趙菊芳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054）

急性化膿性淚小管炎患兒的護理

趙菊芳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054）

化膿性；淚小管炎；護理

急性淚小管炎系淚小管的慢性炎癥，淚小管炎臨床上少見，多由慢性淚囊炎或細菌性結(jié)膜炎所致，可以單獨發(fā)炎，也可同時并發(fā)淚囊炎。前者由淚囊炎上行感染所致，后者常見淚小管阻塞，結(jié)膜囊細菌下行感染所致[1]。臨床上分為沙眼性、化膿性、真菌性、結(jié)核性、放線菌性淚小管炎。以沙眼性淚小管炎較為常見。如果治療不及時會并發(fā)其它眼組織感染，影響患兒的視力，影響終身，生活質(zhì)量隨之降低。淚小管炎癥易被誤診為慢行結(jié)膜炎、慢行淚囊炎、眼板腺炎等癥。臨床患兒表現(xiàn)為自覺或不自覺的輕微眼紅、溢淚、少量眼部分泌物、眼部不適感等。因此早期診斷、合理治療時治愈淚小管炎癥的關(guān)鍵。近來，本科收治了2例急性化膿性淚小管炎患兒，經(jīng)過醫(yī)護精心的治療和細心的護理，取得了良好的治療效果，并且沒有發(fā)生其它不良反應(yīng)及并發(fā)癥?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)，報告如下。

1 病例介紹

病例1：患兒，女，5歲，家長代訴，無明顯誘因左眼出現(xiàn)較多分泌物伴眼睛發(fā)紅1月余，曾于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院和私人眼科診所就診，予以2種抗生素眼藥水滴眼（藥物名不詳），家長覺效果欠佳，且患兒癥狀極易反復(fù)?，F(xiàn)輾轉(zhuǎn)于我院就診，患兒哭鬧、情緒不穩(wěn)定，家長表現(xiàn)急躁。家長否認患兒藥物過敏史。?？茩z查：視力：左眼0.6，右眼1.0，左眼球結(jié)膜中度充血，上淚小點局部紅腫，以鼻側(cè)顯著，擠壓可見黃色膿性分泌物溢出。下淚小點未見明顯異常，沖洗淚道通暢，眼壓正常，左眼眼角膜可見上皮缺損呈點狀。取結(jié)膜囊分泌物涂片明確致病的病原微生物。局部予妥布、氯地眼藥水4次/d，得爾夫星液20 mL沖洗上淚小管和結(jié)膜囊，3次/d。一周前，在局麻下行左眼上淚小管膿腔切除術(shù)，術(shù)后情況良好，5天后痊愈出院。

病例2：患兒，男，7歲。家長代訴左眼上瞼內(nèi)側(cè)皮膚紅腫3天。左眼易淚溢，且有粘液、膿性分泌物。家長自行給予滴氧氟沙星眼液2天，效果欠佳。代訴否認患兒藥物過敏史。?？茩z查：左上淚小管處觸及一波動小腫塊，結(jié)膜顯著水腫，左鼻側(cè)尤甚，相應(yīng)處瞼緣紅腫，捫診疼痛。擠壓淚小點,見膿性分泌物溢出。處理：予無菌紗布擦拭眼瞼，給予表面麻醉，用淚點擴張器進行淚點擴張，予0.9%的生理鹽水沖洗淚小管，可見大量的膿性分泌物溢出，淚道不通暢。輕輕按壓淚小管處，進行第二次淚道沖洗,見有少量膿性分泌物一處。沖洗時有少量生理鹽水進入患兒鼻腔。予2 mL硫酸阿米卡星（丁胺卡那霉索）聯(lián)合5 mg地塞米松磷酸鈉5沖洗淚道，用眼用鹽酸洛美沙性凝膠注入淚小管內(nèi)。輕輕按摩淚小管，同時靜脈注射抗生素，連續(xù)治療一周。治療第5天探診淚道，淚道通暢。第7天左上瞼緣疼痛，紅腫，淚溢等癥狀明顯消失，沖洗淚道未見膿性分泌物溢出。

2 護 理

2.1 心理護理

因為患者為兒童，有時因病情反復(fù)，病程較長，治療效果不佳，家屬對治療漸漸喪失信心，患兒也對醫(yī)院、醫(yī)護人員產(chǎn)生畏懼情緒。所以，在這樣的情況下，護理人員應(yīng)先做好穩(wěn)定家屬及患兒的情緒，給予鼓勵，主動、熱情，讓其克服恐懼的心理，協(xié)助醫(yī)護讓患兒更好地接受治療。

2.1.1 身體姿態(tài)

一個人的身體姿勢可以反映其自我情感、情緒以及身體健康狀態(tài)。在臨床收集患兒病史時、遇到緊急情況時，護士要特別注意自己的舉止、行為，應(yīng)保持從容鎮(zhèn)定、有條不紊，否則會引起患兒及家長的緊張和恐慌[2]。

2.1.2 眼神與目光

傾聽患兒及家屬的敘述時，親切、友善的目光可以給患兒及家屬帶來良好的穩(wěn)定情緒的效果，使其放松心情，更好地配合完成治療。

2.1.3 撫摸

這是一種能增加舒適感的實用護理技術(shù)，可促進孩子與家人的親切交流，增加患兒的安全感。

2.1.4 病房環(huán)境

在患兒的康復(fù)方面，兒科病房的環(huán)境尤為重要，環(huán)境包括濕度、溫度、通風(fēng)、光線、衛(wèi)生、裝飾等。不良的環(huán)境會影響患兒的康復(fù)。因此，為患兒創(chuàng)建一個溫馨舒適的病房環(huán)境至關(guān)重要，適宜的溫度、空氣新鮮、光線柔和、清潔、環(huán)境安靜，同時病房中一些童趣的裝飾也可以緩解、消除患兒對病房的恐懼感，穩(wěn)定患兒的情緒。

2.2 臨床醫(yī)囑

耐心、有條理地告知患兒及家屬相關(guān)注意事項。保持手部衛(wèi)生，切忌用手抓眼部周圍皮膚。建議家屬準(zhǔn)備質(zhì)地柔軟的衛(wèi)生紙，每次使用抗生素眼藥水時應(yīng)將眼瞼周圍的膿性分泌物擦洗干凈，避免炎癥反復(fù)刺激皮膚以及預(yù)防交叉感染。囑患兒家屬按時給予滴眼藥物，監(jiān)督保持眼部的清潔。

2.3 臨床操作

沖洗淚道是清除淚道中的膿性、炎性分泌物，淚道直接給藥。每次沖洗時，護士要嚴格無菌操作，對患者有高度的責(zé)任感，操作時動作輕柔、穩(wěn)妥，認真細致地沖洗徹底，沖洗注入的藥物要準(zhǔn)確[3]。

2.4 臨床護理

鼓勵患兒多進食粗纖維食物，均衡營養(yǎng)，保證每天的飲水量。適當(dāng)活動，增強抵抗力，預(yù)防咳嗽、感冒。囑咐患兒勿用手揉擦眼部。

3 小 結(jié)

因急性化膿性淚小管炎臨床上不多見，一般以溢淚、分泌物多、結(jié)膜充血為主要癥狀，常表現(xiàn)為慢行炎癥，極容易被誤診為慢行結(jié)膜炎或慢行淚囊炎以及漏診[4]。致使患兒病程被動延長，且不對癥用藥的情況下，病情反復(fù)發(fā)作，給患兒及家屬帶來很大的痛苦和心理負擔(dān)。誤診、漏診的發(fā)生有時是因為結(jié)膜充血明顯，未仔細檢查淚小點；擠壓眼瞼部時發(fā)現(xiàn)膿性分泌物溢出即認為膿液來自淚囊，誤診為慢行淚囊炎，未進行淚道沖洗，判斷阻塞部位；當(dāng)進行淚道沖洗時，只從下淚小點進行沖洗，遇到阻塞時，未進行大力沖洗，未沖洗上淚小點。所以，護理人員在治療和操作過程中應(yīng)及時與患兒及家屬溝通并自始至終貫穿每一個環(huán)節(jié)，操作治療時動作要輕柔、準(zhǔn)確，良好的醫(yī)、護、患溝通與嫻熟、精湛的?？撇僮骷夹g(shù)是治療急性化膿性淚小管炎成功的關(guān)鍵[5]。

[1] 馬扣洋,盧新華.化膿性淚小管炎的診斷與治療臨床分析[J].實用防盲技術(shù),2016,2(15):19-21.

[2] 潘學(xué)彬.非語言性溝通在兒童護理工作中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,6(11):215-216.

[3] 馬春先.慢行淚囊炎下淚下管阻塞聯(lián)合治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,4(25):63.

[4] 楊曉釗,楊 華,劉先寧,鄭 璇,張 懿.淚小管炎的臨床診斷和治療[J].臨床眼科雜志,2016,10(25):441-443.

[5] 孫一洲.淚小管炎1例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,1(25):51-52.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.09.184.02