梁錦麗

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

機(jī)械通氣患者氣管插管臨床護(hù)理方法及效果評(píng)價(jià)

梁錦麗

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

目的 探討機(jī)械通氣中氣管插管護(hù)理模式及臨床效果。方法 選取2015年～2016年在我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療氣管插管的80例患者。給予氣管插管后妥善管理氣道，預(yù)防院內(nèi)感染；對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察護(hù)理后的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，80例氣管插管后行機(jī)械通氣患者中：病情好轉(zhuǎn)后順利脫機(jī)拔管79例，非計(jì)劃性拔管1例；護(hù)理有效率為93.75%，無(wú)效率為6.25%；患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度為97.50%。2例患者病情危重死亡，4例（5.00%）發(fā)生呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎。結(jié)論 綜合護(hù)理模式護(hù)理可有效提高患者的通氣質(zhì)量并提高治愈率，減少使用呼吸機(jī)術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，值得醫(yī)師推廣。

機(jī)械通氣；氣管插管；臨床護(hù)理；效果

氣管插管是急診、ICU等科室搶救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)等疾病，其是通過(guò)人工氣管插管連接患者與機(jī)械呼吸機(jī)代替患者呼吸，是一種維持呼吸功能及血氧飽和度的呼吸支持療法[1]。氣管插管雖可挽救患者生命，但對(duì)機(jī)體造成傷害，且對(duì)生理造成負(fù)擔(dān)及發(fā)生各種并發(fā)癥，如不及時(shí)給予有效護(hù)理，不但不利于后續(xù)治療，還危害患者的生命。本文探討機(jī)械通氣中氣管插管的護(hù)理模式及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2016年在我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療氣管插管的80例患者，其中男43例，女37例，年齡39～74歲，平均年齡（42.69±5.47）歲，呼吸衰竭21例，急性左衰竭12例，腦梗死8例，重癥胰腺炎6例，感染性休克13例，外傷5例。患者均同意本次護(hù)理模式并積極配合我院的研究。

1.2 方法

1.2.1 建立有效的護(hù)患溝通：氣管插管患者的語(yǔ)言溝通能力下降，恐懼、壓抑等心理負(fù)擔(dān)較重。為減少患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士需正確評(píng)估其心理狀態(tài)，建立有效的溝通方式，例如：無(wú)聲溝通、肢體語(yǔ)言溝通（眨眼、點(diǎn)頭、手語(yǔ)等），細(xì)心觀察患者的肢體語(yǔ)言，以滿足其合理心理需求[2]。

1.2.2 生理護(hù)理：①管道護(hù)理：保持氣管管道在適當(dāng)位置，用膠帶、布帶固定，預(yù)防患者翻身等運(yùn)動(dòng)的牽拉導(dǎo)致的導(dǎo)管脫落。氣囊充氣需分次少量充氣，預(yù)防壓力過(guò)高導(dǎo)致的局部粘膜供血不足。②口腔護(hù)理：經(jīng)口行氣管插管，因無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、飲水、漱口等，口腔經(jīng)常處于封閉狀態(tài)；常導(dǎo)致口腔異味、細(xì)菌繁殖等；因此需要為患者每日清理口腔，并為患者選擇合適的漱口液，以減少口腔中細(xì)菌繁殖及口腔異味。③氣管內(nèi)吸引操作護(hù)理：遵循無(wú)菌操作原則，吸引管使用遵循一人一管一用；操作需熟練、輕柔，先吸進(jìn)氣管中痰液，再吸引口鼻腔中痰液，吸痰時(shí)間≤15 s/次。④呼吸道護(hù)理：維持呼吸道溫度為34℃左右，濕度為37%。濕化器中使用蒸餾水，并每日更換1次。⑤拔管護(hù)理：向患者解釋拔管注意事項(xiàng)及基本流程，保持其情緒平穩(wěn)。先將氣管及口鼻中分泌物清除，解除布帶等固定物后將吸痰管插入氣管中，邊吸痰邊拔管[3]。

1.2.3 心理護(hù)理：因經(jīng)口插管，患者有口難開(kāi)，因此意識(shí)清醒的患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面心理。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)、動(dòng)作的安撫，操作時(shí)需輕柔、耐心，溝通時(shí)需耐心、細(xì)心以盡量滿足其需求；并對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的相關(guān)宣教，減少因知識(shí)缺乏引發(fā)的焦慮等負(fù)面情緒。

1.2.4 感染預(yù)防：病室進(jìn)行消毒，2次/d，30 min/次；呼吸機(jī)管道定期消費(fèi)，對(duì)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者需準(zhǔn)備備用管道，常規(guī)為每2天更換1次；使用呼吸機(jī)及吸痰等操作時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，定期使用痰培養(yǎng)；合理使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.5 環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)建溫馨、低噪音的環(huán)境，以減緩患者緊張、煩躁的負(fù)面心理；操作時(shí)護(hù)士做到操作輕、說(shuō)話輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后，80例氣管插管后行機(jī)械通氣患者中：病情好轉(zhuǎn)后順利脫機(jī)拔管79例，非計(jì)劃性拔管1例；護(hù)理有效率為93.75%（75/80），無(wú)效率為6.25%；患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度為97.50%（78/80），不滿意度為2.50%。2例（2.50%）患者病情危重死亡，4例（5.00%）發(fā)生呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎。

3 討 論

氣管插管是成功搶救危重癥患者的關(guān)鍵，接受機(jī)械通氣期間，患者面臨死亡威脅和疾病治療的痛苦，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面心理，妨礙愈后效果[5]。

綜合護(hù)理不但確?；颊呱踩€要保證平穩(wěn)的心情,以促進(jìn)愈后。創(chuàng)建良好的環(huán)境，做好護(hù)患溝通及非語(yǔ)言溝通能力，以減少患者緊張等負(fù)面情緒，促進(jìn)其身心的早日康復(fù)。通過(guò)對(duì)患者的生理護(hù)理，有效減少因口腔中細(xì)菌滋生引發(fā)的局部或全身性感染；熟練、輕柔的吸痰操作，有效減少患者氣管中的痰液，保持呼吸道通暢，保證血氧飽和度維持在正常范圍中，促進(jìn)愈后。固定插管、保持氣管中溫濕度正常及氣囊壓力的管理，均有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究表明，經(jīng)護(hù)理后，病情好轉(zhuǎn)后順利脫機(jī)拔管79例，非計(jì)劃性拔管1例；護(hù)理有效率為93.75%，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度為97.50%；2例患者病情危重死亡，4例發(fā)生呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎。合理有效的綜合護(hù)理，可有效控制疾病發(fā)展，保證呼吸通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理模式可有效提高患者的通氣質(zhì)量并提高治愈率，減少使用呼吸機(jī)術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 賈 巧.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣老年患者的口腔護(hù)理方法[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(13):1601.

[2] 李 娜.機(jī)械通氣治療的氣管插管護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(89):298.

[3] 孫小妹.80例ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣清醒患者舒適需求分析及舒適護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(23):71.

[4] 湯光艷.機(jī)械通氣患者氣管插管護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(87):353.

[5] 王麗君.機(jī)械通氣時(shí)氣管插管患者在急診科的護(hù)理[J].甘肅科技,2015,31(22):109.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.87.02