王 英

（江蘇省徐州市大屯煤電公司中心醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221600）

高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理配合

王 英

（江蘇省徐州市大屯煤電公司中心醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221600）

目的 探討高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理措施及效果。方法 選取2015年1月～2016年12月本院收治的高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例作為研究對象。采用回顧性分析的方法，對60例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均實施術(shù)中護(hù)理配合，分析護(hù)理效果。結(jié)果 本組60例患者中，出現(xiàn)1例感染，發(fā)生率為1.9%；所有患者均未出現(xiàn)褥瘡、下肢深靜脈血拴、假體脫位等并發(fā)癥。本組患者護(hù)理滿意度評分為（93.6±2.6）分。結(jié)論 在高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理過程中，實施圍術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

高齡患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常見的術(shù)式，在高齡股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病治療中有著較好的效果，能對患者肢體功能進(jìn)行改善[1]。但是，該手術(shù)操作較為復(fù)雜，且會給機(jī)體帶來一定創(chuàng)傷，特別是高齡患者大多合并較多疾病疾病，有著較差的手術(shù)耐受性，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多并發(fā)癥，需在圍術(shù)期實施良好護(hù)理干預(yù)。本研究為深入探討圍術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，回顧性分析了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月本院收治的高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例作為研究對象。采用回顧性分析的方法，調(diào)查所有患者的一般資料。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。其中，男38例，女22例；年齡60～80歲，平均年齡（75.5±2.3）歲；18例為股骨頸骨折，17例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，15例為退行性關(guān)節(jié)炎，10例為慢性髖關(guān)節(jié)脫位。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合

①術(shù)前1天，對患者進(jìn)行病房巡視，選擇恰當(dāng)方式向其講解手術(shù)目的、方法、配合要點及注意事項；加強(qiáng)與患者的交流溝通，關(guān)注其情緒變化，實施針對性心理調(diào)適；②嚴(yán)格消毒相關(guān)手術(shù)器械，準(zhǔn)備好恰當(dāng)假體材料，確保各項儀器與器械運(yùn)行良好，做好消毒管理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合

（1）創(chuàng)建靜脈通路。穿刺前，妥善連接三通開關(guān)，以22G靜脈留置針進(jìn)行淺靜脈穿刺。注意防止穿刺術(shù)側(cè)肢體，穿刺后妥善固定，并密切觀察，防止出現(xiàn)穿刺針脫出、藥物滲漏等現(xiàn)象；對患者失血量、失液量、心肺功能等進(jìn)行密切觀察，對輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為40～60滴/min。

（2）麻醉護(hù)理。術(shù)前麻醉時，協(xié)助麻醉醫(yī)師對麻醉機(jī)性能、氧氣壓力等進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品；選擇恰當(dāng)方式，向患者介紹麻醉方法、配合要點及相關(guān)注意事項；全麻前，再次確認(rèn)患者是否將義齒取下，防止出現(xiàn)誤吸。協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、麻醉穿刺等，協(xié)助患者保持正確體位。

（3）密切檢測生命體征。采用多功能監(jiān)護(hù)儀，對患者術(shù)中血氧飽和度、心率、血壓等進(jìn)行密切檢測；觀察出入液量，做好記錄；針對合并糖尿病的患者，注意對其血糖變化進(jìn)行密切檢測。

（4）手術(shù)物品管理。器械護(hù)士與巡回護(hù)士密切配合，分別做好器械的管理與記錄工作。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并管理好手術(shù)器械。巡回護(hù)士管理好手術(shù)間的人員流動情況、設(shè)備及病情的觀察等各方面的管理工作，保證手術(shù)的順利的完成。

（5）預(yù)防壓瘡，做好保暖工作。手術(shù)過程中，合理調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，確保溫度為24～26℃，濕度為40～60%；協(xié)助患者保持正確體位，將軟墊放置在易受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。上肢不易過度外展，并做好肢體保護(hù)以免發(fā)生神經(jīng)損傷。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合

完成手術(shù)后，協(xié)助醫(yī)生妥善包扎并固定手術(shù)切口，搬動患者前，對其患肢進(jìn)行保護(hù)，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象；確保患肢處于功能位，隨后再搬動患者；搬運(yùn)過程中，確保動作輕、慢、穩(wěn)，注意保暖；術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員一起護(hù)送患者會病房，途中對患者生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，防止撞傷、墜床等；送至病房后，告知家屬相關(guān)注意事項，做好交接班工作，詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并發(fā)癥發(fā)生情況；②以自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，以100分為滿分，得分越高，提示滿意度越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組60例患者中，出現(xiàn)1例感染，發(fā)生率為1.9%；所有患者均未出現(xiàn)褥瘡、下肢深靜脈血拴、假體脫位等并發(fā)癥。本組患者護(hù)理滿意度評分為（93.6±2.6）分。

3 討 論

多數(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為老年人，極易合并冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性差[3]。加上多數(shù)高齡患者術(shù)后護(hù)理依從性差，會影響其療效和預(yù)后。這就需要在圍術(shù)期輔以良好護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[4]。

圍術(shù)期綜合護(hù)理是臨床上一種廣泛推廣的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在全面掌握患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病情變化及護(hù)理要點的基礎(chǔ)上，制定針對性、創(chuàng)造性護(hù)理措施。本研究對60例患者實施圍術(shù)期綜合護(hù)理，獲得了較好的臨床效果。圍術(shù)期綜合護(hù)理在高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中的應(yīng)用，一方面能提升患者及家屬對手術(shù)目的、治療有效性、術(shù)后康復(fù)配合要點及相關(guān)注意事項的認(rèn)知水平，改善其依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使其盡快康復(fù)。另一方面，還能營造良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者護(hù)理滿意度，有利于改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

本研究中，本組60例患者中，出現(xiàn)1例感染，發(fā)生率為1.9%；所有患者均未出現(xiàn)褥瘡、下肢深靜脈血拴、假體脫位等并發(fā)癥，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。此外，本組患者護(hù)理滿意度評分為（93.6±2.6）分。凸顯出圍術(shù)期綜合護(hù)理在高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，在高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理過程中，實施圍術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉鳳芹.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合要點[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(10):262-263.

[2] 呂 萍.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(17):89-90.

[3] 李佳競.高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中規(guī)范化配合及護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(53):220.

[4] 方海強(qiáng),王間萍.高齡患者生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理配合與體會[J].蛇志,2016,28(4):509-510.

[5] 周洪蘭,趙久紅.高齡高?；颊呷斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(13):73-75.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.68.02