文 芳

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

器械銹蝕的原因分析及處理對(duì)策探討

文 芳

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

綜述了醫(yī)療器械銹蝕處理方法的新進(jìn)展，包括器械銹蝕的原因分析，幾種清洗方法對(duì)器械除銹的效果比較，適當(dāng)?shù)钠餍当ｐB(yǎng)對(duì)器械返銹率的影響。認(rèn)為有針對(duì)性的在器械使用清洗保養(yǎng)方面采取措施，可以減少器械銹蝕，延長(zhǎng)器械使用壽命。

器械銹蝕；清洗保養(yǎng)；對(duì)策探討

使用次數(shù)較多或時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)器械，其關(guān)節(jié)咬合面、齒縫、鎖扣處以及細(xì)槽、管腔內(nèi)壁均易生銹。而器械上殘留的有機(jī)物易形成生物膜，一旦生物膜形成，很難以清洗。這些因素都將影響消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用從而妨礙消毒與滅菌效果[1]。因此，通過清洗保養(yǎng)，徹底地清除器械上的血跡、污漬、銹跡等污染物是保證器械滅菌合格的前提。

生銹是指器械經(jīng)過高溫高壓消毒過程,造成殘留在器械上的有機(jī)污染物(如血液、體液)加速腐蝕而造成的生銹[2]。而銹蝕的器械增加了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。因此,器械處理方法是否正確，不僅關(guān)系到器械使用壽命、醫(yī)院成本控制還直接影患者安全。近年來，器械銹蝕的原因分析與處理對(duì)策己是消毒供應(yīng)專業(yè)比較關(guān)注的問題?，F(xiàn)綜述如下。

1 器械銹蝕的相關(guān)原因

不銹鋼的防銹能力主要在于金屬鉻,其防銹能力以含鉻量的多少而定，破壞不銹鋼表面鉻膜,就會(huì)造成器械生銹。再生醫(yī)療器械出現(xiàn)生銹的原因歸納為幾下幾點(diǎn)。

1.1 使用后器械未做預(yù)處理。臨床使用完的手術(shù)器械沒有及時(shí)在流動(dòng)水下沖洗，直接存放于回收容器內(nèi)，血漬、體液、消毒液等均附著在器械表面，腐蝕手術(shù)器械。

1.2 使用后的手術(shù)器械預(yù)處理方法不正確。手術(shù)室護(hù)士習(xí)慣在手術(shù)臺(tái)上用生理鹽水紗布直接擦拭器械；對(duì)傳染病人使用過的器械釆用含氯消毒劑浸泡；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間暫存的器械未使用保濕劑。這些不正確的處理方式都將導(dǎo)致器械銹蝕。

1.3 器械手工清洗時(shí)沒有選擇合適的清洗工具。消毒供應(yīng)中心操作規(guī)范中規(guī)定不能使用清潔球等研磨工具清洗器械，但臨床工作中，對(duì)于難以清洗的頑固污漬，護(hù)士為了節(jié)約清洗時(shí)間可能會(huì)選用帶研磨功能的工具刷洗器械，致器械表面鉻層脫落，加速器械的腐蝕，縮短器械使用壽命。

1.4 除銹劑的使用不規(guī)范。除銹劑濃度配制過高或使用除銹劑原液浸泡器械，加速了器械的銹蝕。

1.5 器械潤(rùn)滑保養(yǎng)不當(dāng)。器械潤(rùn)滑需使用水溶性潤(rùn)滑劑，傳統(tǒng)的石碏油潤(rùn)滑影響滅菌時(shí)蒸氣穿透效果；除銹后的器械沒有充分潤(rùn)滑，易導(dǎo)致器械返銹。

1.6 結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械不易徹底清洗，齒縫、軸節(jié)、管腔壁的污垢導(dǎo)致器械銹蝕。

1.7 脈動(dòng)真空滅菌器，高溫高壓滅菌的過程,加劇了器械的返銹。

2 降低器械銹蝕率的方法探討

2.1 預(yù)處理

使用部門沒有及時(shí)進(jìn)行器械預(yù)處理或使用鹽水擦拭器械,導(dǎo)致附著于器械上的碘伏、血跡、鹽水等對(duì)器械產(chǎn)生腐蝕破壞作用。消毒供應(yīng)中心應(yīng)加強(qiáng)與使用部門溝通，通過培訓(xùn)，讓使用者了解預(yù)處理的重要性，及如何進(jìn)行規(guī)范化預(yù)處理，及時(shí)處理污染器械、正確使用和放置器械,減少金屬保護(hù)膜脫落,從源頭上預(yù)防器械銹蝕。

如消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室相距較遠(yuǎn)，回收間隔時(shí)間長(zhǎng)，消毒供應(yīng)中心可根據(jù)實(shí)際情況增加回收次數(shù)，如不能及時(shí)回收清洗的器械，選用保濕劑處理后保存。

2.2 器械手工清洗時(shí)選擇合適的清洗工具

選擇合適的清洗工具，不能使用帶研磨類工具，以免破壞器械保護(hù)層。

2.3 有針對(duì)性的選擇銹蝕器械的處理方法

2.3.1 分類

因器械銹跡具有傳染性，因此，回收的器械在分類時(shí)應(yīng)將部分已銹蝕器械分揀出來，單獨(dú)清洗。避免進(jìn)入清洗機(jī)倉(cāng)導(dǎo)致銹漬擴(kuò)散。

2.3.2 正確的除銹方法

器械除銹是清洗過程中必不可少的步驟，采用可行的除銹方法和選擇有效的除銹產(chǎn)品,對(duì)于提高工作質(zhì)量與除銹效果具有重要的意義[3]。臨床配制除銹劑應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書要求，除銹劑一般為酸性，配制濃度過高可以對(duì)器械造成損害，配制濃度過低，達(dá)不到除銹的效果。因此，除了慎用除銹劑外，為了降低除銹劑對(duì)器械的損害，可采取局部除銹，用棉簽或刷子蘸取除銹劑擦拭銹漬，局部除銹法與器械表面接觸范圍小，時(shí)間短，因此在除銹的過程中,除銹液的正確使用是非常關(guān)鍵的一步。

2.3.3 選擇手工與超生清洗相結(jié)合的清洗方式

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多?？破餍涤捎诮Y(jié)構(gòu)的特殊性造成清洗盲區(qū)，有機(jī)物附著在器械表面，對(duì)器械表面造成腐蝕。此時(shí)單純靠手工清洗是難以達(dá)到預(yù)期的效果,多篇研究表明，先多酶浸泡、手工清洗，再超聲機(jī)清洗（遵循產(chǎn)品說明書要求），可以提高結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械的清洗質(zhì)量，防止器械銹蝕。

2.4 注重器械保養(yǎng)

經(jīng)過除銹后的器械應(yīng)用純水或軟水徹底漂洗去除除銹劑的殘留;并把除銹的器械及時(shí)進(jìn)行潤(rùn)滑處理,避免器械二次生銹；對(duì)完好的手術(shù)器械，也應(yīng)制定計(jì)劃，輪流進(jìn)行保養(yǎng)，

2.5 及時(shí)更新器械

為了患者和醫(yī)護(hù)人員的安全,銹蝕嚴(yán)重的器械應(yīng)當(dāng)停止使用，及時(shí)更新。

綜上所述,消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染控制的重要部門，器械的清洗與保養(yǎng)得當(dāng)，能延長(zhǎng)器械使用壽命，節(jié)約醫(yī)院成本，降低手術(shù)器械感染風(fēng)險(xiǎn)。但器械銹蝕的原因很復(fù)雜，是需要從使用清洗保養(yǎng)各方面進(jìn)行綜合管理，才能達(dá)到提高清洗質(zhì)量的目標(biāo)。

[1] 李 思,賀吉群.有機(jī)物對(duì)低溫等離子滅茵效能影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2006,14(3):264.

[2] 胡國(guó)鳳,李淑玲,肖慧華.消毒供應(yīng)中心的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平調(diào)查與分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(4):183-184.

[3] 莊春芬,俞麗云.酶和除銹劑聯(lián)合使用提高器械清洗質(zhì)量[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,27(5):606-607.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.09.180.02