胡玉萍

（安徽省黃山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 黃山 245000）

科內(nèi)實(shí)施夜間督導(dǎo)制提高護(hù)理質(zhì)量

胡玉萍

（安徽省黃山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 黃山 245000）

由科室綜合能力較強(qiáng)，且具有一定組織、管理、協(xié)調(diào)能力的護(hù)理骨干進(jìn)行科室晚夜間護(hù)理督導(dǎo)工作，分別從病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理方面、安全方面、護(hù)理文件書寫等方面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種安全隱患，完善白班工作中存在不足之處，并協(xié)助晚夜間護(hù)士處理各項(xiàng)緊急事件，保證護(hù)理工作安全有序、持續(xù)動(dòng)態(tài)，提高科室整體護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理督導(dǎo)；護(hù)理質(zhì)量；提高

護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是保證護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施，是醫(yī)院管理的永恒主題[1]。每日對(duì)科室各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)偏差和存在問題及時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)具體問題，實(shí)地指導(dǎo)解決，不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量。我院護(hù)理部開展實(shí)施夜間督導(dǎo)制，各科室根據(jù)科內(nèi)?？铺攸c(diǎn)、特色制定實(shí)施方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，科內(nèi)目前共有病床58張，近些年每日患者人均數(shù)58人/日，危重患者人均數(shù)5.8人/d，出入院患者人均數(shù)6.5人/d；急危重癥患者多，基礎(chǔ)護(hù)理量大，?？谱o(hù)理性強(qiáng)；科內(nèi)護(hù)士共23人，本科6人，大專17人，主管護(hù)師3人，護(hù)師15人，護(hù)士5人。

1.2 方法

1.2.1 參加督導(dǎo)人員及督導(dǎo)時(shí)間安排

督導(dǎo)護(hù)士組成人員：科室正、副護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師、質(zhì)控護(hù)士、監(jiān)控護(hù)士、安全員、且均需取得大專及其以上的學(xué)歷，工作8年以上，具有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，遵章守紀(jì)，以身作則，具有較強(qiáng)的組織管理與協(xié)調(diào)能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神強(qiáng)，注重及時(shí)有效溝通，專業(yè)理論扎實(shí)，護(hù)理技術(shù)嫻熟，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)時(shí)間安排在晚間19:30～21:30，實(shí)施2 h督導(dǎo)制，并負(fù)責(zé)接收晚夜間值班護(hù)士求助電話，給予電話指導(dǎo)，必要時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，晚夜間全程負(fù)責(zé)制。

1.2.2 督導(dǎo)工作的主要職責(zé)

查看白班整體護(hù)理工作的完成情況，不足之處予以完善；協(xié)助晚夜間護(hù)士解決護(hù)理疑難問題，處理護(hù)理糾紛并及時(shí)上報(bào)，保證病區(qū)護(hù)理工作有條不紊，安全有序，如遇突發(fā)事件及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)本科室特點(diǎn)制定口頭匯報(bào)及緊急突發(fā)事件的處理相關(guān)流程。

1.2.3 督導(dǎo)工作的主要內(nèi)容

督導(dǎo)護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)新入院、危重、手術(shù)、壓瘡、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌到/墜床風(fēng)險(xiǎn)、特殊治療、當(dāng)日或次日特殊檢查、擅自外出等患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，并了解值班護(hù)士對(duì)以上患者的知曉情況，護(hù)理措施、健康教育是否落實(shí)到位；深入病房檢查護(hù)理實(shí)效，檢查整個(gè)病區(qū)安全情況，是否存在隱患；協(xié)助晚夜間護(hù)士完成各項(xiàng)疑難、復(fù)雜的護(hù)理操作等。

1.3 督導(dǎo)工作實(shí)施細(xì)則

①基礎(chǔ)護(hù)理方面：查看白班新入院、危重患者基礎(chǔ)護(hù)理工作完成情況，有無床單位不整潔、長(zhǎng)指甲、長(zhǎng)胡須、口腔不潔、尿道口不潔等。高度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者是否及時(shí)協(xié)助翻身，護(hù)辦室患者一覽表、患者床邊有無預(yù)防壓瘡的醒目標(biāo)識(shí)，各項(xiàng)預(yù)防壓瘡措施是否到位，家屬是否知曉關(guān)于壓瘡的防范措施。②安全方面：病區(qū)是否安靜整潔、秩序良好，未請(qǐng)假擅自外出未回病房的患者，及時(shí)電話聯(lián)系患者或其家屬追蹤去向，通知回病房，并強(qiáng)化相關(guān)教育，遵守院內(nèi)、科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，不得私自外出。年老體弱、行動(dòng)不便無陪護(hù)的老年患者，高度墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者查看防墜床/跌倒措施的落實(shí)情況，如床頭標(biāo)識(shí)、床邊護(hù)欄的使用、床邊物品擺放可否合理、衣褲鞋子是否合適、是否掌握防范墜床/跌倒相關(guān)知識(shí)等。病區(qū)患者多，出現(xiàn)走廊加床，有無患者家屬睡在走廊通道上，影響安全通道的正常通行以及病區(qū)內(nèi)陪護(hù)管理。急救藥品、物品是否處于完好備用狀態(tài)。督導(dǎo)期間發(fā)現(xiàn)有糾紛苗頭、情緒不穩(wěn)定患者或家屬，及時(shí)到位，做好解釋和安慰工作，盡量減少不良事件發(fā)生，必要時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任、院內(nèi)總值班。③護(hù)理文件書寫方面：查看危重患者電子病歷上護(hù)理記錄單記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，出現(xiàn)病情變化時(shí)可否有相關(guān)護(hù)理措施及動(dòng)態(tài)評(píng)估；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的患者電子病歷上有無護(hù)理措施體現(xiàn)，有無動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄；白班新入患者電子病歷護(hù)理首頁(yè)、體溫單等記錄是否完善；床邊護(hù)理巡視卡記錄情況，如補(bǔ)液或接液后藥物名稱、滴速、時(shí)間、執(zhí)行者簽名有無漏記，各項(xiàng)眉欄是否完善等。④協(xié)助晚夜間護(hù)理工作，協(xié)助科室解決急、難問題，如監(jiān)護(hù)設(shè)備、氧氣、加床位及被服的調(diào)動(dòng)和配備、難度較大的血液標(biāo)本采集、高難度靜脈穿刺、危重癥患者搶救等。

1.4 督導(dǎo)反饋

①現(xiàn)場(chǎng)反饋：對(duì)于共性問題、易疏忽之處反饋給晚夜間值班護(hù)士，注意安全加強(qiáng)防范。②專業(yè)記錄本反饋：將檢查到的所有問題記錄到專用本上，在護(hù)辦室晨會(huì)上或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)指出不足和存在的問題，大家集思廣益，共同出謀劃策，提出有針對(duì)性的整改措施及改進(jìn)流程，避免類似事件發(fā)生，對(duì)優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)和強(qiáng)化。③微信群反饋：將白班尚未完成的或尚未交接清楚的各項(xiàng)治療、護(hù)理等，在群里詢問，及時(shí)補(bǔ)救完善。

2 結(jié) 論

2.1 有利于提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全

護(hù)理質(zhì)量的高低直接取決于護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理管理人員的管理水平，取決于護(hù)理隊(duì)伍中各種人才有機(jī)構(gòu)成的綜合效應(yīng)[2]。夜間護(hù)理督導(dǎo)制充分發(fā)揮了護(hù)理管理中的監(jiān)督指導(dǎo)作用，主要執(zhí)行的是“督”與“導(dǎo)”工作。對(duì)科室內(nèi)每日的護(hù)理日常運(yùn)作進(jìn)行巡視及檢查，主要從基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、護(hù)理文書方面等方面進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)漏洞和解決偏差，對(duì)存在的問題及時(shí)解決，并根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。通過科內(nèi)護(hù)理骨干的夜間督導(dǎo)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足之處以及各項(xiàng)安全隱患，并予以糾正改善，從而避免各種護(hù)理不良事件的發(fā)生，如墜床/跌倒、壓瘡、走失等，有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.2 有利于減輕晚夜間值班護(hù)士的心理壓力

與日間相比夜間護(hù)理工作相對(duì)獨(dú)立性強(qiáng)，夜間一般是監(jiān)護(hù)的薄弱區(qū)，比如患者自我監(jiān)護(hù)、陪護(hù)監(jiān)護(hù)和醫(yī)院監(jiān)護(hù)等，這樣就加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的難度。且值班中低年資護(hù)士居多，工作閱歷較淺，晚夜間急危重患者新入院、住院患者突發(fā)病情變化，或面對(duì)患者及家屬出現(xiàn)不良情緒時(shí)，或各種突發(fā)緊急狀況，心理壓力較大。科內(nèi)設(shè)立夜間護(hù)理督導(dǎo)制，高年資護(hù)士、護(hù)理骨干工作經(jīng)驗(yàn)豐富，面對(duì)各種突發(fā)狀況時(shí)，能沉著、冷靜、有條不紊的處理，通過現(xiàn)場(chǎng)或電話指導(dǎo)幫助值班護(hù)士解決問題及化解矛盾，減輕了晚夜間值班護(hù)士的壓力。

2.3 提高了護(hù)理督導(dǎo)護(hù)士的綜合素質(zhì)

晚夜間護(hù)理督導(dǎo)護(hù)士直接參與整個(gè)病區(qū)護(hù)理工作的檢查與質(zhì)控，增強(qiáng)了她們的工作責(zé)任感和自豪感，從檢查中發(fā)現(xiàn)問題，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，并且對(duì)病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的疑難問題、緊急問題要協(xié)助解決并指導(dǎo)，無形中亦增加了督導(dǎo)護(hù)士的壓力，促進(jìn)她們不斷學(xué)習(xí)，如加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)水平的提高、護(hù)理技能的鍛煉及提高、護(hù)理管理及護(hù)患溝通等方面的提升，從而提高了自身的綜合能力。

[1] 王學(xué)紅,吳 情,袁靜秋,等.夜班護(hù)理督導(dǎo)制度的改進(jìn)與探討[J]護(hù)理研究,2011,25(4):1022-1023.

[2] 于蘭貞,高玉芳,侯桂英,等.護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)分層管理的探討[J]中國(guó)護(hù)理管理,2004,4(6):13-14.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.140.02