詹 青，余 敏，沈建康，趙江民

1. 上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200137

2. 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200025

3. 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，上海 201999

崗位勝任力與跨專業(yè)教育在臨床神經(jīng)病學教學中的應用

詹 青1，余 敏1，沈建康2，趙江民3

1. 上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200137

2. 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200025

3. 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，上海 201999

從跨專業(yè)教育模式與現(xiàn)代神經(jīng)病學臨床教學現(xiàn)狀著手，探索以崗位勝任力為導向的神經(jīng)內(nèi)科臨床教學新模式。結(jié)合跨學科教學模式和前期開展的器官整合式教學模式，建立跨學科、整合式綜合教學新模式，全面發(fā)展學員的臨床實踐技能、醫(yī)患溝通能力和團隊協(xié)作能力等綜合能力，有助于培養(yǎng)德高而術精的符合現(xiàn)代社會發(fā)展要求的專業(yè)型神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師。

神經(jīng)病學；跨專業(yè)教育；臨床教學；能力；職業(yè)道德

To cite: ZHAN Q, YU M, SHEN JK, et al. Job fitness and interprofessional education in teaching of clinical neurology. J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(1):58-60.

本文從跨專業(yè)教育模式與現(xiàn)代神經(jīng)病學臨床教學現(xiàn)狀著手，結(jié)合臨床教學實踐，探討跨專業(yè)教育在培養(yǎng)具有良好綜合素質(zhì)和崗位勝任能力的神經(jīng)內(nèi)科應用型醫(yī)學人才中的應用前景。

1 跨專業(yè)教育

按照美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）要求，醫(yī)學知識、患者照顧、人際關系和溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)、基于實踐的學習改進以及基于系統(tǒng)的臨床工作這6大核心勝任力培養(yǎng)應與臨床醫(yī)學教育課程相整合[1]。在醫(yī)學教學過程中，應強調(diào)扎實的三基訓練以及臨床實踐技能、臨床思維方法、醫(yī)德素養(yǎng)、人際溝通和團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。

作為促進專業(yè)溝通、改善團隊協(xié)作的途徑，提出了跨專業(yè)教育[2]?？鐚I(yè)教育的定義為2種或2種以上專業(yè)（包括護理、臨床、健康相關專業(yè)和社會工作）互相向?qū)Ψ綄W習以改善合作和服務質(zhì)量的教育過程[3-4]?？鐚I(yè)教育成為繼實踐式學習（practice-based learning）、啟發(fā)式學習（stimulated learning）和問題向?qū)綄W習（problembased learning）之后，又一個在全球范圍內(nèi)廣受關注的教學方式。美國醫(yī)學研究所（Institution of Medicine，IOM）提出，醫(yī)學專業(yè)學生必備的5大能力之一就是在跨專業(yè)團隊中有效工作的能力[5]?！缎率兰o醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)》報告建議，促進跨專業(yè)和跨行業(yè)教育，打破專業(yè)界限和等級制度，組成高效團隊進行合作[6]。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育培養(yǎng)專注專業(yè)化人才培養(yǎng)，缺少為學員提供跨專業(yè)團隊協(xié)作的機會，難以提升學員的溝通與團隊協(xié)作能力。專業(yè)人員之間缺乏有效溝通和團隊協(xié)作可能導致醫(yī)療差錯，降低患者的照顧質(zhì)量[7-8]，并可能低估其他專業(yè)對患者的照顧貢獻[9]?？鐚I(yè)教育通過促進學習團隊協(xié)作所必需的技能和知識，提升衛(wèi)生保健專業(yè)人員之間的溝通與協(xié)作，培養(yǎng)成員之間的相互信任與相互尊重，間接提升照顧質(zhì)量[10]。

全球已有42個國家相繼開展了跨專業(yè)教育項目或研究[11]。2010年，香港大學開展的以護士和社會工作者為對象的跨專業(yè)教育研究顯示，跨專業(yè)教育對于提高專業(yè)角色認知具有積極的作用[12]。2012年，四川大學華西臨床醫(yī)學院為專業(yè)醫(yī)學生開設情景監(jiān)控、溝通、領導力和相互支持的跨專業(yè)教育項目實踐[13]。與國外跨專業(yè)教育現(xiàn)狀相比，目前國內(nèi)對于跨專業(yè)教育在臨床醫(yī)學教學中的應用，仍處于探索階段。

2 跨專業(yè)教育在神經(jīng)病學臨床教學中的應用前景

神經(jīng)病學是一門綜合性、實踐性很強的臨床課程，涉及解剖學、病理生理學、神經(jīng)電生理學、神經(jīng)外科學、神經(jīng)影像學、神經(jīng)介入學、急救醫(yī)學、重癥醫(yī)學、康復醫(yī)學、精神醫(yī)學和護理學等多個學科以及多個專業(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療和康復全程，需要多學科的參與和協(xié)作。提升神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量，直接關系到神經(jīng)病學學科的整體發(fā)展。

國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)包括本科教育（部分學生為本科與研究生連讀）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和新興的?？漆t(yī)師基地培訓這3個階段。在本科教育階段，神經(jīng)病學雖然作為二級學科，但在部分院校仍屬于選修課，其相關知識分散在解剖學、病理生理學、生物化學、免疫學、診斷學、內(nèi)科學、醫(yī)學影像學、神經(jīng)外科學和眼科學等學科中，既難記又難懂的復雜的神經(jīng)病學相關知識，往往讓學生們望而卻步。因此，在本科畢業(yè)后，學生們還能記住并且能夠應用于臨床實踐的神經(jīng)病學相關知識很少。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段，雖然通過在相關?？七M行輪轉(zhuǎn)學習，提高了對神經(jīng)病學相關理論知識的認識；但碎片式分布的知識點，使學員們難以理清頭緒。在后期的神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓階段，通過?？婆R床病例討論、專業(yè)學術會議、專題講座、學習班、論文寫作和科學研究，旨在綜合提升學員們對神經(jīng)病學基礎理論知識的認識水平以及相關臨床技能[14-15]。值得注意的是，中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）?？漆t(yī)師必須同時掌握現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學的知識與技能，知識的沖撞與前期培養(yǎng)經(jīng)驗和規(guī)范的缺乏，導致中西醫(yī)融合的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)出現(xiàn)斷層。

2015年起，本課題組將跨專業(yè)教育理念應用于住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓和中西醫(yī)融合的神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）?？漆t(yī)師培訓中，對5名?？谱≡横t(yī)師以及50名從其他科室（包括神經(jīng)康復科、中醫(yī)內(nèi)科、針灸科）進入神經(jīng)內(nèi)科基地輪轉(zhuǎn)的接受規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，嘗試進行跨專業(yè)的循環(huán)培訓。培訓內(nèi)容包括：組織多學科（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理科、神經(jīng)重癥監(jiān)護室、神經(jīng)影像科、神經(jīng)康復科、神經(jīng)科護理部門等）臨床病例討論會；參加上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論會、上海市神經(jīng)電生理技術培訓、神經(jīng)功能損傷康復與評定學習班；收集典型案例，篩選出學員們熟悉或感興趣的癥狀，開展以問題為中心的教學和討論，培養(yǎng)學員們獨立思考和解決問題的能力，提高學員們的學習積極性；“學以致用”，在臨床上進行反復實踐，不斷提高學員們的動手能力；結(jié)合本課題組前期開展的以器官系統(tǒng)為中心的8年制整合式神經(jīng)病學教學模式，應用以案例為基礎的學習和以團隊為基礎的學習等教學方法，將神經(jīng)病學知識進行系統(tǒng)性串聯(lián)，使學員們對神經(jīng)病學知識的掌握更加系統(tǒng)和扎實。所有學員在完成神經(jīng)內(nèi)科基地培訓學習后，于出站時的統(tǒng)一教學評估中均獲得“A”（優(yōu)秀）。

3 跨專業(yè)教育教學實踐中存在的問題及難點

當前在跨專業(yè)教育的教學實踐中，尚存在許多問題及難點。這些問題及難點包括：（1）由于國內(nèi)較少開展跨專業(yè)教育教學實踐，因此缺少可供示范的成功經(jīng)驗，所以必須在臨床教學中進行不斷地摸索、調(diào)整和持續(xù)改進；（2）在跨專業(yè)教育中，需要跨專業(yè)教育工作者與參與者轉(zhuǎn)變專業(yè)角色，不斷更新教學理念、知識和技能，促進多學科及多專業(yè)之間的相互溝通，尋找共同的專業(yè)語言及解決問題的途徑，而轉(zhuǎn)變教育理念需要時間；（3）跨專業(yè)教育的涵蓋面較廣，而受眾的接受程度不同，如采用分層培養(yǎng)既耗時又費工且重復性高，需要委派專人負責實時調(diào)整；（4）學習方式有所制約，如課程和分層學習雖可采用“C＋”方式（臨床＋學習選擇）予以解決，但在前期教學內(nèi)容準備方面，缺乏可供借鑒的教材，而相關設備購置資金投入不足也是教研室利用現(xiàn)代化手段開展創(chuàng)新教學的瓶頸。

4 結(jié) 論

綜上所述，構(gòu)建以崗位勝任力為導向的臨床實踐教學培養(yǎng)新模式，建立跨學科、整合式的綜合性教學模型，采用交互式教學方法，結(jié)合情景教學，促進學習知識點的整合，全面發(fā)展學員的臨床實踐技能、醫(yī)患溝通技巧和團隊協(xié)作能力等綜合能力，有助于培養(yǎng)德高而術精的符合現(xiàn)代社會發(fā)展要求的專業(yè)型神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師。

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Job fitness and interprofessional education in teaching of clinical neurology

ZHAN Qing1, yU Min1, SHEN Jiankang2, ZHAO Jiangmin3

1. Department of Neurology, Seventh People’s Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200137, China

2. Department of Neurosurgery, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China

3. Department of Radiology, Ninth Affiliated Hospital of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 201999, China

Starting from the interprofessional education pattern and the present situation of clinical teaching of modern neurology, this paper discusses the new mode of clinical teaching of neurology with competency-oriented. With the interprofessional teaching mode and early organ-based integrated teaching mode, a new teaching mode which is interprofessional, integrated and comprehensive is put forward, in order to develop the ability of practical skills, communication skills and teamwork ability, helping to develop clinicians of neurology with professional skills and morality in line with the requirements of modern social development.

Neurology; Interprofessional education; Clinical teaching; Capability; Professional ethics

ZHAO Jiangmin

10.12022/jnnr.2017-0006

趙江民

E-MAIL johnmzhao@sjtu.edu.cn

E-MAIL ADDRESS johnmzhao@sjtu.edu.cn

上海中醫(yī)藥大學課程建設項目（編號：SHUTCMKCJSY2016090）

FUNDlNG/SUPPORT: Course Construction Project of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (No. SHUTCMKCJSY2016090)

CONFLlCT OF lNTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Jan. 26, 2017; accepted for publication Feb. 19, 2017 Copyright ? 2017 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

詹 青, 余 敏, 沈建康, 等. 崗位勝任力與跨專業(yè)教育在臨床神經(jīng)病學教學中的應用[J]. 神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志, 2017, 13(1):58-60.