劉 艷

（解放軍第102醫(yī)院醫(yī)學(xué)，江蘇 常州 213000）

特殊患者核磁共振檢查的護(hù)理

劉 艷

（解放軍第102醫(yī)院醫(yī)學(xué)，江蘇 常州 213000）

特殊患者；核磁共振；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，磁共振技術(shù)也已經(jīng)日漸成熟，其圖像高對(duì)比度、多參數(shù)多方位成像及安全無電離輻射損傷的特點(diǎn)得到醫(yī)學(xué)研究者的青睞，磁共振成像系統(tǒng)（MRI）在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了較廣泛的應(yīng)用。

已成為現(xiàn)今最為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)。但是在3.0TMRI的應(yīng)用中的局限性是不可忽視的，成像速度較慢、易受自主性/非自主性運(yùn)動(dòng)偽影的影響，這使得MRI檢查在對(duì)嬰幼兒、幽閉恐懼癥患者、昏迷及危重患者、及具有精神患者者使用中產(chǎn)生一定的困難。我院采用磁共振對(duì)患者80例進(jìn)行檢查時(shí)，包括癲癇患者及精神患者37例，9歲以下兒童10例，幽閉恐懼癥患者14例，昏迷危重患者19例，這些患者在進(jìn)行檢查時(shí)除了常規(guī)的護(hù)理外，還要有一些特殊的心理護(hù)理，必要時(shí)需要配合藥物護(hù)理。

1 一般資料

選取2016年3月后的一年內(nèi)我院采用磁共振檢查的患者80例作為研究對(duì)象，其中男46例，女34例，年齡4～70歲，檢查時(shí)間15～40 min。

2 護(hù) 理

2.1 幽閉恐懼癥患者

幽閉恐懼癥即一種特殊的焦慮癥，當(dāng)患者處在相對(duì)封閉的空間中會(huì)表現(xiàn)出來的癥狀。而磁共振室也是相對(duì)密閉的空間，再加上在狹長的掃描孔內(nèi)進(jìn)行，并且掃描時(shí)間長、噪音大，這類患者在被送入掃描孔時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮與恐懼的情緒，同時(shí)會(huì)表現(xiàn)出頭暈、頭痛、口干舌燥、胸悶氣促、面色蒼白、手足出汗、有便意等癥狀，在對(duì)這樣的患者進(jìn)行檢查時(shí)，要做好心理護(hù)理。

（1）檢查前的準(zhǔn)備：與患者進(jìn)行充分的溝通，提前了解患者的緊張及恐懼程度，告知患者檢查步驟及檢查時(shí)間，幫助患者熟悉并適應(yīng)共振室的環(huán)境，減小患者心理壓力。針對(duì)患者緊張情緒的程度也可帶患者觀察他人檢查的過程，并囑咐檢查過程中若有不適可以隨時(shí)呼叫醫(yī)務(wù)人員，讓患者放松心情；囑患者在檢查過程中一旦產(chǎn)生緊張情緒可多想些其他事情分散注意力，或借助耳機(jī)或棉球塞耳朵來降低噪音的影響。（2）檢查過程中的護(hù)理：若患者有要求需要家屬或朋友陪伴，應(yīng)積極配合患者的要求，對(duì)于有焦慮癥的患者要給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)及安慰，穩(wěn)定其情緒?？勺尰颊叩募覍偌芭笥雅c患者聊天來分散注意力，以此來幫助患者克服心理問題順利完成檢查，必要時(shí)可以在檢查前30 min使用鎮(zhèn)靜劑讓不能克服恐懼情緒的患者安定下來完成檢查。（3）檢查后護(hù)理：要及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)并給予積極的肯定，并讓患者留觀20 min無不適癥狀后再離開。

2.2 嬰幼兒

由于MRI檢查時(shí)間長、噪音大，對(duì)多數(shù)嬰幼兒都會(huì)造成壓力和恐懼，并造成其哭鬧而引起偽影影響檢查的結(jié)果。這些患兒在溝通不能消除其緊張情緒的情況下，大部分都可能需要在檢查前有針對(duì)性地使用安靜劑。

（1）檢查前護(hù)理：最先考慮的還是先以耐心溝通鼓勵(lì)的方式，能達(dá)到消除恐懼，建立信任的目的。也可讓患兒家長陪同一起檢查，在旁鼓勵(lì)或摸摸患兒的肢體給予安慰，幫助嬰幼兒完成檢查。幫助嬰幼兒順利完成檢查的另一種起效快、效果好的方法是給患兒緩慢靜脈注射安定0.2 mg/kg或者喂服10%水合氯醛[2]，這種護(hù)理方法使患兒鎮(zhèn)靜入睡，便于檢查，家長也可在旁陪同完成檢查。（2）檢查過程中的護(hù)理：可安排病兒親屬進(jìn)入掃描室陪伴，可講一些患兒平時(shí)愛看愛聽的動(dòng)畫或故事，來增加患兒的安全感，消除恐懼心理，使整個(gè)檢查過程順利完成。對(duì)于已經(jīng)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患兒，在檢查過程中要密切觀察患兒的呼吸及心率等體征狀況，防止患兒在檢查過程中驚醒哭鬧，此刻要停止掃描檢查，如需繼續(xù)檢查要再次對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜。（3）檢查后護(hù)理：觀察患兒呼吸、心率都正常并無其他不適癥狀后，再離開休息室。

2.3 癲癇患者及精神患者者

針對(duì)發(fā)病率較高的癲癇患者，在檢查時(shí)要先使其鎮(zhèn)靜入睡，對(duì)穩(wěn)定期的患者可以不用藥，只由家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進(jìn)行檢查；對(duì)于發(fā)作期的精神患者者。則需要使用鎮(zhèn)靜劑使其入睡后才能進(jìn)行檢查，防止其由于自控能力的缺乏而在長時(shí)間的掃描中驚醒而不能順利完成檢查。

（1）檢查前護(hù)理：和患者及家屬進(jìn)行充分交流，了解患者發(fā)病史及病情程度，并與患者說明磁共振檢查的步驟，若必須使用鎮(zhèn)靜劑則需要向患者說明情況，對(duì)不給予鎮(zhèn)靜的患者必須由家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同檢查。（2）檢查過程中的護(hù)理：通過監(jiān)視器密切觀察患者的情況，對(duì)于癲癇患者即使使用了鎮(zhèn)靜劑，由于掃描過程中的聲響較大也可能將患者震醒，此時(shí)需要采取相應(yīng)的措施幫助患者順利完成檢查。（3）檢查后的護(hù)理：待患者檢查完畢后需觀察20 min，若一切正常后即可離開。

2.4 昏迷以及危重患者

對(duì)于昏迷以及危重患者優(yōu)于其他患者進(jìn)行MRI檢查，但在檢查時(shí)禁止將平車及輪椅等金屬制品推進(jìn)磁共振室。

（1）檢查前的護(hù)理：病情較重的患者最好由其主治醫(yī)師的陪同下進(jìn)行檢查，以防在檢查過程中出現(xiàn)緊急情況，另外在檢查前為了讓家屬放心，需要讓家屬了解檢查的過程及可能出現(xiàn)的一些狀況，也可讓醫(yī)生無負(fù)擔(dān)地進(jìn)行治療。（2）檢查中的護(hù)理：通過監(jiān)視器密切觀察患者的呼吸、心率，為防止意外情況發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況可陪同進(jìn)入。當(dāng)患者出現(xiàn)緊急情況，需要急救時(shí)，禁止將平車、輪椅等推入磁共振掃描室，以免吸引在掃描設(shè)備上。（3）檢查后的護(hù)理：檢查完畢后，患者需留下觀察一段時(shí)間，待生命體征正常后即可離開。

3 討 論

磁共振所具有的自身成像特點(diǎn)，適用的領(lǐng)域越來越廣泛，為越來越多的患者的臨床診斷提供有力依據(jù)。檢查前的護(hù)理是十分重要的，可以在心理上緩解患者緊張恐懼的情緒，調(diào)節(jié)其生理狀態(tài)，幫助患者順利完成檢查，可以將患者的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)配合，再加上不斷完善的硬件以及軟件設(shè)施，可以增加患者對(duì)MRI檢查結(jié)果的信任。針對(duì)特殊的患者，要將心理護(hù)理及其他護(hù)理手段形成系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，使其配合磁共振檢查的進(jìn)行。

[1] 李 麗,盧敬紅.磁共振檢查時(shí)幽閉恐懼癥的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,61.

[2] 張水蘭,時(shí)紅梅,孫曉萍.小兒水合氯醛灌腸和口服的效果比較[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26:5.

[3] 郭雅茹.小兒患者在MRI檢查中的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,3:15.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.157.02