羅燕琴，何 婧，徐偉芳

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中心手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

?綜 述?

全麻患兒復(fù)蘇期氣管拔管后窒息的護(hù)理

羅燕琴，何 婧，徐偉芳

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中心手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

目的 觀察探討全麻患兒復(fù)蘇期氣管拔管后窒息的護(hù)理，總結(jié)患兒術(shù)后拔管期的護(hù)理方法與科學(xué)策略。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的全身麻醉手術(shù)患兒80例作為研究對(duì)象，氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)結(jié)束后送入恢復(fù)室蘇醒恢復(fù)。待患兒進(jìn)入到恢復(fù)室后，對(duì)其實(shí)施血壓、呼吸、氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測(cè)。觀察患兒拔管后的一些不良反應(yīng)，如呼吸困難、惡心、嘔吐等，以及其他方面。有針對(duì)性地對(duì)患兒實(shí)施全面護(hù)理，重點(diǎn)清理患兒呼吸到分泌物，并注意患兒制動(dòng)。結(jié)果 氣管拔出后發(fā)現(xiàn)6例不良并發(fā)癥的患兒，其中3例為術(shù)后躁動(dòng)，2例為窒息，另有1例為喉痙攣。及時(shí)采取措施后，6例患兒與其余74例患兒一樣，均安全返回病房。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)氣管插管全麻小兒復(fù)蘇期病情觀察，特別是呼吸道窒息等不良并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，對(duì)于保障患兒生命安全、提升護(hù)理質(zhì)量起到著關(guān)鍵性作用。

全身麻醉；拔管期；護(hù)理

由于患兒心理發(fā)育不成熟，在手術(shù)治療前后給醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)治療與護(hù)理管理工作帶來(lái)了極大的困擾。一般都需要在氣管插管全身麻醉下對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)。然而，在患兒圍麻醉期，存在著兩大威脅患兒生命的發(fā)生情況，分別呼吸道梗阻、呼吸抑制。對(duì)此，為了更好的防范這一點(diǎn)，來(lái)保障手術(shù)的安全性，最大限度地消除術(shù)中術(shù)后各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素，需要強(qiáng)化對(duì)患兒麻醉蘇醒期的護(hù)理管理工作。對(duì)此，筆者專(zhuān)門(mén)選取了我院收治的手術(shù)患兒80例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的全身麻醉手術(shù)患兒80例作為研究對(duì)象，氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)結(jié)束后送入恢復(fù)室蘇醒恢復(fù)。待患兒進(jìn)入到恢復(fù)室后，對(duì)其實(shí)施血壓、心率、呼吸、氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測(cè)。觀察患兒拔管后的一些不良反應(yīng)，如呼吸困難，惡心、嘔吐等，以及其他方面。有針對(duì)性地對(duì)患兒實(shí)施全面護(hù)理，重點(diǎn)清理患兒呼吸到分泌物，并注意患兒制動(dòng)。其中，包括男52例，女28例；年齡6個(gè)月～11歲；平均年齡4.9歲。該組80例患兒在術(shù)前行全身麻醉，均采用靜脈復(fù)合麻醉的方式，麻醉的持續(xù)時(shí)間30 min～145 min。其中，有46例患兒行扁桃體/腺樣體摘除手術(shù)，有25例患兒腹腔鏡下行斜疝修補(bǔ)術(shù)/高位結(jié)扎術(shù)，余下的9例患兒為其他類(lèi)手術(shù)。80例患兒手術(shù)進(jìn)行完成之后，達(dá)到復(fù)蘇室即予吸出分泌物，待患兒完全且肌張力逐漸恢復(fù)后、保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，并通過(guò)觀察檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)生命體征處于平穩(wěn)狀況，這種情況方可拔除氣管導(dǎo)管。氣管拔出后發(fā)現(xiàn)6例不良并發(fā)癥的患兒，其中3例為術(shù)后躁動(dòng)，2例為窒息，另有1例為喉痙攣。及時(shí)采取措施后，6例患兒與其余74例患兒一樣，均安全返回病房。

2 開(kāi)展護(hù)理

在復(fù)蘇期觀察與護(hù)理階段，需要切實(shí)做好兩點(diǎn)。第一，做好準(zhǔn)備、妥善安置患兒。在此期間，復(fù)蘇室護(hù)士，每天常規(guī)檢查備好的各類(lèi)搶救物品，檢查搶救物品的性能是否完好、規(guī)格是否備齊，包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、麻醉喉鏡、負(fù)壓吸引器、氧氣、氣管導(dǎo)管、口咽通氣道（多種型號(hào)）等。此外，還需要嚴(yán)格檢查用于搶救的藥品。手術(shù)室出來(lái)后進(jìn)入到恢復(fù)室，麻醉醫(yī)生要與恢復(fù)室護(hù)士做好交接工作，包括了解患兒在手術(shù)中的麻醉、輸血、輸液等。由于患兒年齡都比較小，還需要細(xì)細(xì)了解在手術(shù)中的保暖情況，患兒的體溫等。第二，一般性護(hù)理。比如，患兒生命體征的監(jiān)測(cè)，需要密切觀察患兒的心電、血壓、血氧飽和度等；第三是安全護(hù)理，患兒開(kāi)始蘇醒的時(shí)候，實(shí)際上并未安全蘇醒，在這一時(shí)間段，考慮到患兒有時(shí)會(huì)出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)不安、幻覺(jué)等情況。對(duì)此，需要加強(qiáng)相應(yīng)的安全護(hù)理措施，消除一切潛在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素。

除此之外，還需要對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的呼吸道并發(fā)癥觀察護(hù)理工作，關(guān)于呼吸道并發(fā)癥的觀察護(hù)理工作的重要性，前文中已經(jīng)提到過(guò)了。包括本組80例患兒蘇醒拔管后出現(xiàn)的1例喉痙攣。相比較于成人，患兒發(fā)生喉痙攣的幾率也高出很多，基本上都是由氣道分泌物積滯所造成的，繼而導(dǎo)致患兒反復(fù)咳嗽咳痰。還有本組患兒出現(xiàn)的2例窒息。所謂窒息，就是指呼吸停止20 s或者更長(zhǎng)的時(shí)間，期間并伴有心動(dòng)過(guò)緩，患兒的臉色呈現(xiàn)蒼白或紫紺，常見(jiàn)于嬰幼兒。本組出現(xiàn)的2例拔管后窒息患兒，也均為嬰兒，1例6個(gè)月大、另1例10個(gè)月大。出現(xiàn)這樣一種不良呼吸道并發(fā)癥的主要原因，是因?yàn)閶雰汉粑∪菀灼冢偌又樽硭幬锏挠绊憣?duì)身體抵抗力原本就小的嬰幼兒影響過(guò)大，窒息的情況多有發(fā)生。當(dāng)然，也有其他方面的原因，比如，分泌物、嘔吐物梗阻等。對(duì)此，我科護(hù)理工作人員對(duì) 拔管后窒息患兒及時(shí)清理呼吸道，并保持通暢。與此同時(shí)，使用簡(jiǎn)易的呼吸器對(duì)患兒實(shí)施人工呼吸，以此來(lái)持續(xù)正壓給氧。如果患兒窒息時(shí)間遠(yuǎn)超于20 s，可以合理使用堿性藥物和甘露醇來(lái)糾正酸中毒和腦水腫。在此期間，護(hù)理人員要注意患兒尿量的變化，并密切觀察患兒腎的灌注情況。

3 討 論

在臨床手術(shù)治療中，小兒患者與成人有很大區(qū)別，由于患兒心理發(fā)育不成熟，在手術(shù)治療前后給醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)治療與護(hù)理管理工作帶來(lái)了極大的困擾。所以，為了有效解決小兒難以配合手術(shù)治療的不利情況，一般都需要在氣管插管全身麻醉下對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)。通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施氣管插管全身麻醉治療不僅可以創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)條件，對(duì)于患兒的呼吸道管理也變得更為安全有效。但是，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新研究表明，在患兒圍麻醉期，存在著兩大威脅患兒生命的發(fā)生情況，分別呼吸道梗阻、呼吸抑制。對(duì)此，為了更好的防范這一點(diǎn)，來(lái)保障手術(shù)的安全性，最大限度地消除術(shù)中術(shù)后各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素，需要強(qiáng)化對(duì)患兒麻醉蘇醒期的護(hù)理管理工作。正如上述所言，需要特別注意的是患兒呼吸道并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，這一點(diǎn)至關(guān)重要。本組80例全身麻醉手術(shù)患兒，在恢復(fù)室安全蘇醒拔管后出現(xiàn)6例不良癥狀，其中有2例窒息，通過(guò)及時(shí)采取有效的搶救措施，使患兒轉(zhuǎn)危為安，而這一切均得益于科學(xué)化、合理完備的護(hù)理管理體系。

[1] 戴健如.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)后氣管拔管的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(19):68-70.

[2] 朱 進(jìn),屈倩倩.小兒氣管插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期觀察及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(13):258-258.

[3] 張 渝.一例全麻患者術(shù)畢拔管后喉痙攣窒息的急救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(23):2154-2155.

[4] 孔蘭鳳.全麻術(shù)后恢復(fù)期患者氣管導(dǎo)管的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):179-180.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.175.02