朱冬雨，陸征宇，陸玲丹，徐 強，趙 虹

1. 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200437 2. 泰安市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室，山東 泰安 271000

基于中醫(yī)理論的帕金森病從肺論治

朱冬雨1，陸征宇1，陸玲丹1，徐 強2，趙 虹1

1. 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200437 2. 泰安市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室，山東 泰安 271000

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，屬于中醫(yī)的“顫證”范疇，臟腑辨證大多從肝、脾、腎論治，很少提及肺與帕金森病的關系。筆者認為，肺的生理功能與帕金森病有著密切的聯(lián)系，在帕金森病早期使用補肺的藥物對于延緩帕金森病的進展有一定的療效?；谥嗅t(yī)理論，肺開竅于鼻，主氣、司呼吸，通調(diào)水道，與大腸相表里。肺的生理功能可影響全身臟腑氣血的運行，是帕金森病關鍵的病變臟器。因此，本文除了從病因和病機角度探討肺與帕金森病的關系外，還以帕金森病的非運動癥狀作為切入點，論證早期從肺論治帕金森病是必要且可行的。

帕金森??；中醫(yī)；肺；非運動癥狀

ABSTRACTParkinson’s disease is a common neurological disease. It belongs to the “tremor syndrome”in traditional Chinese medicine. Parkinson’s disease is mostly treated from liver, spleen or kidney based on the theory of traditional Chinese medicine. The relationship between lung and Parkinson’s disease is rarely mentioned. Using the treatment to tonifying lung in the early stage of Parkinson’s disease has certain curative efficacy to prevent or slow down its progression. Based on the theory of traditional Chinese medicine, the lung opens at nose,governs Qi and breathing, regulates water passage, and has internal and external relationswith the Large Intestine Meridian. Its physiological function also a ff ects the transporting of Qi and blood through the whole body. So the lung is the key organ of Parkinson’s disease.In this paper, the discussion on the relationship between the lung and Parkinson’s disease through aspects of etiology, pathogenesis and non-motor symptoms demonstrates that the early treatment of Parkinson’s disease from lung is necessary and feasible.

KEY WORDS:Parkinson’s disease; Traditional Chinese medicine; Lung; Non-motor symptoms

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。近年來，人們關注帕金森病運動癥狀的同時，非運動癥狀也日益受到關注。西醫(yī)對帕金森病發(fā)病機制的認識目前還不十分清晰，對非運動癥狀的治療也只能做到緩解其癥狀，而無法從根本上阻止病情的進展。從中醫(yī)角度而言，帕金森病屬于“顫證”范疇，諸多醫(yī)家大多是從肝、脾、腎論治，且以震顫、拘攣或運動遲緩等運動癥狀為主要切入點。本課題組經(jīng)過多年的臨床觀察和研究，發(fā)現(xiàn)早期帕金森患者使用補肺藥物對延緩帕金森病的進展具有一定的療效。因此，筆者認為中晚期帕金森病可以從肝、腎論治，而早期帕金森病可從肺論治。

1 帕金森病的中醫(yī)病機及診治特色

帕金森病屬中醫(yī)“顫證”范疇，諸多醫(yī)家對其病因病機進行了深入探討。周仲英等[1]認為，帕金森病病在筋脈，與肝、脾、腎等密切相關；各種原因?qū)е職庋幘澨?，不能濡養(yǎng)筋脈，或痰濁、瘀血壅阻脈絡，導致氣血運行不暢、筋脈失養(yǎng)，或熱甚動風，擾動筋脈，而致肢體拘急顫動。張杰等[2]認為，帕金森病的病位在脾，脾主四肢，脾虛則氣血生化不足、運行無力，四肢失于濡養(yǎng)，故發(fā)為顫振；亦或因脾虛生痰以及氣血虧虛致瘀，痰瘀互阻，引動肝風，肝風夾痰瘀上擾神明，則發(fā)為震顫。田盼盼等[3]認為，腎虛為帕金森病的根本病機，該病由“年老陰血不足，水少不能制盛火”所致，腎氣衰早于肝氣衰，腎虛則水不涵木，而致肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)；腎陽虧虛，易使火不生土，導致脾陽虛衰；脾陽虧虛，則氣血生化無源，導致筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體震顫拘攣、動作遲緩等。郭旭堂等[4]認為，帕金森病的病位在腦，屬本虛標實、虛實夾雜，以五臟虛為本，以風、痰、瘀為標。有關帕金森病中醫(yī)證型分布的文獻[5-7]亦指出，本病證型主要以肝腎虧虛為主，病理產(chǎn)物以“風、火、痰、瘀”為患。王永玲等[8]認為，本病多因“風、火、痰、瘀、虛”所致。張永超等[9]結(jié)合“虛氣留滯”理論對帕金森病進行了病因病機的剖析，認為諸氣虧虛是帕金森病的發(fā)病基礎，氣滯、痰濁、血瘀、內(nèi)風毒損是其重要的病理環(huán)節(jié)。王彥春等[10]認為，無論是何種原因引起的帕金森病，最終的病機為腦功能受到影響，才能發(fā)為顫振。結(jié)合諸多醫(yī)家對顫證病因病機的認識和分析，本課題組認為，無論是從何臟腑論治，大多離不開一個“虛”字，由此可以認為“諸臟虧虛”是帕金森病的發(fā)病基礎。

中醫(yī)的診療特色在于辨證論治，必須分清標本虛實以及疾病所屬證型，方能治病求本，取得良好的療效。帕金森病是一種緩慢進展的慢性疾病，其病程較長，隨著疾病的發(fā)展，病機的重點亦存在差異。因此，筆者十分贊同趙國華[11]提出的基于顫證分期而治的觀點。帕金森病早期，氣血始虧，臟腑功能失調(diào)，痰瘀之毒尚未生成，因此以補益氣血為主。中醫(yī)學認為，肺主宣發(fā)肅降，主氣、司呼吸，主治節(jié)，朝百脈，通調(diào)水道，與大腸相表里，因此肺的生理功能可影響全身臟腑氣血的運行。若肺功能受損，則氣血虧虛；氣血不生，則虛風內(nèi)動；氣血不行，則痰瘀阻滯、筋脈失養(yǎng)，導致肢體顫抖、僵硬、運動遲緩，形成顫證[12]。因此，肺的生理功能與帕金森病密切相關。

2 從肺論治早期帕金森病

2.1 從肺論治早期帕金森病的中醫(yī)理論依據(jù)

2.1.1 肺主氣、司呼吸

《素問·五臟生成》云：“諸氣者，皆屬于肺。”《素問·陰陽應象大論》曰：“天氣通于肺?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》說：“肺者，氣之本。”《靈樞·五味》云：“其大氣摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。”另有《靈樞·邪客》說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！狈沃鳉狻⑺竞粑饕w現(xiàn)在走息道以行呼吸，以及貫心脈以行氣血?！鹅`樞·決氣》記載：“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳?！弊跉馐且簧碇畾獾闹匾M成部分。若肺臟的功能失調(diào)，則宗氣虧虛，氣血運行不暢，氣血不行，則津液停聚，成瘀成痰。瘀阻經(jīng)絡，則筋脈失養(yǎng)、肢體顫抖；痰聚腦絡，則認知障礙、抑郁淡漠。正如張錫純先生云：“此氣且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴于此氣，此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體懶，精神昏憒，腦力心思為之頓減。若其氣虛而且陷，下陷過甚者，其人即呼吸停頓，昏然罔覺?！?/p>

2.1.2 肺為通調(diào)水道

《素問·經(jīng)脈別論》稱肺為“通調(diào)水道”，肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄?！鹅`樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉?！薄鹅`樞·癰疽》云：“上焦出氣，以分溫肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》又說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”肺氣失宣，體內(nèi)濁氣難以排除，脾所傳輸?shù)慕蛞号c水谷精微不能布散至全身，肌肉、骨節(jié)得不到濡養(yǎng)滋潤，故出現(xiàn)震顫、麻痹、肌肉僵直等。又有清代汪昂《醫(yī)方集解》稱“肺為水之上源”，若肺失宣發(fā)，水之上源不通，則水液停聚，聚而為痰。“痰瘀”的發(fā)生正是氣血津液運行失調(diào)的表現(xiàn)，而2者既是帕金森病的病理產(chǎn)物，又是其致病因素。由此可見，肺的功能失調(diào)，體內(nèi)濁物排除不暢，水液代謝失常，則導致水液停聚、痰濁內(nèi)阻，筋脈臟腑因而失養(yǎng)；氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，加上水液停聚、痰濁阻滯，繼而發(fā)生顫證[13]，這都與肺的生理功能密切相關。氣為血之帥，血賴氣以行之，若肺氣不利，則血瘀在所難免。因此，早期著手于肺的治療，在預防或減緩帕金森病晚期痰瘀互結(jié)方面，顯示出獨特的優(yōu)勢。

2.1.3 肺與大腸相表里

《靈樞·經(jīng)脈》云“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸?！薄鹅`樞·本輸》曰“肺合大腸，大腸者，傳道之腑?！狈魏洗竽c，與大腸相表里，2者在經(jīng)脈上相互絡屬，因此在生理學和病理學上也密切相關。從生理學角度而言，大腸察受肅降之肺氣才得以正常傳導，而大腸的傳導亦是肺氣肅降的前提；從病理學角度而言，肺氣不足，大腸傳導失職，則導致氣虛便秘。除了大腸的氣化傳導，魄門的啟閉排便也要依靠肺氣的宣降與推動，若肺氣充足，宣降協(xié)調(diào)，則大腸氣化有力，魄門方可正常啟閉，糟柏才能及時排出。冉娟娟[14]對帕金森病患者非運動癥狀進行了觀察，發(fā)現(xiàn)帕金森病患者非運動癥狀的總發(fā)生率為92.3%，其中便秘發(fā)生率為76.9%。曹辰杰等[15]也發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者的消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率最高（83.5%），其中尤以便秘的發(fā)生率居高不下（56.4%），且便秘會增加帕金病的發(fā)病風險，是帕金森病患者常見的消化系統(tǒng)癥狀，甚至可以先于運動癥狀出現(xiàn)。由此說明，早期帕金森病與肺臟虛損關系密切，為早期從肺論治帕金森病提供了客觀的理論依據(jù)。

2.1.4 肺開竅于鼻

鼻為肺系，為氣體出入之門戶，下通于肺，乃肺之外竅?！鹅`樞·口問》曰：“口鼻者，氣之門戶也?！薄鹅`樞·五閱五使》云：“鼻者，肺之官也。”《素問·陰陽應象大論》說：“肺主鼻……在竅為鼻。”《靈樞·脈度》云：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！薄端貑枴そ饏T真言論》曰：“開竅于鼻，藏精于肺”，肺使精氣、衛(wèi)氣上注清竅，鼻竅得以濡養(yǎng)，護衛(wèi)而通利，則嗅覺正常?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“手太陰之別，名曰列缺……別走手陽明也。大腸手陽明之脈……上夾鼻孔?！睆堺愌嗟萚16]發(fā)現(xiàn)，在帕金森病患者中以嗅覺識別閾值作為嗅覺減退的標準，其敏感度為70%，明顯高于以嗅覺察覺閾值作為嗅覺減退標準的敏感度（48%），提示嗅覺識別閾值是更敏感的帕金森病患者嗅覺功能減退的篩選指標。閻清海[17]也認為，鼻為肺之竅而司嗅覺，肺氣宣肅有司，鼻竅方能通利，并提出鼻竅之病治途多端，皆不離乎治肺。肺氣宣暢，則鼻竅通利、呼吸平穩(wěn)、嗅覺靈敏；肺氣失宣，則鼻塞不通、呼吸不利、嗅覺亦差。由此可見，帕金森病患者早期出現(xiàn)的嗅覺障礙，與肺氣失宣密不可分。

2.1.5 肺為相傅之官而主治節(jié)

“心者君主之官，神明出焉”，腎藏精，主骨生髓，腦為髓海；肺朝百脈，主治節(jié)，通調(diào)水道，助心行血。肺之機能正常，則氣血充足，魄生而主司感覺，故腦與肺有著密切的聯(lián)系[18]。另有《素問·六節(jié)藏象論》記載：“肺藏氣，氣舍魄”；《靈樞·天年》曰：“肺氣衰，魄離，故言善誤”，“肺藏魄，虛則魄傷而狂，不識人，或善悲，善忘，言多誤”[19]。《素問·宣明五氣》說：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”，最早將神志與五臟相聯(lián)系以進行論述。而《靈樞·平人絕谷》曰：“五臟安定，血脈和利，精神乃居?！边@說明，臟氣合和，氣血滑利，陰陽能夠維系，則五志才能有所藏，正常的生命情志活動也可維系，反之則病變從生。帕金森病患者常伴抑郁、認知功能障礙。李軍艷等[20]認為，帕金森病的病位在腦，以腎虛為本，瘀血阻滯腦絡為標。由此可知，其病變與腦有著密不可分的聯(lián)系。冀小偉等[21]也認為，“肺藏氣，氣舍魄”，當肺自病或其功能失司時，就會出現(xiàn)精神情志病變。又有“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”之說。相傅者，輔佐心君之意。腎藏精，主骨生髓，關系髓海的盈虧。肺主氣，朝百脈，主治節(jié)，調(diào)水道。肝、心、脾、腎無一不與肺關系密切，故可以從調(diào)暢肺之氣機入手，調(diào)補五臟虛損，從而達到帕金森病早期治療或者延緩帕金森病進展的目的。

2.2 從肺論治早期帕金森病相關臨床研究進展

有研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者存在通氣功能受損、上氣道阻塞以及呼吸肌肌力下降等肺功能障礙，甚至使用左旋多巴治療的帕金森病患者的死因通常都是呼吸功能障礙[22]。王珧等[23]發(fā)現(xiàn)，帕金森病常累及患者的呼吸功能，以呼吸力學功能障礙為著，可能存在軀干?。ㄖ饕呛粑。┘埩υ黾铀碌男乩粑\動協(xié)調(diào)性、擴張度和順應性的下降。除此之外，帕金森病患者還表現(xiàn)出一系列非運動癥狀，如睡眠障礙、嗅覺障礙、抑郁、焦慮和自主神經(jīng)功能障礙等[24]，自主神經(jīng)功能障礙主要包括交感神經(jīng)受損的癥狀（直立性低血壓、少汗）和副交感神經(jīng)受損的癥狀（便秘、陽痿、尿潴留），感覺障礙主要表現(xiàn)為嗅覺障礙和疼痛[25]。其中，嗅覺障礙很常見（45%～90%）[26]，且大多發(fā)生在運動癥狀出現(xiàn)之前，但是目前尚無明確措施能夠改善嗅覺障礙[27]。由此可見，肺臟虛損及功能失調(diào)在帕金森病的發(fā)生和發(fā)展中是不可忽視的環(huán)節(jié)，起著重要的作用。在疾病的早期，氣血始虧，臟腑功能失調(diào)，此時應抱持“不治已病治未病”和“既病防變”的中醫(yī)學術思想和觀念，防患于未然，延緩疾病進展。而肺的生理功能可影響全身臟腑氣血的運行，因此值得對從肺論治早期帕金森病作深入探討。

2.3 本課題組從肺論治早期帕金森病的臨床經(jīng)驗

本課題組曾經(jīng)開展了從肺論治早期帕金森病的臨床觀察性研究，發(fā)現(xiàn)補益肺氣的藥物可以推遲早期帕金森患者服用西藥的時間，延緩疾病的進展，有效改善早期帕金森病患者的便秘等癥狀，為中醫(yī)早期治療帕金森病提供了新的可能。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，肺主氣、司呼吸，通調(diào)水道，與大腸相表里，開竅于鼻，為相傅之官而主治節(jié)，肺的生理功能可影響全身臟腑氣血的運行。在帕金森病早期，肺氣虧損，氣血運行不利，導致便秘、嗅覺障礙等非運動癥狀；在帕金森病中期，因虛致實，風、痰、瘀交織走竄經(jīng)絡，筋脈失養(yǎng)，發(fā)之為顫；在帕金森病晚期，五臟氣血極度虧虛，痰瘀互結(jié)，瘀阻腦竅，髓海空虛，從而導致抑郁、認知障礙等，顯著降低患者的生活質(zhì)量。由此說明，肺在帕金森病的發(fā)生和發(fā)展中起著不可忽視的重要作用。從肺論治早期帕金森病體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先治”及“既病防變”的學術思想，為早期治療帕金森病提供了新的可能。從肺論治早期帕金森病是必要，也是可行的。當然，在從肺論治帕金森病時，仍應遵循辨證論治的原則，辨明本虛標實，進一步辨證求因，以減少從肺論治帕金森病導致矯枉過正之弊端。

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Treating Parkinson’s disease from lung based on the theory of traditional Chinese medicine

ZHU Dongyu1, LU Zhengyu1, LU Lingdan1, XU Qiang2, ZHAO Hong1
1. Department of Neurology, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China 2. Intensive Care Unit, Taian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taian 271000, Shandong Province, China

10.12022/jnnr.2017-0033

朱冬雨, 陸征宇, 陸玲丹, 等. 基于中醫(yī)理論的帕金森病從肺論治[J]. 神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志, 2017, 13(3):109-113.

趙 虹

E-MAILdrzhaohong@126.com

CORRESPONDING AUTHORZHAO Hong

E-MAILADDRESS drzhaohong@126.com

國家自然科學基金項目（編號：81503551）；上海市科學技術委員會醫(yī)學引導類科技項目（編號：15401930200）；上海市自然科學基金項目（編號：15ZR1442300）；上海市治未病預防保健服務體系建設項目（編號：ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-13）；上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃（編號：ZY3-RCPY-3-1030）；上海市人才發(fā)展資金（編號：201456）；上海市浦江人才計劃（編號：17PJD039）；上海中醫(yī)藥大學后備業(yè)務專家及優(yōu)秀青年護理人才培養(yǎng)計劃

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CONFLICT OF INTEREST: The authors have no con flicts of interest to disclose.

Received June 14, 2017; accepted for publication August 7, 2017

Copyright ? 2017 byJournal of Neurology and Neurorehabilitation

To cite: ZHU DY, LU ZY, LU LD,et al. Treating Parkinson’s disease from lung based on the theory of traditional Chinese medicine[J].J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(3):109-113.