張保華 馮曉丹 申 麗 曹 斐 蔡麗虹 顧丹萍 季 靜 周小莉 程薇薇 聶啟琴 李 嵐

聯(lián)合宮腔刷及宮腔吸管采集子宮內(nèi)膜在子宮內(nèi)膜癌篩查中的應(yīng)用

張保華 馮曉丹 申 麗 曹 斐 蔡麗虹 顧丹萍 季 靜 周小莉 程薇薇 聶啟琴 李 嵐

目的探討聯(lián)合應(yīng)用宮腔刷及宮腔吸管采集子宮內(nèi)膜的組織學(xué)診斷在子宮內(nèi)膜癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取具有宮腔鏡活檢指征的患者，先采用宮腔刷刷取子宮內(nèi)膜，再用宮腔吸管將脫落于宮腔的子宮內(nèi)膜吸出，對(duì)兩者獲取的子宮內(nèi)膜“有形成份”經(jīng)石蠟包埋后進(jìn)行組織學(xué)診斷，同時(shí)行宮腔鏡活檢進(jìn)行組織學(xué)診斷。以宮腔鏡活檢的組織學(xué)診斷作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析聯(lián)合采樣中子宮內(nèi)膜“有形成份”的檢出率以及對(duì)子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的診斷符合率、靈敏度及特異度。結(jié)果150例患者中，聯(lián)合采樣獲取子宮內(nèi)膜“有形成份”92例，檢出率為61.33%。經(jīng)宮腔鏡活檢確診癌前病變11例及子宮內(nèi)膜癌15例。15例子宮內(nèi)膜癌中，聯(lián)合采樣“有形成份”組織學(xué)診斷14例，診斷符合率為93.33%、靈敏度為100.00%、特異度為99.26%。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用宮腔刷及宮腔吸管可提高樣本檢出率，有利于子宮內(nèi)膜癌的篩查；宮腔刷取子宮內(nèi)膜“有形成份”有利于子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)診斷。

宮腔刷；宮腔吸管；組織學(xué)診斷；子宮內(nèi)膜癌；篩查

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1685～1687)

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，其篩查及早期診斷日益引起人們的重視。宮腔刷是一種新型子宮內(nèi)膜采集器，它利用其環(huán)狀毛刷樣結(jié)構(gòu)，在宮腔采集毛刺勾取的內(nèi)膜碎片，并攜帶標(biāo)本離體[1]，而無(wú)法取出脫落于宮腔的子宮內(nèi)膜組織。我們嘗試聯(lián)合宮腔刷及宮腔吸管的取材方法(簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)合采樣)，先通過(guò)宮腔刷搔刮使子宮內(nèi)膜脫落，并獲取刷環(huán)上的粘附組織，再用宮腔吸管將脫落于宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜成分吸出，以便能充分獲取樣本進(jìn)行臨床診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年2月就診于上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院、具有宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢指征、資料完整的患者150例(排除妊娠相關(guān)性疾病)，年齡28～86歲，平均年齡54.3歲，其中已絕經(jīng)86例，有異常子宮出血者103例。所有病例均有病情告知及手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備材料 一次性宮腔刷：北京賽普九洲科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)；一次性宮腔吸管：江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的一次性導(dǎo)尿管(代替宮腔吸管)，6號(hào)；宮腔鏡：日本奧林巴斯有限公司生產(chǎn)，型號(hào)OTV-S7。

1.2.2 取材方法 首先采用一次性宮腔刷刷取子宮內(nèi)膜，具體操作：患者麻醉成功后，取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸，將宮腔刷沿宮頸管送入宮腔，推出宮腔刷刷環(huán)，將刷環(huán)沿順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)3周，再逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)3周，取出宮腔刷，將刷環(huán)洗入10%甲醛固定液；再將宮腔吸管送入宮腔抽吸宮腔內(nèi)脫落的組織，抽出吸管，將吸管內(nèi)的組織推注入上述刷環(huán)洗入的10%甲醛固定液中，對(duì)其中的“有形成份”備組織學(xué)診斷(課題組將固定液中漂浮的直徑≥1 mm的顆粒狀組織塊定義為“有形成份”)；再行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢，獲取標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)診斷。標(biāo)本由上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院病理科資深病理醫(yī)生雙人雙盲閱片。

1.2.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 以宮腔鏡活檢組織學(xué)診斷結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，“有形成份”組織學(xué)診斷結(jié)果與之相符合者計(jì)入該方法的診斷符合例數(shù)。組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科病理學(xué)》[2]分為4類(lèi)：正常子宮內(nèi)膜、良性病變、癌前病變和子宮內(nèi)膜癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合宮腔刷及宮腔吸管采樣的“有形成份”檢出率

150例患者中通過(guò)聯(lián)合采樣獲取子宮內(nèi)膜“有形成份”92例，“有形成份”檢出率為61.33%(92/150)，其中癌前病變11例，檢出“有形成份”11例，檢出率100%；子宮內(nèi)膜癌15例，檢出“有形成份”15例，檢出率100%。

2.2 聯(lián)合宮腔刷及宮腔吸管采樣的診斷結(jié)果

150例患者中，經(jīng)宮腔鏡取材組織學(xué)確診為子宮內(nèi)膜癌前病變11例，子宮內(nèi)膜癌15例。聯(lián)合采樣“有形成份”組織學(xué)診斷，癌前病變9例，2例不符合診斷(1例診斷為單純性增生，1例診斷為增生期內(nèi)膜)；子宮內(nèi)膜癌14例(1例診斷為復(fù)雜性增生)。聯(lián)合采樣的子宮內(nèi)膜癌診斷符合率為93.33%(14/15)，靈敏度為100.00%(14/14)，特異度為99.26(135/136)。子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的診斷符合率為88.46%(23/26)，靈敏度為100.00%(23/23)，特異度為97.64%(124/127)。

2.3 子宮內(nèi)膜“有形成份”的組織學(xué)圖像效果

圖像背景清晰，腺體、細(xì)胞核及細(xì)胞間質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚可見(jiàn)。

病例1：該例標(biāo)本取自一例69歲，絕經(jīng)20年，陰道不規(guī)則出血10天，子宮內(nèi)膜樣腺癌Ⅰ級(jí)患者。“有形成份”組織學(xué)圖像：子宮內(nèi)膜腺體排列密集，大小形態(tài)不一，排列紊亂，部分腺體呈“背靠背”或共壁，部分呈篩狀，部分為乳頭狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞核大深染，可見(jiàn)核仁，部分間質(zhì)減少或消失。宮腔鏡活檢組織學(xué)診斷效果與“有形成份”診斷一致。

病例2：該例標(biāo)本取自一例52歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血3周患者，診斷：子宮內(nèi)膜樣腺癌Ⅰ級(jí)。子宮內(nèi)膜“有形成份”組織學(xué)圖像顯示：子宮內(nèi)膜腺體排列密集，腺體形態(tài)不規(guī)則，部分呈乳頭狀或篩孔樣，細(xì)胞核大、核仁較明顯，浸潤(rùn)局部淺肌層，伴較多淋巴細(xì)胞反應(yīng)。宮腔鏡活檢的病理圖像結(jié)果與“有形成份”圖像一致。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升且年輕化趨勢(shì)，故子宮內(nèi)膜癌的篩查及早期診斷對(duì)改善子宮內(nèi)膜癌預(yù)后有著極其重要的臨床意義。宮腔刷作為一種新型的子宮內(nèi)膜采集器，具有無(wú)痛、微創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌篩查的應(yīng)用已受到廣泛的重視[3-5]。

近年來(lái)亦有對(duì)宮腔刷刷取的子宮內(nèi)膜“有形成份”進(jìn)行組織學(xué)診斷的研究報(bào)道[6-8]，認(rèn)為該組織學(xué)的診斷方法，為子宮內(nèi)膜疾病的診斷提供了除診刮及宮腔鏡活檢之外的另一條取材診斷新途徑。但宮腔刷的應(yīng)用也存在取材不足、組織量少的問(wèn)題[9-10]。為充分獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本，提高宮腔刷檢出率，自2015年至2016年2月我們采用宮腔刷聯(lián)合宮腔吸管的取材方法，并對(duì)獲取的子宮內(nèi)膜組織成分(“有形成份”)進(jìn)行組織學(xué)診斷。結(jié)果顯示：150例患者中通過(guò)聯(lián)合采樣獲取子宮內(nèi)膜“有形成份”92例，“有形成份”檢出率為61.33%，其中癌前病變11例，檢出“有形成份”11例，檢出率100.00%，子宮內(nèi)膜癌15例，檢出、“有形成份”15例，檢出率100%；150例患者中，經(jīng)宮腔鏡取材組織學(xué)確診子宮內(nèi)膜癌前病變11例、子宮內(nèi)膜癌15例，聯(lián)合采樣中“有形成份”組織學(xué)診斷癌前病變9例、子宮內(nèi)膜癌14例。聯(lián)合采樣診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率為93.33%，靈敏度為100.00%，特異度為99.26%；子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的診斷符合率為88.46%，靈敏度為100.00%，特異度為97.64%。子宮內(nèi)膜“有形成份”的組織學(xué)診斷圖像：背景清楚，腺體、細(xì)胞核及細(xì)胞間質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，與宮腔鏡活檢病理診斷圖像效果一致。結(jié)果表明：聯(lián)合宮腔刷及宮腔吸管取材具有較高的子宮內(nèi)膜“有形成份”檢出率；子宮內(nèi)膜“有形成份”組織學(xué)診斷與宮腔鏡活檢的組織學(xué)診斷圖像效果一致；對(duì)于子宮內(nèi)膜癌及癌前病變患者，子宮內(nèi)膜“有形成份”組織學(xué)診斷具有較高的診斷符合率、靈敏度和特異度。

本研究認(rèn)為，聯(lián)合宮腔刷及宮腔吸管采集子宮內(nèi)膜可充分獲得宮腔刷粘附及脫落于宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織，提高標(biāo)本檢出率，有利于子宮內(nèi)膜癌的篩查；子宮內(nèi)膜“有形成份”的組織學(xué)診斷有著與宮腔鏡活檢一致的病理圖像效果，且具有較高的診斷符合率、靈敏度與特異度。如果將一次性宮腔刷改進(jìn)為兩用型結(jié)構(gòu)，既有 “刷取”功能又有“吸取”功能，將會(huì)有更好的應(yīng)用前景。本研究樣本量少，研究對(duì)象局限，尚需擴(kuò)大樣本量及同行研究者進(jìn)一步研究證實(shí)聯(lián)合采樣的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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CombinedApplicationofEndometrialSamplingBrushandEndometrialSamplingSuckerDuringCollectingEndometrimforEndometrialCancerScreening

ZHANGBaohua，F(xiàn)ENGXiaodan，SHENLi，etal.

PunanHospital，Shanghai，200125

ObjectiveTo discuss the value of histological diagnosis by using both endometrical sampling brush and sucker to take endometrium in endometrial cancer screening.Methods150 patients with hysteroscopy biopsy indication were selected.Use endometrial sampling brush to take endometrium，meanwhile suck out another endometrium with endometrial sampling sucker which fall in uterine.After that，diagnose the 2 visible parts of endometrium that acquired by last steps，at the same time line hysteroscopic biopsy for histologic diagnosis.Finally，by considering the hysteroscopic biopsy for histologic diagnosis as ‘Golden Standard’，analyze the detection ratio of the 2 visible parts of endometrium，and coincident rate，sensitivity and specificity of endometrial cancer and precancerous lesion.ResultsThere were 92 patients that were acquired visible part of endometrium by combined usage of endometrical sampling brush and sucker in 150 patients，so the detection ratio was 61.33%，including 11 cases of precancerous lesion and 15 cases of endometrial cancer，so the detection ratio was 100.00%.In the 15 cases of endometrical cancer，there were 14 cases that was diagnosed by combined usage of endometrial sampling brush and sucker，so the coincident ratio was 99.33%；sensitivity was 93.33%；specificity was 100.00%.Compared with the ‘Golden Standard’，all of the factors had no remarkable difference (Pwere great than 0.05).ConclusionCombined usage of endometrial sampling brush and sucker can improve the detection ratio，which contributes to endometrial cancer screening.The visible part of endometrium acquired by endometrical sampling brush is helpful for histological diagnostic.

Endometrical sampling brush；Endometrical sampling sucker；Histological diagnosis；Endometrial cancer；Screening

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委(編號(hào)：pw2014A-41)；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目(編號(hào)：PWZz2013-12)

200125 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院(張保華，馮曉丹，曹 斐，蔡麗虹，顧丹萍，季 靜，周小莉，程薇薇，聶啟琴，李 嵐)；200125 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院病理科(申 麗)

李 嵐

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.035

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1685-03

2017-04-19

2017-06-12)

(編輯甘艷)