于湘姝

（吉林省四平市口腔醫(yī)院，吉林 四平 136001）

口腔頜面外科手術是一種可糾正面部骨折或其他需頜間牽引的手術方式，但由于術后口腔內多存在創(chuàng)口，大部分患者不能從口腔進食，需采取鼻飼流食[1]。同時患者術后咀嚼、語言等正常生理活動受到影響，不能自主清除口腔內的食物殘渣，極易引起創(chuàng)口感染，降低了患者的生活質量?？谇粌炔恳蛐g后牽引，存在一定的穩(wěn)固裝置，導致擦拭法清潔已經(jīng)達不到口腔清潔、防止感染的效果，筆者醫(yī)院將對收治的320例行口腔頜面的手術的患者采用口腔沖洗，對沖洗方法及并發(fā)癥情況進行相關預防和護理干預，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的行口腔頜面手術的患者320例作為研究對象，均采取口腔沖洗的方法，其中，男186例，女134例，年齡23～61歲，平均年齡（41.05±3.87）歲，其中頜骨創(chuàng)傷51例，皮瓣修復92例，頜間牽引177例，共進行口腔沖洗3800多次。

1.2 方法

對口腔頜面外科手術后的患者進行口腔沖洗，3次/d，持續(xù)7d。沖洗后觀察患者口腔內部清潔情況、舒適度、沖洗液排吐情況，并對口腔內創(chuàng)口、口腔外周、口角情況進行評估[2]。

1.2.1 物品準備

護理人員在口腔沖洗前，需要準備的用物有：（1）口腔沖洗液：5%過氧化氫溶液和生理鹽水各100 mL。（2）醫(yī)療工具：一次性負壓吸引裝置1套，治療巾1塊，棉簽1包，20 mL無菌注射器，彎盤1個，抗生素軟膏1支，手電筒一個。

1.2.2 操作方法

由兩名護士配合操作，指導患者斜靠約35°，將治療巾鋪與頜下，放置彎盤于口角處，使用棉簽查看患者口腔及其中創(chuàng)口情況。兩名護士站于床旁各一側，一名護士抽吸3%過氧化氫溶液10 mL，連接沖洗針頭，另一名護士檢查負壓吸引裝置并連接吸引器頭，同時將口角拉開，暴露視野。一名護理按照從左側沿上齦頰溝、上牙齒間隙沖至右側頰部，再從左側頰部沿下齦頰溝、下牙齒間隙沖至右側頰部，然后沖洗上顎、舌、口底等部位，將沖洗液注入口內，另一名護士使用一次性吸引器的負壓吸引裝置置于最低點，注意避免傷口，并囑咐患者用舌頭將口腔液體完全頂出。最后在用生理鹽水按照同樣的方法間隙沖洗。沖洗完成后，在患者面部、口強周圍，口角涂擦抗生素軟膏。

1.2.3 并發(fā)癥的預防及護理

口腔沖洗過程中，由于護士操作不規(guī)范或其他原因會對患者造成一系列的并發(fā)癥，如口角牽拉傷、創(chuàng)口裂開、誤吞或誤吸等，護理人員根據(jù)患者不同的情況，制定合理的預防及護理措施，具體內容包括：（1）口角牽拉傷，在行口腔沖洗的過程中，護理人員動作要輕柔的牽拉患者口角，牽拉力度以充分暴露傷口即可，避免過于牽拉引起創(chuàng)口疼痛。沖洗完成后及時為口腔創(chuàng)口涂擦抗生素軟膏。（2）創(chuàng)口裂開，由于沖洗時沖洗針頭距傷口較近，推注力度過大，造成縫線脫落、創(chuàng)口裂開。因此，護理人員在行口腔沖洗時水柱要均勻，盡量使沖洗針頭距離沖洗點2～3 cm，也不要直接對準創(chuàng)口沖洗。（3）誤吞或誤吸，如果沖洗液為及時吸出，造成患者將沖洗液吞入，輕者引起嗆咳、惡心嘔吐，嚴重時甚至會引起肺炎或窒息的可能。因此，護理人員要為患者調整適當?shù)捏w位，減慢沖洗速度，針對頜間牽引的患者，需提前準備線剪或鋼絲剪，以防其嘔吐時能及時剪開橡皮筋或結扎絲。

2 結 果

觀察320例患者沖洗后的情況，結果顯示92%的患者口腔內部清潔度有明顯的改善，自感舒適度良好，無其他殘余物或異味，并未發(fā)生術后感染的情況，創(chuàng)口愈合度表現(xiàn)良好。但是其中也有由于護士操作不當導致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，如1.9%的患者出現(xiàn)口角牽拉傷口，1%的患者出現(xiàn)創(chuàng)口裂開，5.2%的患者出現(xiàn)誤吞或誤吸的現(xiàn)象。

3 討 論

目前，對于口腔頜面外科手術患者，術后主要的口腔護理方法為口腔沖洗技術，對比傳統(tǒng)的口腔擦拭法，能夠更加容易清除口腔內的血跡、異味及污垢，對保持口腔清潔及濕潤，預防創(chuàng)口感染起到了非常好的效果[3]。同時也要提高護理人員在此工作中的操作規(guī)范，遵循自上而下，由健側至患側的原則對口腔進行沖洗，且動作輕柔，使患者得到更加有效安全的護理措施，以避免治療過程出現(xiàn)不必要的不良事件出現(xiàn)。

綜上所述，采用口腔沖洗技術，能夠有效清除口腔內血跡、異味以及殘余物等，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好的效果，值得在臨床上推廣應用。

[1] 周曉瓊,翁伶俐,彭 錦.口腔頜面外科手術后口腔沖洗方法及并發(fā)癥的預防和護理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,(3):1515-1516.

[2] 馮 芳,郝文艷.有關口腔頜面外科手術后口腔沖洗方法及并發(fā)癥的預防和護理[J].母嬰世界,2015,(6):272-272.

[3] 高 閣.口腔頜面外科手術后口腔沖洗方法及并發(fā)癥的預防和估計[J].保健文匯,2017,(4):63.