吳秀玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，安徽 合肥 230000）

化療期腫瘤患者的跌倒原因分析與護(hù)理對(duì)策

吳秀玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，安徽 合肥 230000）

目的 為了探討化療期腫瘤患者跌倒發(fā)生的原因與護(hù)理對(duì)策。方法 針對(duì)2013年4月～2015年7月化療期高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者164例作為研究對(duì)象，發(fā)生跌倒6例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 化療期腫瘤病人發(fā)生跌倒的原因與患者自身、治療因素、環(huán)境因素、主要照顧者、護(hù)士因素有關(guān)。結(jié)論 采取增強(qiáng)了防跌倒意識(shí)，注重病房環(huán)境的管理，突出專(zhuān)科化預(yù)防跌倒措施，開(kāi)展多樣的健康教育，建立良好的行為習(xí)慣方法能夠有效減少化療期腫瘤病人跌倒的發(fā)生，保證病人治療的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。

跌倒，化療期、原因分析、護(hù)理對(duì)策

跌倒（Fallen）是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒對(duì)病人而言，既增加了身體上的痛苦，又影響了正常的治療，延長(zhǎng)住院日，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)護(hù)理目標(biāo)管理而言，不僅未達(dá)到質(zhì)量管理目標(biāo)，既增加了護(hù)士心理上壓力，又降低了護(hù)理管理質(zhì)量[1]。而腫瘤病人化療期易出現(xiàn)各類(lèi)副作用，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疲乏癥狀，極易出現(xiàn)跌倒，因此我科對(duì)化療期腫瘤病人高危跌倒原因進(jìn)行分析，并有針對(duì)性制定護(hù)理對(duì)策，從而降低跌倒這一護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1 臨床資料

選取2013年4月～2015年8月化療期高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者164例作為研究對(duì)象，發(fā)生跌倒6例，其中胃癌2例，食管癌2例伴有不同程度的骨質(zhì)損傷，肺癌腦轉(zhuǎn)移1例；腎癌1例，50～59歲1例，60～69歲3例，70～79歲2例；文化程度文盲1例，小學(xué)3例，初中1例，大學(xué)1例；跌倒發(fā)生時(shí)間其中05:00～07:00 1例，14:00～16:00 1例，22:00～02:00 2例，02:00～04:00 2例；跌倒地點(diǎn)病房1例，床邊2例，走廊1例，廁所2例；藥物因素使用鎮(zhèn)靜劑2例，止痛劑2例，利尿劑1例，未使用1例；有陪護(hù)3例，無(wú)陪護(hù)3例；陪護(hù)1例為患者女兒，1例為患者雇傭人員，1例為旁系親屬；跌倒造成的結(jié)果其中1例坐車(chē)臉頰輕微擦傷，1例右側(cè)眉骨處皮膚裂傷，1例右側(cè)眉弓及鼻梁處皮膚裂傷，其余3例未見(jiàn)明顯損傷。

2 原因分析

2.1 患者自身因素

2.1.1 年齡

6例發(fā)生跌倒病例中，其中5例為60歲以上，高齡患者行動(dòng)遲緩，反應(yīng)遲鈍，接受新事物速度慢，處理突發(fā)事件能力不夠，同時(shí)部分老年患者認(rèn)為自己還年輕，不服老，不愿意接受別人的幫助，拒絕要陪護(hù)，周園[2]等認(rèn)為老年患者對(duì)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)掌握欠缺，預(yù)防跌倒的依從性不高。

2.1.2 疾病

胃癌晚期可發(fā)生不同程度的貧血，有頭暈、眼花的癥狀，能加大跌倒的發(fā)生率，癌細(xì)胞侵犯骨組織，造成骨質(zhì)損傷，會(huì)對(duì)病人的行動(dòng)產(chǎn)生影響，腦轉(zhuǎn)移能影響病人的判斷力、定向力、活動(dòng)的靈敏性，在一定程度上會(huì)對(duì)病人的身體平衡性造成影響。腫瘤晚期，身體極度虛弱，步態(tài)不穩(wěn)，極易發(fā)生跌倒。

2.1.3 認(rèn)知

6例發(fā)生跌倒病例中，小學(xué)以下文化程度3人，認(rèn)知功能的影響因素按程度大小依次為文化程度、體力活動(dòng)水平、年齡[3]，可以看出文化程度越低，患者對(duì)跌倒的認(rèn)知水平也就越低，發(fā)生跌倒的可能性也就越大。

2.2 治療因素

2.2.1 藥物因素

鎮(zhèn)靜劑能夠改善病人的睡眠，減輕化療副作用，但是長(zhǎng)期服用會(huì)造成記憶缺損、判斷力差、頭暈等癥狀，造成病人在活動(dòng)時(shí)易發(fā)生跌倒。止痛劑長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)頭痛、耳鳴、視力下降，增加病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，利尿劑的使用造成病人小便次數(shù)多，頻繁上廁所可導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加。

2.2.2 化療因素

化療期間腫瘤病人可出現(xiàn)癌性疲乏，抵抗力和活動(dòng)水平下降，易導(dǎo)致跌倒。

2.3 環(huán)境因素

本組資料中，有2例跌倒發(fā)生在床邊，2例發(fā)生在廁所，由于住院環(huán)境陌生，床邊雜物擺放混亂，沒(méi)有足夠的空間可以讓病人取物、活動(dòng)方便，易被雜物絆倒；而廁所經(jīng)常打掃，地面濕滑，易致滑倒；走廊缺乏扶手等防護(hù)工具，病人的鞋子不合腳，很容易滑倒。

2.4 護(hù)士因素

2.4.1 責(zé)任心不強(qiáng)，防跌倒意識(shí)不強(qiáng)

沒(méi)有從思想上充分重視，過(guò)分依賴陪護(hù)，低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，防跌倒防護(hù)措施不到位。

2.4.2 跌倒評(píng)估不足

對(duì)跌倒評(píng)估工具沒(méi)有充分了解，評(píng)估時(shí)詢問(wèn)不仔細(xì)，入院時(shí)、病情發(fā)生變化時(shí)沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估，

2.4.3 健康教育效果不夠

平時(shí)工作量大，責(zé)任護(hù)士疏于對(duì)防跌倒的健康教育；健康教育方式方法有問(wèn)題，病人沒(méi)有真正領(lǐng)悟，老年患者記憶力下降，文化程度低患者理解力不強(qiáng)，導(dǎo)致宣教效果不理想。

2.5 主要照顧者因素

主要照顧者對(duì)跌倒的認(rèn)知，防跌倒意識(shí)，責(zé)任心，和患者關(guān)系都和病人跌倒有很大的關(guān)系，本組病例中3例有陪護(hù)，其中兩例陪護(hù)和患者為非直系親屬，腫瘤中晚期，病程長(zhǎng)，照顧者會(huì)形成倦怠，松懈的情緒，在照顧病人時(shí)往往沒(méi)有盡職盡責(zé)，易致病人跌倒。腫瘤患者主要照顧者對(duì)可能導(dǎo)致患者跌倒與墜床的危險(xiǎn)因素特別是來(lái)自疾病治療方面的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者需求及個(gè)體情況開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育[4]。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 增強(qiáng)病人防跌倒意識(shí)

加強(qiáng)防跌倒知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，讓病人從思想上重視防跌倒的發(fā)生。跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群往往存在高估自己能力的情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分與之溝通交流，讓其正確認(rèn)識(shí)自己的活動(dòng)水平、健康狀況，出現(xiàn)困難及時(shí)尋求幫助。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

增強(qiáng)護(hù)士對(duì)防跌倒的認(rèn)知，包括對(duì)相關(guān)培訓(xùn)和跌倒發(fā)生的態(tài)度、跌倒產(chǎn)生的原因、跌倒的危害、跌倒評(píng)估工具的使用、及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群、跌倒的預(yù)防干預(yù)措施。

3.3 創(chuàng)造良好環(huán)境

消除環(huán)境中易致跌倒的不利因素，入院時(shí)應(yīng)該詳細(xì)向新病人介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間讓病人物品擺放有序，嚴(yán)禁過(guò)道上擺放雜物，保持病房光線充足、地面干燥，廁所、走廊安置扶手，病床安置床欄。

3.4 唐曉英等報(bào)道[5]專(zhuān)科化預(yù)防跌倒措施能提高跌倒預(yù)防水平

因此在防跌倒知識(shí)培訓(xùn)中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)，腫瘤病人化療期間，各種化療藥物的毒副作用、使用注意事項(xiàng)、輔助化療用藥例如鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛劑、利尿藥、抗焦慮藥等的副作用。根據(jù)病人的化療周期，制定個(gè)性化跌倒防護(hù)計(jì)劃。

3.5 提高健康教育效果

通過(guò)形式多樣的方法，例如制作防跌倒宣傳畫(huà)冊(cè)，集體說(shuō)教與個(gè)體化方式相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)主要照顧者的健康教育。

3.6 幫助病人建立良好的行為習(xí)慣

起床時(shí)遵照“起床三部曲”躺30 s、坐30 s、站30 s，再行走，由蹲位站起速度要慢，使用防滑鞋，穿合體衣褲，及時(shí)正確使用防護(hù)工具（輪椅、床欄、扶手等）

4 總 結(jié)

跌倒作為護(hù)理不良事件之一，是可以預(yù)防的，通過(guò)對(duì)本組6例跌倒病例的分析，結(jié)合臨床實(shí)際情況，我們制定了護(hù)理對(duì)策，增強(qiáng)了病人、護(hù)士、主要照顧者的防跌倒意識(shí)，注重病房環(huán)境的管理，突出專(zhuān)科化預(yù)防跌倒措施，開(kāi)展形式多樣的健康教育，建立良好的行為習(xí)慣，自8月份以來(lái)無(wú)一例跌倒事件發(fā)生?？梢?jiàn)對(duì)化療期腫瘤患者跌倒進(jìn)行針對(duì)性的分析、采取對(duì)策，跌倒是可以預(yù)防的。

[1] 鐘麗妹,楊大明,廖春英.預(yù)防腫瘤住院患者跌倒的護(hù)理管理干預(yù)對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,01:95-97

[2] 周 園,李 凌,曹曉文.老年患者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知及依從性調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,17:37-39.

[3] 傅經(jīng)明,孫壽丹,龐 偉,譚 龍,李海強(qiáng),張 毅,宋 楠,馬 強(qiáng),蔣與剛.老年人體力活動(dòng)水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,01:22-25.

[4] 魏素萍,郭 玲,朱科第,楊 青,余麗娟.住院腫瘤患者主要照顧者對(duì)跌倒與墜床危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的調(diào)查分析[J].腫瘤預(yù)防與治療,2013,02:79-82.

[5] 唐曉英,蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,陳愛(ài)初,孫香愛(ài),裘文娟,唐紅紅.住院患者跌倒普防和專(zhuān)科化預(yù)防研究及效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,02:59-61.

本文編輯：劉欣悅

Analysis of causes and nursing strategies for patients with cancer during chemotherapy

WU Xiu-ling
(The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui, Department of medical oncology in Anhui, Hefei 230000,China)

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.08.122.02