沈 逸

（江蘇江陰人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214400）

前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防及護(hù)理

沈 逸

（江蘇江陰人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214400）

目的 探討前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防及護(hù)理的方法和效果。方法 采用盆底肌訓(xùn)練、膀胱鍛練、電刺激療法、心理暗示及健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法對(duì)30例進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后尿失禁進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，并保持3～15個(gè)月隨訪。結(jié)果 術(shù)后未發(fā)生尿失禁及Ⅰ度、Ⅱ度患者的預(yù)防護(hù)理效果較好，僅1例為無效；Ⅲ度患者4例中1例患者顯效，3例為無效，效果相對(duì)差。結(jié)論 對(duì)于中輕度患者，心理暗示、術(shù)后健康行為指導(dǎo)、盆底肌訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合護(hù)理及預(yù)防可行性高，值得推廣。

尿失禁；前列腺癌；預(yù)防及護(hù)理

前列腺癌是一種男性中常見的泌尿惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率較歐美國家低，但近年來呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，其常見癥狀包括泌尿道阻塞、排尿障礙、乏力、前列腺增生及血尿等，癌轉(zhuǎn)移至骨內(nèi)甚至易引起骨痛[1]。前列腺癌根治術(shù)（RP）是現(xiàn)今針對(duì)該病臨床上廣泛應(yīng)用且有效的治療方法，但其術(shù)后引起尿失禁并發(fā)癥的概率十分高，達(dá)8%～20%，對(duì)患者的生活帶來了極大的不便利。因此，本研究旨在通過對(duì)30例前列腺癌根治術(shù)后發(fā)生尿失禁的患者進(jìn)行護(hù)理并保持隨訪以探討預(yù)防護(hù)理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月我院收治的30例進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，年齡為49～70歲，平均年齡（63±3.3），病程時(shí)長(zhǎng)為0.6～12.4月，平均為6.8個(gè)月。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，時(shí)間為3～15個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)為9.7個(gè)月。對(duì)30例患者按尿失禁的不同嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分：其中前列腺癌根治術(shù)后未發(fā)生尿失禁的患者3例；正常行走無明顯影響但進(jìn)行增加腹部壓力的運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生尿失禁的患者14例，屬Ⅰ度患者；仰躺時(shí)可自行控制但半坐及直立易發(fā)生尿失禁的患者9例，屬Ⅱ度患者；需借助陰莖夾才能進(jìn)行尿液控制的尿失禁患者有4例，屬Ⅲ度患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者入選標(biāo)準(zhǔn)有：（1）均已通過病理學(xué)診斷并得到確診為前列腺癌；（2）治療前患者均無尿失禁現(xiàn)象，且未進(jìn)行過任何放化療治療；（3）患者沒有腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)方面功能障礙等相關(guān)疾??；（4）所有患者自愿同意參加本研究項(xiàng)目。

1.3 評(píng)價(jià)方法

預(yù)防護(hù)理效果分三種不同程度，從低至高分別為無效、顯效和痊愈，無效：尿失禁情況未得到緩解，患者仍發(fā)生小便失禁；顯效：尿失禁癥狀有明顯得到緩解，患者自身小便自控能力提升；痊愈：尿失禁癥狀已消失，患者可自行正常排尿，且隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2 預(yù)防及護(hù)理方法

2.1 盆底肌訓(xùn)練

所有患者腹部吸氣完成收縮，呼氣進(jìn)行身體放松，并保持適當(dāng)頻率以帶動(dòng)會(huì)陰部及肛門進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)。每次收縮保持30s時(shí)間，并持續(xù)100次為1組訓(xùn)練，每天早中晚各進(jìn)行1次，1個(gè)月為1療程，所有患者至少完成3個(gè)療程，并根據(jù)不同患者不同程度的病情適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

2.2 膀胱鍛練

患者如廁時(shí)站穩(wěn)后不斷收縮盆底肌以克制排尿緊迫感，開始時(shí)較難控制，訓(xùn)練次數(shù)增多后控制可達(dá)到稍微抑制排尿感，此時(shí)緩慢增加盆底肌收縮時(shí)間以延長(zhǎng)患者的排尿間隔，降低排尿的頻繁度。對(duì)患者規(guī)劃并指導(dǎo)填寫每天的排尿次數(shù)、時(shí)間間隔、排尿量及攝入體內(nèi)總水量等數(shù)據(jù)，并以1個(gè)月為1療程，對(duì)于痊愈及未發(fā)生尿失禁的患者，加1療程以鞏固預(yù)防及護(hù)理效果，其余患者均酌情延長(zhǎng)療程及至明顯好轉(zhuǎn)。

2.3 電刺激療法

對(duì)于Ⅱ度及Ⅲ度患者進(jìn)行電刺激療法，將電刺激治療儀電極置于肛門內(nèi)，電極強(qiáng)度及頻率大小分別為0～20 mA及10～50 Hz，共進(jìn)行5 min的電刺激反饋信號(hào)收集，以了解盆底肌的收縮能力，并根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行電刺激強(qiáng)度及位置調(diào)整，電刺激強(qiáng)度應(yīng)滿足患者無明顯痛感但能發(fā)覺盆底肌有收縮感為標(biāo)準(zhǔn)[1]。電刺激1次時(shí)長(zhǎng)為30 s，休息10 s后進(jìn)行下一次，一組總時(shí)長(zhǎng)為10 min，每天進(jìn)行1次，10天為1個(gè)療程，完成1個(gè)療程后間隔10天進(jìn)行下一療程，并最終根據(jù)患者恢復(fù)程度適當(dāng)進(jìn)行延長(zhǎng)療程。

2.4 心理暗示

尿失禁不僅僅對(duì)患者生活便利度影響非常大，對(duì)其心理情緒消極變化的影響更為直接。保持積極樂觀的情緒，不僅利于術(shù)后未發(fā)生尿失禁患者對(duì)該術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)術(shù)后發(fā)生尿失禁的患者治療及護(hù)理過程也有明顯的加速促進(jìn)作用。通過心理暗示幫助患者建立起配合治療及鍛煉的積極態(tài)度，并在培養(yǎng)患者排尿意識(shí)的過程中給予肯定，制定鼓勵(lì)計(jì)劃，將心理暗示和盆底肌、膀胱功能鍛煉相結(jié)合，逐步建立和強(qiáng)化患者的排尿條件反射。

2.5 健康指導(dǎo)

清潔護(hù)理：勤洗澡，勤換衣，會(huì)陰及尿道口應(yīng)特別注意選用專用毛巾輕柔清潔，發(fā)生尿失禁的患者排尿后也應(yīng)及時(shí)清潔換衣，可適當(dāng)擦爽身粉。飲食習(xí)性：辛辣食物盡量避免，水分及時(shí)補(bǔ)充，睡前盡量不進(jìn)食流質(zhì)食物。生活習(xí)慣：保持早睡早起精神好，睡前有意識(shí)的排空尿液。

3 結(jié) 果

通過上述多種預(yù)防護(hù)理方式相結(jié)合，并對(duì)患者保持隨訪，發(fā)現(xiàn)前列腺癌根治術(shù)后3例未發(fā)生尿失禁的患者成功預(yù)防尿失禁的發(fā)生；14個(gè)Ⅰ度患者共痊愈8例，其余均具明顯效果；9例Ⅱ度患者中3例痊愈，5例顯效，僅1例為無效；4例Ⅲ度患者中1例患者顯效，3例為無效。

4 討 論

前列腺癌根治術(shù)后尿失禁并發(fā)癥的發(fā)生主要與尿道的括約肌受損、膀胱發(fā)生痙攣收縮及前列腺附近血管束破裂等因素相關(guān)。由于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁并發(fā)癥的發(fā)生概率約為8% ～20%，因此給予患者防范及護(hù)理指導(dǎo)具有重要意義[1]。盆底肌訓(xùn)煉及膀胱鍛煉對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防及控尿功能的改善具有重要作用，可增強(qiáng)盆底周圍肌肉及括約肌收縮能力[2]。電刺激法對(duì)于尿失禁程度較高的患者護(hù)理治療有一定效果，但Ⅲ度患者采用上述護(hù)理方法效果明顯不如Ⅱ度患者，應(yīng)考慮Ⅲ度患者進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)后二次手術(shù)干預(yù)或行尿道懸吊術(shù)，部分研究報(bào)道此類手術(shù)方法對(duì)重度患者效果較好[3]。從本研究結(jié)果中可知，對(duì)前列腺癌根治術(shù)后未發(fā)生尿失禁的患者及尿失禁患者進(jìn)行上述護(hù)理，除Ⅲ度患者外整體具有良好的護(hù)理效果，說明對(duì)于中輕度患者，心理暗示、術(shù)后健康行為指導(dǎo)、盆底肌訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合護(hù)理及預(yù)防可行性高，值得推廣。

[1] 張衛(wèi)兵,王行環(huán), 鄭 航, 等. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的療效評(píng)估[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2015, 36(1): 69-71.

[2] Geraerts I, Van Poppel H, Devoogdt N, et al. Influence of preoperative and postoperative pelvic floor muscle training (PFMT) compared with postoperative PFMT on urinary incontinence after radical prostatectomy: a randomized controlled trial[J]. European urology, 2013, 64(5): 766-772.

[3] 常 坤, 戴 波. 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防與治療[J]. 中國癌癥雜志, 2014, 24(3): 231-234.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.30.95.02