職人員進(jìn)行培養(yǎng)[8]。日本則于1981年開始，由日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)制定急救護(hù)理專家的教育課程和實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)，急救護(hù)理專家的教育主要在日本護(hù)理協(xié)會(huì)的研修學(xué)校中實(shí)施[9]。

2.3 北京、上海、廣東等省份的急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)開設(shè)時(shí)間較早，完成急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)且考核成績合格的學(xué)員就可獲得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局或者護(hù)理學(xué)分會(huì)與衛(wèi)生局聯(lián)合授予的急診專科護(hù)士證書。但是，到目前為止，我國尚無統(tǒng)一的急診?？谱o(hù)士資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，建立權(quán)威的全國性急診?？谱o(hù)士資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，行使資格認(rèn)證權(quán)利，實(shí)行2～5年一注冊制度是后期的質(zhì)量保證[10]。

我國急診?？谱o(hù)士培養(yǎng)仍在發(fā)展中，雖然高等護(hù)理教育早已初具規(guī)模，但由于學(xué)位教育起步較晚，臨床具備高學(xué)歷的護(hù)理人員相對較少。因此，急診專科護(hù)士的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)以具備大專學(xué)歷的護(hù)士為主，這樣就有了大量人才可供選拔，同時(shí)也更適合我國目前的護(hù)理現(xiàn)狀。但是，急診專科護(hù)士所發(fā)揮的作用是否與起點(diǎn)較低有關(guān)，有待在發(fā)展中探討。隨著我國高等教育和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的日益完善，我國護(hù)理本科和護(hù)理碩士人員逐年增多，為培養(yǎng)我國高水平的急診?？谱o(hù)士奠定了良好的基礎(chǔ)。

3 急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價(jià)和臨床角色發(fā)揮

3.1 培訓(xùn)效果評價(jià)

3.1.1 提高了急診專科理論水平和專業(yè)技能水平 張雨晨等[11]的研究結(jié)果顯示，通過本次急診專科護(hù)士培訓(xùn)，急診?？谱o(hù)士不僅理論知識得到了鞏固和提升，專業(yè)實(shí)踐能力也得到了鍛煉，而且對先進(jìn)設(shè)備的使用和管理有了更好的認(rèn)識。理論培訓(xùn)的內(nèi)容主要針對急診科常見的急危重癥、多發(fā)性外傷、中毒等臨床各種專科疾病的急性發(fā)作期，?？谱o(hù)士利用所學(xué)的專業(yè)知識根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，做到快速有效的預(yù)檢分診和處理，為搶救患者的生命贏得時(shí)間。同時(shí)，不斷掌握急救護(hù)理前沿的知識和技術(shù)，把握發(fā)展方向，竭盡全力為同行提供新知識，新理念，新思維，進(jìn)而促進(jìn)急救護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平的提高。

3.1.2 提高了急診護(hù)理實(shí)踐能力 通過急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)，為臨床培養(yǎng)了技術(shù)能手。肖凌鳳[12]的研究結(jié)果表明，急診專科護(hù)士目前的工作情況主要是專職其?？祁I(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐工作，平時(shí)需要承擔(dān)病房內(nèi)的所有日常工作，所以不能全身心的投入到?？乒ぷ髦?。黃金蘭[13]的研究中提到了護(hù)理會(huì)診，護(hù)理會(huì)診是發(fā)揮?？谱o(hù)士作用的主要途徑[14]，通過進(jìn)行院內(nèi)的護(hù)理會(huì)診，參與院內(nèi)的專科護(hù)理工作，使急診專科護(hù)士在院內(nèi)各科室間起到協(xié)作的作用。

3.2 臨床角色發(fā)揮

3.2.1 臨床教育者 有學(xué)者認(rèn)為，急診?？谱o(hù)士在臨床工作中要承擔(dān)教育者的角色，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)多媒體制作（PBL教學(xué)PPT）、查閱大量文獻(xiàn)資料書寫綜述，大大提高了急診?？谱o(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)及教學(xué)的能力。商麗艷等[15]的研究表明，?？谱o(hù)士應(yīng)對同行護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)；凌健等也指出?？谱o(hù)士在臨床工作中經(jīng)常參與對護(hù)士的培訓(xùn)和考核，對進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)士給予集中授課方式的教學(xué)指導(dǎo)，同時(shí)還兼顧護(hù)生的帶教職責(zé)。同時(shí)，通過分批次的培養(yǎng)急診?？谱o(hù)士，運(yùn)用榜樣效應(yīng)和以點(diǎn)帶面的方式，從而真正的培養(yǎng)急診護(hù)理隊(duì)伍中的中堅(jiān)力量，提高整個(gè)急診護(hù)理隊(duì)伍的?？萍本燃寄芎途C合能力。

3.2.2 急診?？瀑|(zhì)量控制管理者 急診?？谱o(hù)士的管理工作是通過在?？谱o(hù)士范圍內(nèi)成立質(zhì)控小組，定期開展急診專科護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)，視專科護(hù)士臨床實(shí)踐現(xiàn)狀來開展[16]。趙瑾等[17]的研究表明，少數(shù)專科護(hù)士從事著護(hù)理管理的工作，不再從事臨床護(hù)理的工作，這是對急診?？谱o(hù)士管理職能的錯(cuò)誤認(rèn)識，是對護(hù)理人才資源的浪費(fèi)。

3.2.3 健康宣教和咨詢者 牛春華等[18]的研究中糖尿病專科護(hù)士通過糖尿病健康教育門診、課堂教育、小組教育、隨訪、義診等方法為糖尿病病人進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，取得了較好的效果。何圣紅等[19]的研究結(jié)果表明，專科護(hù)士對病人的宣教在臨床實(shí)踐工作中起到了促進(jìn)病人康復(fù)的作用。這些健康教育的開展也適用于急診?？谱o(hù)士，急診?？谱o(hù)士在臨床工作中可以做到適當(dāng)?shù)慕】敌蹋诓∪寺约膊〉募毙园l(fā)作期，由于對疾病的認(rèn)識不足，極易引起焦慮和恐慌，因此，急診?？谱o(hù)士可以對病人及家屬做好急性期疾病相關(guān)知識的普及，也可以在疾病的治療過程中，指導(dǎo)病人如何識別疾病進(jìn)展中的并發(fā)癥，較為準(zhǔn)確的描述自己的不適主訴，以利于醫(yī)生更好地對癥治療，促進(jìn)病人康復(fù)。同時(shí)，急診?？谱o(hù)士可以做好日常工作中對于大眾院外急救知識的普及，提高大眾自救與互救的能力。然而，專科護(hù)士的咨詢角色，并未受到很好的重視，使得?？谱o(hù)士的咨詢者角色未得到很好的利用[16]。

3.2.4 急診護(hù)理研究者 急診?？谱o(hù)士主要對?？祁I(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)發(fā)展問題進(jìn)行研究，包括對專科護(hù)理技術(shù)、護(hù)理措施、護(hù)患關(guān)系、新技術(shù)新儀器的應(yīng)用等方面[20]。在日常的臨床實(shí)踐工作中，急診專科護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)去發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，進(jìn)而探索解決問題的途徑，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)研究，開拓創(chuàng)新。然而，有研究表明，我國?？谱o(hù)士的科研能力整體上仍處于中、低水平，且影響因素較多[21]。其中部分影響因素有我國急診?？谱o(hù)士整體學(xué)歷較低，英語水平有限，查閱文獻(xiàn)能力較差，特別是外文文獻(xiàn)，因此，通過在職教育及繼續(xù)學(xué)分教育，提高急診?？谱o(hù)士的整體學(xué)歷水平和專業(yè)知識水平迫在眉睫[22-26]。

4 小結(jié)

相較于國外的急診?？谱o(hù)士發(fā)展，我國急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)目前仍然處于探索階段，由于對急診?？谱o(hù)士的認(rèn)識不統(tǒng)一，護(hù)理人力資源不足，對急診專科護(hù)士的界定、培訓(xùn)、資格認(rèn)證等沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以及對急診專科護(hù)士的角色定位及職能尚沒有明確的規(guī)定，我國的急診專科護(hù)士并未得到很好的利用。因此，我們需要在實(shí)踐中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，通過學(xué)習(xí)國外的較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，不斷地完善我國的急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)。同時(shí)，建立統(tǒng)一的急診?？谱o(hù)士管理制度，明確急診?？谱o(hù)士的角色和職能，以提高急診?？谱o(hù)士的利用率，真正地使急診專科護(hù)士發(fā)揮其應(yīng)有的作用，提高急診?？谱o(hù)理的整體水平[27]。