張麗娟，鄧 燕，胡夢(mèng)云，徐 可

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830001）

探討麻醉恢復(fù)室的護(hù)理運(yùn)作模式

張麗娟，鄧 燕，胡夢(mèng)云，徐 可

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 分析和研究麻醉恢復(fù)室（PACU）的護(hù)理運(yùn)作模式。方法 選取2016年2月～2017年1月本院麻醉恢復(fù)室收治的麻醉恢復(fù)期患者7815例作為研究對(duì)象。為其配備監(jiān)護(hù)器械，并制定規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理工作流程，創(chuàng)建護(hù)理人員管理機(jī)制。結(jié)果 在7815例麻醉恢復(fù)期患者中，只有44例（0.56%）患者因病情加重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，其余7771例患者均安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期，且轉(zhuǎn)回普通病房。結(jié)論 麻醉恢復(fù)室實(shí)施完善、全面、科學(xué)的護(hù)理運(yùn)作模式，能夠促進(jìn)患者平穩(wěn)、安全的度過(guò)麻醉恢復(fù)期，應(yīng)推廣使用。

麻醉恢復(fù)室；護(hù)理運(yùn)作模式；麻醉恢復(fù)期

麻醉恢復(fù)室（PACU）是指在麻醉操作后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并給予治療措施，以保證患者正常轉(zhuǎn)入普通病房[1]。在手術(shù)完成后，患者機(jī)體受到肌松藥或是麻醉藥的影響，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，加之護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)不當(dāng)，則可能引發(fā)嚴(yán)重后果[2]。所以，麻醉恢復(fù)室應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范的運(yùn)作模式，以保證患者生命安全。本文旨在探討PACU的護(hù)理運(yùn)作模式，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院麻醉恢復(fù)室于2016年2月～2017年1月間收治的7815例麻醉恢復(fù)期患者為研究主體。其中，男4810例，女3005例；年齡21～71歲，平均（35.14±2.68）歲；文化程度為高中以上者5109例，為高中及以下者2706例；住院時(shí)間為2～9天，平均（3.20±0.11）天。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立PACU

PACU應(yīng)設(shè)立在手術(shù)室的半限制區(qū)域，運(yùn)送到手術(shù)室的時(shí)間不得＞5 min。選擇該區(qū)域的較大房間進(jìn)行床位安排，其床位和手術(shù)床的比值為1:2。應(yīng)保證PACU的入口與手術(shù)室的走廊相通，這樣便于接送患者。PACU的出入口大門(mén)應(yīng)始終敞開(kāi)，可使病床直接出入。室內(nèi)應(yīng)加入多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床，且床身兩側(cè)的護(hù)欄應(yīng)具有升降功能，以調(diào)整患者體位。在床頭和床尾處設(shè)立雜物筐和輸液架，使病床可直接送入手術(shù)室或是普通病房。每一個(gè)床位均需要設(shè)立麻醉機(jī)、中心供氧、多功能監(jiān)護(hù)儀、中心吸引和電源插座等設(shè)備。同時(shí)應(yīng)配有呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、治療車(chē)、電除顫和可視喉鏡等治療設(shè)備，并需配備常用液體和搶救藥品。PACU的開(kāi)放時(shí)間為每周一到周五的10點(diǎn)～18點(diǎn)，若18點(diǎn)以后個(gè)別患者并未出室，需要護(hù)理人員加班陪同，直到患者離開(kāi)。每日的護(hù)理工作由1名麻醉醫(yī)師和數(shù)名護(hù)理人員完成。

1.2.2 PACU的護(hù)理運(yùn)作

護(hù)理工作流程：第一，接班：在手術(shù)完成后，護(hù)理人員和麻醉醫(yī)師需要將患者送到PACU，這時(shí)需要完成交班工作。內(nèi)容為患者的病史、術(shù)中用藥反應(yīng)、麻醉和手術(shù)方法、生命體征變化、尿量、麻醉期間的問(wèn)題和處理、皮膚變化、復(fù)蘇時(shí)間、病歷資料等。在轉(zhuǎn)入PACU后，麻醉醫(yī)生與護(hù)理人員需要確認(rèn)患者的血壓、血氧飽和度和心率等體征完全正常后，方可離開(kāi)。第二，監(jiān)測(cè)：PACU內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的呼吸、唇色等變化，輕輕拍其肩部，評(píng)估其意識(shí)情況。監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度與脈搏，并進(jìn)行吸氧治療。檢查患者的傷口恢復(fù)情況，確保各個(gè)管道暢通，做好保暖和約束等護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。第三，麻醉復(fù)蘇評(píng)分：在麻醉程序系統(tǒng)內(nèi)做好患者病歷號(hào)記錄，在麻醉復(fù)蘇記錄單上填寫(xiě)患者的入室時(shí)間、肌松情況、手術(shù)類(lèi)型、意識(shí)恢復(fù)、麻醉方法、病情變化、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和輸血量等基本信息。普通患者每10 min進(jìn)行1次記錄，病情嚴(yán)重者則需每5 min進(jìn)行1次記錄。根據(jù)Steward蘇醒評(píng)分判定患者的麻醉復(fù)蘇情況，若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師。第四，觀察和轉(zhuǎn)出：待患者的生命體征穩(wěn)定，停止吸氧后血氧飽和度仍超過(guò)95%，Steward蘇醒評(píng)分超過(guò)4分后，方可轉(zhuǎn)出PACU。護(hù)理人員將患者送回普通病房后需要做好交接班工作。若病情危重者則需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室以進(jìn)行下一步治療。

護(hù)理人員管理：第一，人員的職責(zé)和安排：PACU的床位和護(hù)理人員比例為1:1，共有18名麻醉護(hù)理人員，主要負(fù)責(zé)患者在PACU期間的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用回訪、麻醉耗材補(bǔ)充、麻醉藥物管理、高值耗材請(qǐng)領(lǐng)和管理等護(hù)理工作。其主要負(fù)責(zé)人是麻醉科主任。第二，PACU護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能提升：護(hù)理人員在入室以后，需要接受1周的培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)內(nèi)容是科室規(guī)定、核心制度、PACU各功能區(qū)、護(hù)理人員禮儀、各班職責(zé)、麻醉耗材和藥品的擺放與用途、PACU記錄表格等。而后的3個(gè)月，進(jìn)行手術(shù)室理論、無(wú)菌操作、PACU專(zhuān)科操作等知識(shí)培訓(xùn)。PACU專(zhuān)科操作包括電子止痛泵的使用和配制、監(jiān)護(hù)儀和麻醉機(jī)的使用、呼吸機(jī)使用、硬膜外導(dǎo)管拔除操作和血?dú)夥治鰞x操作等。待護(hù)理人員考核合格后，方可上崗。此后的每個(gè)月需要進(jìn)行1次理論和操作考核。對(duì)于3年以上的護(hù)理人員，應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)其病重患者的監(jiān)護(hù)技能，即專(zhuān)科操作知識(shí)。

2 結(jié) 果

通過(guò)實(shí)施護(hù)理運(yùn)作模式，在7815例麻醉恢復(fù)期患者中，只有44例（0.56%）患者因病情加重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，其余7771例患者均安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期，且轉(zhuǎn)回普通病房。

3 討 論

手術(shù)結(jié)束后，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，PACU的創(chuàng)立目的是通過(guò)監(jiān)護(hù)設(shè)備的有效利用，嚴(yán)密觀察患者的麻醉恢復(fù)情況，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥，使患者能夠安全轉(zhuǎn)回病房[3]。在設(shè)置PACU后，能夠減少患者的麻醉清醒時(shí)間，提高其手術(shù)效果[4]。總之，麻醉恢復(fù)室實(shí)施完善、全面、科學(xué)的護(hù)理運(yùn)作模式，能夠促進(jìn)患者平穩(wěn)、安全的度過(guò)麻醉恢復(fù)期，應(yīng)推廣使用。

[1] 段 娜,李小妹.麻醉恢復(fù)室兩種排班模式的應(yīng)用比較[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(20):2854-2857.

[2] 龍曉宏,徐迎陽(yáng),尚 宇,等.創(chuàng)建麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(4):93-95.

[3] 朱海娟,呂 娜,黃麗華,等.創(chuàng)建麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(23):3950-3952.

[4] 羅淑群.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)后麻醉恢復(fù)室中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2016,7(17):238-239.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.139.01