高月紅，許曉勤

（解放軍二八五醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 邯鄲 056001）

50例有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼吸道管理

高月紅，許曉勤

（解放軍二八五醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 邯鄲 056001）

目的 探討有機磷農(nóng)藥中毒科學的呼吸道管理方法。方法 選取我院2013年1月～2016年1月收治的有機磷農(nóng)藥中毒呼吸道管理患者50例進行回顧性分析。結(jié)果 治愈率92%無并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論 良好有效的呼吸道管理是搶救成功的關(guān)鍵。

有機磷農(nóng)藥中毒；呼吸道管理；心理護理

有機磷農(nóng)藥中毒患者病情發(fā)展迅速，搶救不及時，極易出現(xiàn)窒息或呼吸機麻痹致呼吸衰竭，危及生命，呼吸道管理在有機磷中毒患者至關(guān)重要，越來越受到關(guān)注，建立人工氣道后，若濕化不夠，痰液在氣道干燥易形成痰痂堵塞氣管造成低氧血癥，加重病情，加強保證有效通氣和氧療，無呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年1月收治的有機磷農(nóng)藥中毒呼吸道管理患者50例進行回顧性分析。其中敵敵畏23例，氧化樂果16例，甲胺磷11例，男20例，女30例，年齡18～72歲，平均35.25歲，均為口服，重度中毒患者達80%，出現(xiàn)呼吸衰竭18例，放置口咽通氣道10例，使用呼吸機1～9天，死亡4例，其余患者均康復出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 科學管理呼吸道是搶救成功的關(guān)鍵

2.1 嚴密觀察病情變化

保持呼吸道通暢，如患者肥胖有舌后墜、分泌物和嘔吐物時及時放置口咽通氣道，保持呼吸道通暢，口腔有分泌物及痰液時及時吸痰并嚴密觀察患者呼吸節(jié)律、頻率變化，如患者出現(xiàn)呼吸淺快、不規(guī)則、發(fā)紺明顯，脈搏氧下降，盡早行氣管插管或氣管切開進行機械通氣。

2.2 體位護理

患者體位采取半臥位，抬高床頭30～40度防止誤吸和反流，因反復洗胃是搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵，洗胃過程中應嚴密觀察患者的面色及生命體征變化，注意洗胃液的出入量平衡，以免引起胃潴留，造成患者誤吸，有機磷農(nóng)藥中毒藥物腐蝕胃黏膜，引起胃黏膜出血，進行胃管注入止血藥物時，應注意注入藥物的量（不宜＞50 mL）及注藥速度，以免速度過快，量過多引起患者惡心、嘔吐，對于昏迷患者極易造成誤吸。

2.3 人工氣道的護理

2.3.1 人工氣道的通暢

妥善固定是保證機械通氣的關(guān)鍵，機磷農(nóng)藥中毒患者達到阿托品化后有的患者出現(xiàn)輕微煩躁不安，若氣管導管固定不好、氣管導管移位甚至脫出，嚴重者給患者帶來生命危險，建議在固定導管時除常規(guī)膠布交叉用固定外加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可[1]插管后記錄插管深度，班班交接，躁動嚴重者用約束帶固定患者，必要時肌注鎮(zhèn)靜藥物。

2.3.2 有效吸痰

吸痰應遵循按需吸痰的原則，每2 h翻身、扣背一次，10～20 min/次，扣背時五指并攏呈空心狀，從下向上，由外向內(nèi)叩擊，利于痰液從周邊肺野向中心集聚利于吸痰，吸痰前后均應適當提高吸氧濃度，給予純氧2～3 min，同時消除呼吸機報警音，減輕患者心理壓力，扣背后聽診患者有痰鳴音或上呼吸機病人氣道壓力增高、脈搏氧下降及時吸痰。吸痰應嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管型號應適宜為氣管內(nèi)經(jīng)的1/2一次一更換，氣管切開者先吸口腔，更換吸痰管再吸氣管內(nèi)。

2.3.3 人工氣道濕化

（1）保持補液量充足，每日液體入量在2500～3000 mL。（2）呼吸機濕化罐內(nèi)注入蒸餾水，濕化液的溫度接近人體溫度（36.5～37℃）切勿溫度過高灼傷呼吸道。（3）霧化吸入現(xiàn)呼吸機帶有霧化吸入功能，我們采用0.9氯化鈉5 mL+慶大霉素8 wu+糜蛋白酶4000 u每8 h霧化一次，達到濕化氣道、消炎稀釋痰液的目的。

2.3.4 氣囊的護理

呼吸機使用過程中，氣囊的管理至關(guān)重要，以避免護理不當造成氣道黏膜損傷甚至壞死，氣囊放氣前先吸痰，放氣過程中，可以一人邊吸痰，一人放氣，可避免吸不干凈的分泌物進入肺部，造成肺部感染。氣囊壓力表測氣囊壓力15～20 mmHg，沒有氣囊的壓力表測定的情況下，氣囊充氣量可采用兩種方法[2]。（1）最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時允許有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，聽漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后從0.1 mL開始抽出氣體，直到吸氣時能聽到少量漏氣聲為止。該方法適用于沒有帶呼吸機患者及沒有誤吸危險的患者。（2）最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5 mL氣體時，又可聽到少量漏氣聲，再0.1 mL注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。此方法可在一定程度上減少氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，適用于帶呼吸機患者，不漏氣不影響潮氣量。最小閉合技術(shù)大大方便了臨床護士傳統(tǒng)每4～6 h放氣一次，每1～2天檢查一下氣囊的壓力，減輕了護士繁重的工作量。

2.3.5 保持室內(nèi)空氣新鮮、定時通風

每日用0.1%有效氯擦拭地面和桌面，病室每日紫外線空氣消毒2次，30 min/次，減少人員流動。

2.4 心理護理

口服機磷農(nóng)藥中毒患者均存在不同程度精神創(chuàng)傷以及心理障礙，在救治患者之后還是存在心理問題，擔心不能徹底治愈或者被歧視。此時護理人員需要給予患者體貼的安慰與鼓勵，詳細為患者講述相關(guān)事宜，并且與非語言與語言交流方式與患者進行有效溝通，給予患者求生的欲望，疏導患者不良情緒，降低患者負擔，確?；颊呖梢愿臃e極的配合治療。及時與患者家屬盡心溝通，讓患者充分感受到家庭的溫暖與關(guān)懷，建立正確人生觀，為患者建立樂觀、積極面對社會的態(tài)度。

3 討 論

有機磷農(nóng)藥中毒患者在臨床救治過程中一般都是采取留置胃管胃腸減壓以及反復洗胃等方式進行干預，不但能夠避免腸道中進入胃內(nèi)容物，也可以避免胃粘膜財路毒物。對于有機磷農(nóng)藥中毒患者嚴密觀察病情變化的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常，脈搏氧下降，出現(xiàn)無效呼吸時第一時間及時使用機械通氣，等呼吸完全停止時再行機械通氣是搶救成功避免腦死亡的關(guān)鍵，而機械通氣是呼吸道管理至關(guān)重要，預防呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥，為患者及早脫機。

[1] 沈?qū)W俊,周釬鈺.吊帶式經(jīng)鼻氣管插管[J]中原醫(yī)刊,2003,30(23),66.

[2] 孫繼紅.人工氣道的建立與管理.1.2006年全國氣道管理與機械通氣護理技術(shù)培訓講義.2003,3:48-53

[3] 劉 瓊,鐘長英,晏翠香,等.早期機械通氣在重度有機磷農(nóng)藥中毒救治中的效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(11):62-63.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.169.02