熊美娟

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 蘇州 215200）

血透室護(hù)理流程管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量效果的分析

熊美娟

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 蘇州 215200）

目的分析血透室護(hù)理流程管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響和效果。方法 選取2015年8月～2016年10月在我院接受血液透析治療的患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，比較其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀(guān)察組共有9例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，概率為17.6%，比對(duì)照組的37.2%（19例）低；觀(guān)察組滿(mǎn)意度為94.1%，比對(duì)照組的76.5%高。結(jié)論在透析室中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理流程管理能顯著地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件事件發(fā)生率，改善患者的治療情緒，對(duì)協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系有良好的促進(jìn)作用。

護(hù)理干預(yù)；流程管理；血透室；效果分析

血透室護(hù)理與一般的臨床護(hù)理存在一定的差別，其對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)及技術(shù)有更高的要求，且血液透析護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)存在于各個(gè)環(huán)節(jié)中，因此以往的經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，需要不斷創(chuàng)造和提升，護(hù)理流程管理就是其中一種。為了進(jìn)一步分析血透室護(hù)理流程管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，我院對(duì)102例血液透析患者進(jìn)行分組并實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年10月在我院接受血液透析治療的患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各51例。觀(guān)察組男31例、女20例，年齡23～55歲，平均年齡（36.3±3.2）歲。對(duì)照組男32例、女19例，年齡24～54歲，平均年齡（35.9±2.8）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)之上加入護(hù)理流程管理干預(yù)，本組建立專(zhuān)門(mén)的管理小組。該小組主要成員包含護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理精英。護(hù)士長(zhǎng)的主要職責(zé)就是專(zhuān)門(mén)制定每一位患者的護(hù)理流程，而護(hù)理精英則是協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好日常的流程化管理工作。具體血透室護(hù)理流程管理有以下幾個(gè)內(nèi)容：

（1）病人透析流程。透析前應(yīng)了解病人的病史、血管通路、抗凝劑使用情況，有無(wú)其他合并癥等，必要時(shí)先進(jìn)行體檢。新病人首次透析應(yīng)對(duì)病人和家屬做好告知并簽訂相應(yīng)的同意書(shū)后再進(jìn)行治療。護(hù)士人員首先根據(jù)血液凈化記錄單核對(duì)病人的相應(yīng)信息如姓名、透析號(hào)、透析方式、抗凝方式、超濾量等。其次先開(kāi)水源，后開(kāi)電源，結(jié)合不同的機(jī)器準(zhǔn)備好相應(yīng)的透析液并開(kāi)機(jī)檢測(cè)。待機(jī)器自檢通過(guò)后行血路管及透析器預(yù)沖等，查看透析器的血流和透析液流動(dòng)方向，檢測(cè)管路是否正確連接。用肝素預(yù)沖，開(kāi)戶(hù)血泵循環(huán)3 min。最后針對(duì)不同的病人設(shè)置不同的治療參數(shù)如治療時(shí)間、脫水量、肝素維持量和停用時(shí)間等，穿刺固定治療。

（2）上下機(jī)操作流程。每次上下機(jī)均做好消毒，上機(jī)時(shí)，檢查機(jī)器是否處于備用狀態(tài)和患者的血管通路。按現(xiàn)行的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》穿刺固定。接著調(diào)整各治療參數(shù)，并連接體外循環(huán)。并再次檢查整個(gè)體外循環(huán)連接情況和核對(duì)治療參數(shù)，檢測(cè)血壓、呼吸等。下機(jī)時(shí)，首先檢查各治療參數(shù)是否完成，并檢查生理鹽水。向病人交代止血方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，松開(kāi)固定的膠布并將血流量調(diào)至100 ml/min以?xún)?nèi)開(kāi)關(guān)泵，用手翻轉(zhuǎn)透析器并輕拍，觀(guān)察透析器及管路凝血情況，用NS沖管。測(cè)試病人血壓和體重并填寫(xiě)血透記錄和做好血透小潔。最后對(duì)透析器做好沖洗和消毒。

（3）核對(duì)醫(yī)囑流程。主要采用雙人交叉核對(duì)方式。首先由責(zé)任護(hù)士宣讀醫(yī)囑包括超濾總量、治療時(shí)間、血流量、置換液/透析液流量、肝素追加量、靜脈壓等，核對(duì)護(hù)士看機(jī)器參數(shù)并復(fù)述。這一流程重復(fù)兩次。其次雙人核對(duì)抗凝劑使用是否正確，主要是查對(duì)肝素標(biāo)識(shí)，低分子包裝。再次是由責(zé)任護(hù)士檢查各鏈接是否正確，機(jī)器運(yùn)行是否正常。最后是待醫(yī)囑核對(duì)完成后，檢查透析機(jī)上是否有多余物品需清理。

（4）巡視病人流程。按照普通患者1 h巡視一次并記錄1次，特殊病人則是按照病情及醫(yī)囑隨時(shí)巡視并記錄。巡視過(guò)程中觀(guān)察病人的面色、神志、靜脈壓、血流量，測(cè)量血壓和心率，并將結(jié)果記錄在護(hù)理單上。觀(guān)察電導(dǎo)度是否在正常范圍，穿刺處是否滲血，各管路連接是否緊密，有無(wú)脫落、牽拉、扭曲、折疊等，若肝素追加停止使用時(shí)因及時(shí)關(guān)閉夾子。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

給予血液透析患者填寫(xiě)本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，以滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和差作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將調(diào)查表進(jìn)行回收統(tǒng)計(jì)后計(jì)算分析。滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。并對(duì)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以 “±s”表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示， 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

觀(guān)察組發(fā)生患者自行拔針4例，意外滑倒4例，針刺傷1例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為11.8%；對(duì)照組發(fā)生患者自行拔針9例，意外滑倒7例，針刺傷3例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為37.2%?？梢?jiàn)，觀(guān)察組本次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比對(duì)照組低。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比

觀(guān)察組對(duì)護(hù)理整體滿(mǎn)意48例，滿(mǎn)意度為94.1%；對(duì)照組對(duì)應(yīng)是39例和76.5%?？梢?jiàn)，觀(guān)察組本次護(hù)理滿(mǎn)意率比對(duì)照組高。

3 討 論

血透室是醫(yī)院的一個(gè)高?？剖?，其各個(gè)治療項(xiàng)目中均會(huì)涉及到穿刺和輸血，因此對(duì)護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)要求很高。但以往實(shí)際護(hù)理中仍存在因護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)及操作能力的不足而造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。對(duì)血液透析患者實(shí)施開(kāi)放式的流程化的護(hù)理模式，可為患者提供與外界和社會(huì)更多時(shí)間接觸的機(jī)會(huì)，進(jìn)而喚醒喚醒患者的社交積極性。本研究中，一例患者在透析3 h左右，靜脈端穿刺針脫落，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即關(guān)閉透析泵，暫停透析，立即重新穿刺后繼續(xù)透析，密切觀(guān)察患者生命體征。通過(guò)妥善固定穿刺針及血路管，嚴(yán)格按要求進(jìn)行固定，針柄膠布交叉固定，延長(zhǎng)管小S歐米茄固定，血路管雙固定，并予以護(hù)理流程管理干預(yù)，透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視，并科會(huì)通報(bào)，避免類(lèi)似事件發(fā)生，患者治療過(guò)程中神態(tài)自然，對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意。一例患者行血液透析4小時(shí)，目標(biāo)超濾3000 mL，但實(shí)際超濾300 mL，分析原因可能是超濾量設(shè)置成了300ml，核對(duì)醫(yī)囑未核對(duì)出來(lái)。針對(duì)以上情況，我院予以護(hù)理流程管理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，按照護(hù)理流程查對(duì)及巡視，科室內(nèi)部進(jìn)行分析討論，并修訂查對(duì)流程，由原來(lái)責(zé)任宣讀醫(yī)囑，另一名護(hù)士看機(jī)器參數(shù)改成在原來(lái)核對(duì)的基礎(chǔ)上再次交換核對(duì)。自從我院在護(hù)理方面實(shí)施流程管理實(shí)施后，使護(hù)士操作更熟練，更系統(tǒng)化，更注重細(xì)節(jié)，不容易遺忘，差錯(cuò)、缺陷大大降低，通過(guò)每月風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)了工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，重視對(duì)透析各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，能最大限度降低透析差錯(cuò)的發(fā)生率。

護(hù)理流程管理是一項(xiàng)新型的護(hù)理管理模式，其主要是依靠科學(xué)和規(guī)范化的護(hù)理流程為基礎(chǔ)，通過(guò)不斷增強(qiáng)護(hù)理相關(guān)的如業(yè)務(wù)能力及服務(wù)水平等，而達(dá)到滿(mǎn)足患者護(hù)理需要的要求。在本文中，接受護(hù)理流程管理的觀(guān)察組其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯好于單純常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此在透析室中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理流程管理能顯著地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，利于血透室正常工作，值得推廣和實(shí)施。

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[2] 紀(jì)小梅.探討醫(yī)院血透感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析與護(hù)理管理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,18(09):33-34.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.02.36.02