穆 晶，何 澤*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130000；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

?病例分析?

解毒化痰通絡(luò)法治療橋本氏甲狀腺炎早期驗(yàn)案

穆 晶1，何 澤2*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130000；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

解毒化痰通絡(luò)法；橋本氏甲狀腺炎早期；驗(yàn)案

橋本氏甲狀腺炎屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“癭病”“癭瘤”范疇，導(dǎo)師認(rèn)為橋本氏甲狀腺炎早期屬于絡(luò)病范疇，并結(jié)合中醫(yī)絡(luò)病學(xué)理論在實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出“毒損氣絡(luò)”是橋本氏甲狀腺炎早期病機(jī)關(guān)鍵，主要病理產(chǎn)物是痰毒，運(yùn)用解毒化痰通絡(luò)法治療橋本氏甲狀腺炎1例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 案 例

陳某，女性，26歲，公務(wù)員，長(zhǎng)春本市人。2015年6月24日初診。主訴：間斷乏力、困倦1個(gè)月?，F(xiàn)病史：1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、困倦的癥狀，未予重視，未用藥治療。今日于“吉林省中醫(yī)院“”行甲功五項(xiàng)（含抗體2項(xiàng)）檢查：TSH：1.470 uIU/mL；FT3：4.35 pmol/L；FT4：15.99 pmol/L；A-TPO：220.5 IU/mL↑；A-TG：300 IU/mL↑；現(xiàn)癥：乏力，困倦，性急易怒，心煩，周身不適，飲食及睡眠可，大便時(shí)干時(shí)稀，小便可。既往未見特殊。查體可見：BP：114/70 mmHg，心率80次/分，律齊。舌質(zhì)暗紫，苔白膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷為橋本氏甲狀腺炎；予低碘飲食；注意調(diào)暢情志；中醫(yī)診斷為癭病，肝郁脾虛、痰毒內(nèi)蘊(yùn)，毒損氣絡(luò)證。治以疏肝健脾，解毒化痰通絡(luò)法。藥用：柴胡10 g，郁金15 g，白芍15 g，浙貝15 g，姜半夏8 g，黨參15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸20 g，甘草8 g，生姜8 g，丹參20 g，炒白術(shù)20 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，上藥10付，水煎取汁450 mL，每付150 mL，日2次早晚口服。

2015年7月8日二診：服藥10劑，乏力、困倦緩解，心煩、性急減輕，舌紅，苔白膩，脈弦滑。查體：BP：102/66 mmHg，心率78次/分，律齊。復(fù)查甲功：A-TPO：160 IU/mL；A-TG：199 IU/mL；中醫(yī)辨證為肝郁脾虛、痰毒內(nèi)蘊(yùn)，毒損氣絡(luò)證，治以疏肝健脾，解毒化痰通絡(luò)法；近幾日睡眠差，上方去柴胡，變醋柴胡15 g，黨參20 g，加夜交藤30 g，百合10 g。上藥10付，服法同前，囑患者低碘飲食，注意休息。

2015年7月23日三診：服藥10劑，乏力、困倦明顯緩解，心煩無，易怒減輕，周身不適緩解，大便正常，睡眠轉(zhuǎn)佳，舌紅，苔白略膩，脈弦滑。復(fù)查甲功：A-TPO：80 IU/mL；A-TG：110 IU/mL；中醫(yī)辨證為脾氣虧虛、痰毒內(nèi)蘊(yùn)，毒損氣絡(luò)證，治以益氣健脾，解毒化痰通絡(luò)法；上加黃芪30 g，變炒白術(shù)20 g?；颊咭恢眻?jiān)持中藥治療，療效顯著。上藥10付，服法同前。

2015年8月7日四診：服藥10劑，乏力、困倦消失，無心煩，無周身不適，大便正常，睡眠可，舌紅，苔白，脈弦滑。復(fù)查甲功提示：A-TPO：40 IU/mL；A-TG：90 IU/mL；之后間斷服用益氣健脾，解毒化痰通絡(luò)中藥，隨訪半年，A-TPO、A-TG：水平正常。

加減：頸部腫大者加夏枯草30 g煅牡蠣30 g；節(jié)者加醋龜板20 g（先煎）醋鱉甲10 g（先煎）頭暈?zāi)垦＜犹炻?5 g鉤藤20 g（后下）；腹脹者加木香10 g檳榔10 g厚樸20 g；便溏者加薏苡仁50 g砂仁10 g（后下）。

按語：本例患者為青年女性，以乏力、困倦、性急易怒為突出表現(xiàn)，而貫穿疾病發(fā)展的主線為肝郁脾虛，濕、痰、瘀、熱互結(jié)，日久成毒，毒邪損傷癭之氣絡(luò)，發(fā)為本病。病機(jī)要點(diǎn)為毒損氣絡(luò)；治則以疏肝為先導(dǎo)，解毒化痰通絡(luò)為關(guān)鍵，扶正祛邪為基石，用藥方面選用益氣，化痰，通絡(luò)之品，經(jīng)絡(luò)則通，正氣得復(fù)，用藥精而良，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)而不滯，變病與辯證相結(jié)合，標(biāo)本虛實(shí)兼顧，既治療以扶正之本，又兼顧氣滯、痰凝為標(biāo)。全方共奏扶正與驅(qū)邪之功。導(dǎo)師認(rèn)為橋本病應(yīng)早期、起始、全程用藥。因此及早發(fā)現(xiàn)本病，并采取積極有效的防治措施，起到未病先防，已病防變的作用。

本文編輯：劉帥帥

R681.4

A

ISSN.2095-8803.2017.08.12.01

穆晶（1990.03.10-），女，吉林長(zhǎng)春人，醫(yī)師，研究生，研究方向：主要從事內(nèi)分泌甲狀腺疾病研究

何澤，教授，研究方向：主要主要從事內(nèi)分泌疾病研究，Tel：15948000533