丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

新生兒肺炎的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

目的 探究新生兒肺炎的臨床護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2014年4月至2015年4月本科收治的56例新生兒肺炎患兒采取有效的護(hù)理，如密切觀察病情，保暖，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，預(yù)防感染等。結(jié)果 所有56例患肺炎的新生兒中，治愈54例，好轉(zhuǎn)1例，死亡1例。結(jié)論 對(duì)患有肺炎的新生兒嚴(yán)密觀察病情，有效治療及綜合護(hù)理，及時(shí)搶救，降低了新生兒的死亡率，收到了滿意效果。

新生兒；肺炎；護(hù)理

新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是新生兒感染性疾病中最多見的一類病， 臨床表現(xiàn)不明顯，并發(fā)癥較多、病死率很高， 是新生兒死亡的重要原因之一，占新生兒疾病死亡病例的12.6%左右[1]。因?yàn)樾律鷥簹夤芗爸夤芮槐容^狹窄，極易發(fā)生堵塞，感染后分泌物又排不出來。特別是早產(chǎn)兒的咳嗽反射本來較差，無力將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，給患兒生命健康造成威脅?，F(xiàn)將我院2014年4月至2015年4月本科收治的56例新生兒肺炎患兒所收集的資料總結(jié)如下：

1 資料與結(jié)果

1.1 臨床資料

2014年4月至2015年4月本科收治的56例新生兒肺炎患兒，經(jīng)病史、體格檢查和X線檢查達(dá)到新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中體重＞2000 g 48例，2000 g以下的8例；早產(chǎn)兒19例，足月兒37例；順產(chǎn)22例，剖腹產(chǎn)34例。

1.2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理人員精心細(xì)致的護(hù)理和醫(yī)師及時(shí)有效的治療，除開l例新生兒因肺部先天性發(fā)育不良死亡之外，其余55例均治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

新生兒病房要保持空氣流通，每天通風(fēng)兩次，一次30分鐘，避免對(duì)流風(fēng)。室溫保持在24℃～25℃，相對(duì)濕度在55%～60%。每天為新生兒勤更換尿布，排便后用溫水洗凈臀部，避免大小便的刺激，防止尿布疹的發(fā)生。護(hù)理人員在為新生兒每天洗澡時(shí)，要觀察皮膚是否紅潤，有無黃疸或膿皰瘡。臍帶沒有脫落的新生兒要保持臍部干燥，觀察有無紅腫，有無膿性分泌物滲出等，每天用碘伏消毒。不同病原體感染的患兒盡可能隔離，工作人員患有感染性疾病時(shí)，不能接觸新生兒。接觸患兒前后要嚴(yán)格洗手消毒。

2.2 保持正常體溫

早產(chǎn)兒和體溫不升者，給熱水袋保暖或置于暖箱內(nèi)，溫度要適中。也可以用熱水袋裝50℃的熱水，在外面加上套子，放在患兒兩腋下及四肢末端，隨時(shí)巡視，預(yù)防燙傷，2～3小時(shí)要換水1次。根據(jù)新生兒的體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，使體溫維持在36.3～37.2℃。新生兒體溫高者可解松包被，溫水浴，水溫為33～35℃。新生兒一般不用退熱藥物，防止出汗過多引起虛脫。禁止用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，加劇病情。

2.3 藥物護(hù)理

對(duì)患兒藥物的輸注，護(hù)士必須正確、按時(shí)應(yīng)用，使血液維持恒定的有效濃度。要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程，避免交叉感染。嚴(yán)格掌握輸液速度及補(bǔ)液量，禁止在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，以免引起肺水腫，導(dǎo)致心衰，反而加重患兒病情，有條件的醫(yī)院可以采用輸液泵，以更好地控制液體的輸入速度。根據(jù)患兒病情變化隨時(shí)調(diào)整輸液滴速。應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量和速度，密切觀察患兒心衰癥狀及體征是否改善，及時(shí)記錄心率、呼吸、尿量，監(jiān)測(cè)體重。若心率低于100 次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[3-4]。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的患兒，應(yīng)警惕真菌感染的發(fā)生。

2.4 吸痰

護(hù)理人員在為患兒吸痰時(shí)一定要遵循無菌操作原則，動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道。先吸口腔內(nèi)分泌物，再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，以避免患兒在呼吸和哭鬧時(shí)將分泌物吸入肺部而加重病情。吸痰時(shí)，足月兒吸引負(fù)壓為8～13 kPa，早產(chǎn)兒吸引的負(fù)壓為8～10 kPa。如果一次沒有吸干凈，必須間隔3～5分鐘后再吸，且每次吸痰時(shí)間不能超過15秒鐘。吸痰時(shí)要注意觀察分泌物性狀，包括顏色、量、黏稠度等，同時(shí)注意患兒面色及呼吸的變化。

2.5 吸氧

護(hù)士應(yīng)根據(jù)新生兒缺氧的程度而采取不同的吸氧方式，如面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧、持續(xù)氣道正壓吸氧（CPAP）等，以提高肺泡含氧量。供氧時(shí)應(yīng)預(yù)先濕化，且濕化液加溫到32～34℃最為合適，以改善呼吸功能，以減少對(duì)患兒的刺激，使患兒舒適。一般患兒氧流量為3～5 L/min，氧濃度為30%～40%，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣濃度和氧流量。如缺氧嚴(yán)重，可運(yùn)用呼吸機(jī)，給予連續(xù)正壓吸氧。護(hù)士應(yīng)密切觀察用氧效果，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的氧，以防氧中毒，出現(xiàn)晶狀體后纖維化改變。

2.6 霧化吸入

改善通氣和換氣功能，及時(shí)而有效地清除呼吸道分泌物，對(duì)保持呼吸道通暢很重要。所以，每天應(yīng)對(duì)新生兒肺炎患兒行超聲霧化吸入，每4小時(shí)1次，每次15～20分鐘。定期濕化氣道分泌物，使之易排出。霧化液選用生理鹽水或蒸餾水，可在霧化液體中遵醫(yī)囑加入抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等，使藥液隨吸氣進(jìn)入到較深的終末支氣管，以起到止咳、化痰、消炎、濕潤氣道的作用，改善通氣功能，以緩解患兒呼吸困難的癥狀。

2.7 背部叩擊

通過對(duì)患兒有節(jié)律的背部叩擊，以達(dá)到對(duì)肺部的直接震動(dòng)，使附著管壁的痰液松動(dòng)脫落，有利于痰液的排出。叩擊時(shí)要密切觀察患兒的心率、呼吸、皮膚及口唇是否發(fā)紺。要注意的是，胃管喂養(yǎng)后的患兒，半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)行背部叩擊操作。對(duì)于肺出血的患兒及體重低于1000 g的早產(chǎn)兒也不能進(jìn)行此操作。叩擊時(shí)，動(dòng)作要輕快，叩擊時(shí)手指手掌緊貼患兒胸壁，以免漏氣，手指方向與肋間平行。叩擊速度為每分鐘100～120次，每個(gè)部位反復(fù)6～7 次，總共時(shí)間不超過10分鐘。

2.8 翻身和體位引流

翻身、拍背、吸痰，可促進(jìn)新生兒肺炎患兒呼吸道分泌物的松動(dòng)，有利于排出，預(yù)防肺不張，保證支氣管排痰通暢，可2～4 小時(shí)翻身1次。根據(jù)病情和X線胸片中病變的部位選用適當(dāng)?shù)捏w位引流，通過改變體位的方式，促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，從而保證呼吸道通暢。

2.9 并發(fā)癥的護(hù)理

中毒性腦病是新生兒肺炎嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率較高。其主要表現(xiàn)為患兒嗜睡、兩眼上翻或凝視、抽搐等，一旦出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按抗驚厥常規(guī)護(hù)理。腹脹也是新生兒肺炎的常見并發(fā)癥，可因咽下大量空氣、腸麻痹、便秘等導(dǎo)致，可以通過采用清潔灌腸、胃腸減壓、腹部熱敷等方法來加以緩解。

2.10 出院指導(dǎo)

患兒出院后，指導(dǎo)家屬注意保暖，保持皮膚清潔，合理喂養(yǎng)，觀注患兒的面色、呼吸等情況，如有嗆奶、發(fā)熱、面色改變等情況及時(shí)來醫(yī)院就診。

3 結(jié) 論

在本次對(duì)我院選取的這56例新生兒肺炎患兒的護(hù)理分析中，早期給予及時(shí)有效的治療及護(hù)理，可大大提高疾病的治愈率及患兒生存率，值得推廣。

[1] 于 亮.增液承氣湯加味預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的臨床觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 張愛巧,馮小紅.極低體重兒的臨床觀察與護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(8):178

[3] 買熱木汗·吾斯曼.有機(jī)磷中毒反跳先兆癥狀的觀察及護(hù)理措施.健康必讀(下旬刊),2012(2):91-91

[4] 于 亮.增液承氣湯加味預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的臨床觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

Clinical observation and nursing experience of neonatal pneumonia

DING Gui-rong

(Zigong Third People's Hospital of Sichuan Province,Sichuan Zigong 643020,China)

Objective To explore the clinical nursing methods of neonatal pneumonia. Methods In our hospital from April 2014 to April 2015 were 56 cases of neonatal pneumonia in children with effective nursing intervention, such as close observation, warm keeping respiratory tract unobstructed, oxygen when it is necessary to prevent infection. Results All 56 cases of neonatal pneumonia in the 54 cases were cured, 1 cases improved, 1 cases died. Conclusion To closely observe the condition of neonatal pneumonia, effective treatment and comprehensive nursing, timely rescue, reduce the neonatal mortality and

satisfactory results.

Newborn;Pneumonia;Nursing

R473

B

ISSN.2095-8803.2017.22.80.02

本文編輯：劉帥帥