王相明，張?jiān)螺x，楊 玲

(攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

偏頭痛與焦慮/抑郁的相關(guān)性

王相明，張?jiān)螺x，楊 玲

(攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

目的探討偏頭痛與焦慮、抑郁的相關(guān)性，旨在重視偏頭痛伴發(fā)癥，為優(yōu)化偏頭痛管理提供參考。方法選擇攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)科門診138例偏頭痛患者為研究對(duì)象，同期選擇本院體檢中心年齡、性別與患者組相匹配的70名健康志愿者為對(duì)照組，采用偏頭痛特異性生活質(zhì)量問(wèn)卷(MSQ2.1)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)、患者健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果偏頭痛患者焦慮、抑郁檢出率分別為59.42%、38.41%，對(duì)照組焦慮、抑郁檢出率分別為32.86%、8.57%，偏頭痛患者焦慮、抑郁檢出率均高于對(duì)照組(P均<0.05)。偏頭痛患者GAD-7、PHQ-9評(píng)分與MSQ2.1評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.397～0.489，P<0.05)。結(jié)論偏頭痛患者是焦慮、抑郁的高危人群，偏頭痛患者生活質(zhì)量與焦慮、抑郁相關(guān)。

偏頭痛；焦慮；抑郁；相關(guān)

頭痛對(duì)社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了癡呆、多發(fā)性硬化癥、帕金森病等諸多神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，偏頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛，偏頭痛在美國(guó)患病率約為12%[2]，在亞洲女性、男性中患病率分別為10%、3%[3]。偏頭痛是造成人類負(fù)擔(dān)的第八大疾病，是全世界第六大致殘?jiān)?，約有3%的致殘率[4]。在偏頭痛患者的全程管理過(guò)程中，臨床醫(yī)師往往專注于偏頭痛的疼痛次數(shù)和程度，以對(duì)癥治療為主，而患者的焦慮、抑郁情況往往被忽略[5]。目前國(guó)內(nèi)外研究表明偏頭痛與焦慮、抑郁可能相關(guān)[6-8]，但是否與偏頭痛患者總體生活質(zhì)量有關(guān)國(guó)內(nèi)未見報(bào)道。本研究探討偏頭痛與焦慮、抑郁的相關(guān)性，旨在喚起對(duì)偏頭痛患者焦慮/抑郁的重視，為偏頭痛綜合防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年9月-2016年6月在攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的偏頭痛患者，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家按照《國(guó)際頭痛疾病分類(第2版)》(International classification of headache disorders second edition，ICHD-Ⅱ)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②臨床確診；③所有患者經(jīng)頭顱CT/MRI顯示無(wú)腦部病變及頭部外傷史；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能合作者及存在五官科、內(nèi)科疾病、精神疾病及外傷所致的頭痛癥狀；②拒絕完成問(wèn)卷調(diào)查者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共138例。同期選擇本院體檢中心年齡、性別與患者組相匹配的70名健康志愿者為對(duì)照組。本研究通過(guò)攀枝花市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

采用偏頭痛特異性生活質(zhì)量問(wèn)卷(Migraine Specific Quality of Life Questionnaire，MSQ2.1)、廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7)、病人健康問(wèn)卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire Depression Scale，PHQ-9)進(jìn)行評(píng)定。MSQ2.1包含功能限制、功能喪失及情感方面3個(gè)維度，反映過(guò)去4周偏頭痛患者生活質(zhì)量，該量表共14個(gè)條目，采用1～6分6級(jí)計(jì)分法，總評(píng)分范圍14～84分，總評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量損害越重。PHQ-9共9個(gè)條目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分范圍0～27分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重，其中0～4分為無(wú)抑郁，5～9分為有抑郁癥狀，10～14分為存在明顯抑郁癥狀，15分以上為重度抑郁。GAD-7總評(píng)分范圍0～21分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重，>5分為焦慮。所有對(duì)象均在安靜房間內(nèi)由同一研究者進(jìn)行評(píng)定，量表評(píng)定耗時(shí)約20 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布采用單個(gè)樣本K-S檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

138例患者組中男性39例(28.26%)，女性99例(71.74%)；年齡18～59歲，平均(38.03±9.02)歲；檢出焦慮82例(59.42%)，抑郁53例(38.41%)，合并焦慮、抑郁39例(28.26%)；對(duì)照組70人中男性19人(27.14%)，女性51人(72.86%)，年齡18～60歲，平均(38.93±8.72) 歲；檢出焦慮23例(32.86%)，抑郁6例(8.57%)，合并焦慮、抑郁4例(5.71%)，偏頭痛患者焦慮、抑郁檢出率均高于對(duì)照組(P均<0.05)。

2.2 量表評(píng)分及相關(guān)分析

患者組GAD-7評(píng)分為(8.33±4.87)分，PHQ-9評(píng)分為(6.01±4.28)分，MSQ2.1評(píng)分21～78分，平均(52.78±12.54)分。對(duì)照組GAD-7評(píng)分為(2.98±1.59)分，PHQ-9評(píng)分(2.14±1.39)分。偏頭痛患者組GAD-7、PHQ-9評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。偏頭痛患者GAD-7、PHQ-9評(píng)分與MSQ2.1評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.397～0.489，P<0.05)。

3 討 論

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見和難以治療的發(fā)作性疾病[9]，急性期尚無(wú)特別有效方法，治療周期長(zhǎng)，患者依從性差，故對(duì)共病現(xiàn)象的關(guān)注尤為重要。偏頭痛與抑郁、焦慮的共同致病基因達(dá)20%[10-11]，本研究顯示，偏頭痛患者中焦慮、抑郁檢出率分別為59.42%、38.41%，焦慮合并抑郁檢出率為28.26%，焦慮檢出率約為抑郁的2倍，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致[12-13]。羅國(guó)剛等[14]對(duì)94例偏頭痛患者的研究結(jié)果顯示，單純焦慮、抑郁發(fā)生率僅為5%，絕大部分為焦慮抑郁共病。導(dǎo)致結(jié)果不一致的可能原因?yàn)檠芯繉?duì)象具有區(qū)域性特點(diǎn)，且本研究樣本量更大。Peres等[15]對(duì)213例偏頭痛患者多因素研究顯示，焦慮比抑郁對(duì)偏頭痛患者的影響更大。在對(duì)偏頭痛患者管理中，焦慮抑郁應(yīng)同時(shí)關(guān)注，可作為共病研究，也可單獨(dú)研究，尤其應(yīng)重視焦慮。偏頭痛與焦慮抑郁共病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為其具有相似的解剖部位和神經(jīng)遞質(zhì)改變，均涉及下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸、邊緣葉及其附屬結(jié)構(gòu)，痛覺(jué)信號(hào)還廣泛投射至邊緣葉、扣帶回、額葉內(nèi)側(cè)皮層等中樞部位，引發(fā)復(fù)雜的精神心理、情感反應(yīng)等功能改變[16]。另外，長(zhǎng)期、反復(fù)、嚴(yán)重的偏頭痛發(fā)作，易導(dǎo)致患者煩躁不安，對(duì)疾病擔(dān)心過(guò)多，心境低落。本研究中多數(shù)患者主訴在精神緊張、情緒波動(dòng)時(shí)易誘發(fā)頭痛。偏頭痛與焦慮抑郁等精神心理癥狀相互影響，形成惡性循環(huán)。

本研究顯示，焦慮、抑郁評(píng)分與MSQ2.1評(píng)分呈線性相關(guān)，與國(guó)內(nèi)外研究相似[17-18]。焦慮與MSQ2.1評(píng)分相關(guān)系數(shù)大于抑郁，提示焦慮對(duì)偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響更大。目前對(duì)于影響偏頭痛患者總體生活質(zhì)量下降的危險(xiǎn)因素研究較少，國(guó)內(nèi)幾項(xiàng)單因素研究顯示，疼痛程度和頻率導(dǎo)致偏頭痛患者生活質(zhì)量下降，先兆性頭痛和女性患者的生活質(zhì)量更差[19-20]。對(duì)于偏頭痛患者，可常規(guī)評(píng)估其焦慮、抑郁情況并進(jìn)行早期干預(yù)，可能有助于改善其生活質(zhì)量。本研究基于攀枝花及毗鄰地區(qū)神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者為研究對(duì)象，外部效度有待進(jìn)一步提高。

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Analysisoftherelationshipbetweenmigraineandanxiety/depression

WangXiangming,ZhangYuehui,YangLing

(PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua617000,China)

ObjectiveTo explore the correlation between migraine and anxiety/depression, and to focus on emphasizing migraine complications and provide references for optimizing migraine management.Methods138 patients with migraine were selected as the study subjects, and 70 healthy people who matched the age and gender with the patients group of the health examination center were selected as the control group. They were evaluation with Migraine Specific Quality of Life Questionnaire(MSQ2.1), Generalized Anxiety Disorder Scale(GAD-7) and Patient Health Questionnaire Depression Scale(PHQ-9).ResultsThe detection rates of anxiety/depression in the patients group were 59.42% and 38.41%, and the control group were 32.86% and 8.57%. The detection rate of anxiety and depression in migraine patients was significantly higher than those in control group (P<0.05). The GAD-7 and PHQ-9 scores in the patients group were positively correlated with MSQ2.1 score (r=0.397,0.489,P<0.05).ConclusionMigraine patients are at high risk of anxiety and depression, and migraine is associated with anxiety and depression.

Migraine; Anxiety; Depression; Related

攀枝花市科技局項(xiàng)目(2014CY-S-19-9)

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.06.012

2017-04-14)

吳俊林)