黃國平

(四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000)

災后心理干預需求信息的快速評估

黃國平

(四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000)

災后心理干預是基于需求的服務，本文從需求評估的目的、內容、基本程序及組織實施、評估成功的關鍵要素和注意要點五個方面系統、全面地闡述了災后心理需求快速評估的相關內容，為災后科學、規(guī)范、有序和有效地實施心理干預提供了重要參考。

地震；心理需求；評估

災后心理干預應該是基于需求的服務。而需求評估主要來自受災群眾的信息和專業(yè)的評估兩方面。不同性質、不同破壞程度的災難，對受災人群的心理沖擊和持續(xù)時間不一樣，所提供災后心理干預服務的內容和數量也不一樣。正因如此，災后心理干預需求的快速評估作為整個災后醫(yī)療衛(wèi)生評估的主要內容之一，顯得尤為重要。當然，這種評估不只是在災難發(fā)生后的早期，而應動態(tài)地體現在整個心理衛(wèi)生服務的過程中[1]。

1 需求評估的目的

災后心理干預需求評估的目的在于：①評估災難對受災群眾當前和潛在的心理沖擊和對健康影響情況；②評估災難對救援人員的心理沖擊和對健康影響情況；③評估災難發(fā)生地心理衛(wèi)生服務的反應能力和額外的需求；④根據上述評估結果，及時推薦最優(yōu)先考慮的心理干預技術和形式。

2 快速評估的內容

2.1 對災難的評估

2.1.1 影響心理健康的災難特點

對災難有關信息的評估，是決定心理干預啟動時間、形式、服務對象、數量、持續(xù)時間等的重要依據。一般來說，災難越沒有預警、發(fā)生越突然、所在社區(qū)的破壞程度越大、人員傷亡越多、個體損失越大，心理沖擊的反應越大、持續(xù)時間越久。臺風、洪水等與氣象有關的災難往往能夠預測，受災群眾常常有心理準備，心理沖擊的反應較?。欢恍﹤?、損失慘烈的災難如特大地震、戰(zhàn)爭、海嘯對受災群眾的心理沖擊則主要與災難本身的性質和破壞程度有關，與是否能夠預測的關聯不大。

所以，能夠影響受災群眾心理健康的災難特點常常是：①缺乏或無預警性；②人身安全受到嚴重威脅，財產損失嚴重；③存在潛在未知的健康影響，如核輻射災難、生態(tài)災難；④災難的持續(xù)時間不定，如地震之后的余震可以讓更多人引起恐慌和不安全感；⑤人為和(或)蓄意造成的災難，如恐怖襲擊，無辜群眾將在不確定的時間和不確定的地點成為被殺戮的目標，容易引起群體恐慌[2]。研究表明，人為制造的災難比自然災難更容易引發(fā)創(chuàng)傷后應激障礙[1]。

2.1.2 不同類型災難對受災群眾的不同心理影響

災害是指對社會經濟、人類的健康和生命造成破壞或損害的各種自然變異現象或人為事故。災難是指超出受災地區(qū)現有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境破壞。

將災難按原因分為自然災難和人為災難。自然災難包括氣象、水文、地質和生物災難；人為災難包括火災、交通事故、化學事故、各類工傷事故和其他事故，如恐怖襲擊、戰(zhàn)爭、核泄漏。氣象災難包括熱帶風暴、龍卷風、暴風雪等；海洋災難包括風暴潮、海嘯等；洪水災難包括洪澇災、江河泛濫等；地質災難包括崩塌、滑坡、火山爆發(fā)、泥石流、地震等；農作物災難包括病蟲害、鼠害等；森林災難包括森林病蟲害、森林火災等。

按災難發(fā)生的先后順序分為原生、次生和衍生災難。原生災難如地震、洪水、干旱、風災、火災；次生災難是指原生災難誘發(fā)的不同性質的災難，如5·12地震后的唐家山堰塞湖，洪水過后的饑餓、疫病流行，火山爆發(fā)造成的火災、缺氧窒息；衍生災難是指較原生、次生災難更間接的災難，如災后環(huán)境污染、生態(tài)平衡破壞，核事故后遠期遺傳與致癌效應等。

交通事故：主要是頭部和四肢損傷。特點：事故一般發(fā)生在高速行駛中，造成車輛嚴重毀壞，通常累及多輛汽車并發(fā)生嚴重擁堵，傷者可能眾多，且每一傷者可能在任一意外中嚴重受傷，除了鈍傷和穿通傷以外，還可能有燒傷和因汽車起火所產生的濃煙吸入損傷。

地震災難：主要是骨折傷、擠壓傷。洪水災難：多為溺亡，傷者常見為骨折和挫傷，后期為胃腸道傳染病。暴風龍卷風：坍塌壓傷，主要為骨折、軟組織挫傷、裂傷?；瘜W事故：呼吸道刺激、皮膚燒傷，化學中毒多為窒息和猝死?；馂模簾齻灿泄钦?、擠壓傷，部分有窒息或摔傷。火災的特點：傷亡慘重，經濟損失巨大；導致死亡的主要原因是窒息。山體滑坡：如6·24茂縣山體滑坡，突發(fā)性強，季節(jié)性明顯，中斷交通、破壞水利，人員傷亡慘重。

實施心理干預，很重要的原則之一是保護好自己不受到傷害，包括身體和心理。所以，了解不同類型災難傷亡者傷情特點，對傷者、家屬及受影響群眾進行心理干預很有必要。

2.1.3 評估災難損失情況及處置災難的能力

包括災難的位置及波及范圍，受災群眾數量及死亡情況、外傷和疾病種類，受災群眾的特征和狀況，緊急醫(yī)療、衛(wèi)生、營養(yǎng)、飲水和健康狀況，災難持續(xù)或緊急威脅的程度(人為/天然)，基層組織及重要設施的損害，建筑物的損害，農業(yè)及食物供應系統的損害，經濟資源及社會組織的損害，對受災群眾在未來幾周(月)生活影響的嚴重程度，災區(qū)本身處理災難的能力和反應，其他團體的動員情況。通過對災難性質及災難損失的評估，確認災難的緊急以及后續(xù)演變情況[3]。

2.2 評估災后心理干預的服務需求

2.2.1 評估災難的心理沖擊

評估災難的心理沖擊包括確認災難對社會的心理沖擊、確認受心理沖擊的弱勢群體、確認當前心理干預服務的緊急需求并迅速提供最有效的干預方法。

確認受心理沖擊的弱勢群體，特別是老人、婦女、兒童以及損失嚴重的群眾和受傷者，他們是需要接受重點和持續(xù)心理干預的對象。在地震災區(qū)重點要關注如下五類人群：第一類，在地震中失去親人、或者親屬死傷慘重的人群，尤其是那些痛失孩子的中青年父母，巨大的傷痛讓他們難以恢復，極易厭世。第二類，地震致殘的人群，他們從健全人到殘疾人，必定會存在著一系列的生活和心理問題，他們的心理失落感很重。第三類，本身就存在心理疾患的人群，他們的心理健康狀態(tài)本來就不好，創(chuàng)傷性事件可以加重他們的病情。第四類，因地震導致家園受到嚴重破壞、財產損失嚴重的災區(qū)群眾。第五類，災區(qū)救援者。

確認當前心理干預服務的緊急需求，同時迅速提供最有效的干預方法，如對急性應激障礙的評估和處置；對情緒紊亂、有自殺企圖、有暴力攻擊行為的受災群眾的心理危機干預。主要目的是穩(wěn)定情緒和盡早恢復社會功能，避免過激行為[4]。

2.2.2 評估心理應對能力

主要包括以下內容：①確認災區(qū)群眾的心理反應特征和內部(包括受災群眾)的處置能力；②重點評估當地精神衛(wèi)生機構及其可使用的心理干預服務的資源，包括確認精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師、心理咨詢員以及社會工作者的數量；③確認災區(qū)群眾喜歡和容易接受的心理干預策略，即考慮當地的文化接受性和心理干預服務的可操作性與有效性；④確認外來心理干預服務的支援程度，向其推薦心理干預的對象，提示實施干預時應該考慮的問題[2]。

2.2.3 確認災后心理干預服務需求的差距

通過評估服務需求和提供心理干預服務的能力，確認需求與能力之間的差距，擬定填補差距的可具有操作性的措施：確認最可能支援的外來心理服務力量，何時能夠到達，能堅持工作多久；確認外來支援的人員組成和服務能力，每支隊伍原則上應由接受過創(chuàng)傷心理學理論和危機干預技術培訓背景的專業(yè)人員提供技術支持。

外來心理干預支援人員到達災難地時，應注意：①應在當地災難救援心理危機干預小組統一組織和指揮下有序進行；②應與當地的精神衛(wèi)生服務資源聯合行動，便于最快掌握實地災難信息和有效利用當地文化介入心理干預技術；③避免反復干預同一受災群體，而其他地方的群體很少接受干預服務；④更多的時候是評估工作和干預服務同時進行，避免單純評估和沒有后續(xù)心理干預服務；⑤做好每天干預工作的記錄和交接，將有效信息及時反饋給統一救援小組；⑥注意心理干預服務隊伍成員自身的心理保健，保護自己不受到傷害[5]。

3 評估的基本程序及組織實施

3.1 評估的基本程序

包括以下幾個步驟：①準備計劃，對于要評估的內容，都應該使用標準化的名詞和概念，如果遇有可能產生歧義的名詞，應予以操作性的定義說明，便于收集到真實可靠的信息，包括名詞、分類、調查、技術、程序和表格。②調查和資料收集，快速且完整標明資料來源、潛在問題及指標。③分析，迅速分析重點人群的數量、安置地方，分析最優(yōu)先需要接受心理干預服務的對象數量、安置地方，分析服務需求和服務能力之間的差距。④預測，預測需要接受心理干預服務的對象總數和持續(xù)時間，預測其他可能演變的情況。⑤報告[2]。

3.2 組織實施需求評估

災難發(fā)生后由當地災難救援心理干預服務小組立即進行心理服務需求調查。視受災范圍決定單純由地方還是需要上級乃至國家心理干預服務應急小組快速進行災后心理問題評估及分析，供主管機構決策或政策判斷。地方無法單獨進行心理干預服務需求調查時，可由上級乃至國家心理干預服務應急小組視情況成立先遣隊伍，協助進行需求調查及問題分析。如九寨溝地震，由上級主管部門指派四川省精神衛(wèi)生中心牽頭協助災區(qū)完成需求評估。

我二話不說就答應了。我拿針在窗戶上戳了個小孔，然后站在槐樹上。別呦呦在屋里寫字，若我能說出她寫的是什么字，我就“無罪”了。

3.3 資料收集方法

3.3.1 資料與資訊信息

要考慮正確性、及時性與適當頻率以及取得資訊的有效性。要判別資訊信息的真假，特別在災難后大規(guī)模的群體恐慌中，更應多方面收集和關注權威部門發(fā)布的信息。

3.3.2 常用收集資料的方法

常用收集資料的方法包括以下五項。①地方政府的自我評估：包括災難前后社會經濟和精神衛(wèi)生資源情況的評估報告，可作為工作的重要參考依據。②目視和訪問：現場走訪或調查時，可接觸一些受災個體或人群，他們可直接告訴實地災難發(fā)生的情況以及當前最需要接受緊急心理干預的對象。③訪問有重要消息者：如重點訪問當地政府機關的負責人、直接卷入災難的幸存者，他們會提供全面或直接的重要信息。需要注意的是，部分災難幸存者因為受到驚嚇而影響大腦記憶與判斷力，所描述的情況需要謹慎分析。④訪問醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是精神衛(wèi)生?？茩C構。考慮災難后的緊迫情況和需要救援的內容涉及方方面面，優(yōu)先保證生命和物資安全是政府和社會首先需要考慮的問題。而精神衛(wèi)生機構在參與生命救援的同時，更多關注了心理服務需求，訪問他們將直接獲得當地專業(yè)的資源與需求信息。在沒有專業(yè)機構的地方，也可實地訪問其他?？漆t(yī)生或社區(qū)全科醫(yī)生，盡可能多的獲得專業(yè)上的準確信息。茂縣山體滑坡、九寨溝地震，當地精神科轉崗醫(yī)師都很好地發(fā)揮了專業(yè)作用。⑤受災群眾特征的樣本調查：可采取簡單隨機、系統隨機和分層隨機和整群抽樣等方法。

如在5·12汶川特大地震后的1周，我們對安置點的近1 000名北川中學學生進行了心理評估，結果顯示抑郁和焦慮癥狀檢出率分別為57%和45%，并且持續(xù)至災后1月變化不大。在九寨溝地震之后的心理干預工作中，我們制作了半結構化的評估和心理干預記錄表，為綿陽市各醫(yī)療機構的地震傷員進行了包括軀體、自傷自殺及暴力風險、安全感、精神心理、對事件的認知模式和社會資源等操作性強的多維評估，為完成地震傷員包括創(chuàng)傷急救、心理干預在內的多功能診治服務和持續(xù)個案管理提供了堅實的基礎。

4 評估成功的關鍵要素

4.1 評估者

4.2 確認心理干預所需信息的準確性

通過收集準確、有效的信息，確定真正需要重點干預和最需要優(yōu)先干預的對象，確定他們所在的安置點，評估他們可利用的其他資源以及后續(xù)可能出現的心理演變情況，積極聯系當地精神衛(wèi)生資源，保證他們得到持續(xù)的跟進和后續(xù)服務。

4.3 評估術語和工具的規(guī)范化

避免造成不同評估者對術語理解的不同和使用不同的評估工具而造成混亂的調查結果，從而削弱評估工作的有效性和準確性。評估工具簡潔、實用、可操作性強，要有很好的效度和信度，被廣泛使用過的最好，一般反映行業(yè)認可度高。

4.4 考量評估時間

評估的方法很多，應該隨時進行動態(tài)分析。在自然災難發(fā)生后的早期，不是急于心理干預，而是迅速建立統一的災后心理危機干預工作組，實施統一部署和指揮，其中重點任務是進行快速、有效和全面的心理需求評估。在總結5·12汶川救援經驗的基礎上，蘆山地震、茂縣山體滑坡和九寨溝地震心理救援都實施了統一指揮，反映出了整個災后救援工作的科學、規(guī)范和有序。

4.5 區(qū)分緊急與長期需求

根據評估結果制定實施方案時，應將短期目標和長期任務結合起來，將外地和本土資源有效結合，將心理干預與其他救援工作緊密結合。

如在九寨溝地震后，在綿陽各醫(yī)療機構地震傷員收治病區(qū)，每天都有來自精神?？茩C構的醫(yī)生，并且人員固定，隨外科主管醫(yī)生實施同步查房、評估，同時也可完成對傷員家屬及外科醫(yī)護團隊持續(xù)有效的心理干預。

4.6 評估需求、可能增加的傷害與應對能力的關系

除了評估服務需求，很重要的還要評估不適宜的心理干預可能對受災群眾所造成的再次傷害，比如在災難早期，并不強調受災群眾一定要講出受災的細節(jié)和情緒表述，只是對那些有能力去處置自己情緒的人，可以鼓勵為之，對一些個體而言，觀察性等待是一種不錯的方法。對心理服務人員而言，每天完成大量的心理服務工作，目睹了太多災難情景，傾聽了太多悲慘的故事，他們可能也會受到 “二次”心理創(chuàng)傷。需要評估心理服務人員自身的性格特征和應付能力，評估他們自身的心理和情緒狀態(tài)，也需要評估采取什么樣的方式減少這種“二次”傷害。

5 評估過程中的注意要點[2]

怎樣認識和處理評估上的信息誤差？包括收集權威信息、多方印證和評估前的有效準備。災難發(fā)生后，很多信息都在不斷變化，需要及時更新信息，保證指導心理干預的有效性。

在原生災難發(fā)生以后，次生災難以及衍生災難帶來的傷害還在繼續(xù)，那么，心理狀況的監(jiān)測和心理需求的評估顯得同等重要，需要做好隨訪和預防性心理干預工作，提供面對大眾的科普宣傳教育信息和可及性的熱線電話與服務是很重要的干預方式。

看不到的東西通常比看得到的東西可能更為重要，包括次生災害和衍生災害所帶來的傷害。對很多遭遇地震心理創(chuàng)傷的人而言，回避行為是他們避免痛苦常采用的應付方式，所以，不能只注意那些情緒爆發(fā)的個體，那些看似表面平靜而內心無限傷痛的個體，是值得重點評估和關注的對象。

后續(xù)資料收集與分析系統應建立在初次評估的基礎上，以進行前后比較，并為心理干預信息交接和后續(xù)跟進提供重要的基礎數據。所以，評估數據的統一保存尤為重要，也是災難發(fā)生后的重要信息來源。如九寨溝地震后，由四川省精神衛(wèi)生中心統一收集災后心理服務信息，形成日報表統一上報，這也是心理服務人員每天需要完成的重要工作。

根據評估結果，及時提出有效的工作建議：包括不要為了心理干預而干預，而應將災后心理復原作為災后重建的一個重要組成部分，整體有機地推進。評估報告強調緊急和重要內容而非面面俱到，要對心理干預實施和政府決策提供直接的參考。

[1] 吳俊林, 黃國平. 簡述精神創(chuàng)傷的心理評估與干預[J]. 四川精神衛(wèi)生, 2010, 23(2): 128, 附1-附2.

[2] 李靜, 楊彥春. 災后本土化心理干預指南[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 95-103.

[3] 李超. “舟曲經驗”彌足珍貴 災情快速評估有待完善[N]. 蘭州日報, 2011-03-25(3).

[4] 黃國平. 彩虹重現: 地震之后的生活[M]. 北京: 中國工商出版社, 2009: 81-87.

[5] 王一鏜, 劉中民. 災難醫(yī)學[M]. 鎮(zhèn)江: 江蘇大學出版社, 2009: 56-58.

(本文編輯：吳俊林)

Rapid assessment of psychological intervention needs after disaster

HuangGuoping

(MentalHealthCenterofSichuanProvince,Mianyang621000,China)

The post-disaster psychological intervention is based on the needs. This article describes the purpose, content, basic procedures, organization, implementation, the key elements and precautions of the post-disaster rapid psychological needs assessment, to provide important reference for scientific, normative and effective post-disaster psychological intervention.

Earthquake; Psychological needs; Assessment

四川省衛(wèi)計委課題(16PJ182)

R749.055

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.04.001

2017-08-12)

九寨溝地震后心理危機干預專論