邵 瑾

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

肝膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理探討

邵 瑾

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

目的 探討肝膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 選取2015年1月～2016年1月我院普外科收治的肝膽管結(jié)石患者240例為研究對(duì)象。給予患者合理的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察患者的手術(shù)療效、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 所有患者均手術(shù)成功，無(wú)圍手術(shù)期死亡，手術(shù)有效率為100%。僅2例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度為92.5%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)肝膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理能夠?yàn)槭中g(shù)提供有力的保障，提高手術(shù)安全性，獲得更高的護(hù)理滿意度。

肝膽管結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理

由于肝臟和膽道解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的復(fù)雜性，常常發(fā)生肝膽管結(jié)石，且容易產(chǎn)生疼痛、黃疸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至引起膽系感染、感染性休克，危及患者生命。目前。治療肝膽管結(jié)石有效的治療方式之一是手術(shù)治療，但手術(shù)治療前后患者面臨生理、心理上的挑戰(zhàn)，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和患者康復(fù)[1]。因此肝膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理具有重要的意義，本研究對(duì)此進(jìn)行了初步探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院普外科收治的肝膽管結(jié)石患者240例為研究對(duì)象。其中，男178例，女62例，年齡27～79歲，平均（54.3±2.9）歲。所有患者均經(jīng)腹部CT、B超等影像學(xué)檢查確診為肝膽管結(jié)石，并評(píng)估患者肝功能、腎功能、心肺功能、凝血功能等，排除手術(shù)禁忌癥；精確判斷結(jié)石的位置、毗鄰關(guān)系，制定手術(shù)方案。所有患者均知情同意加入研究，并排除精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，能夠正確理解和配合護(hù)理工作。

1.2 方法

（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院時(shí)評(píng)估患者情況，充分了解患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀，是否是高齡患者、有無(wú)自理能力、活動(dòng)能力等。仔細(xì)詢問(wèn)患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、日常活動(dòng)量和常進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)類型，并詳細(xì)記錄。根據(jù)患者具體情況合理安排病房，幫助患者熟悉病房環(huán)境，指明衛(wèi)生間、熱水器等所在位置。針對(duì)老年患者，叮囑其家屬需24小時(shí)留陪人，并做好護(hù)理工作，防止患者活動(dòng)中出現(xiàn)摔傷等事件發(fā)生。遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的術(shù)前用藥，抽取靜脈血完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。確定手術(shù)日期后，提前向患者講解手術(shù)的基本流程和必要性，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性和療效，緩解患者的焦慮、擔(dān)憂等情緒。術(shù)前指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)攝入，可以多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。為防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)誤吸、嘔吐等情況，指導(dǎo)患者術(shù)前24小時(shí)食用清淡的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，減少牛奶、豆制品的攝入，以免引起腹脹，術(shù)前8小時(shí)禁食。并注意給予患者尤其是中青年患者能量補(bǔ)充，監(jiān)測(cè)患者有無(wú)頭暈、心慌、出虛汗等癥狀，監(jiān)測(cè)血糖，一旦出現(xiàn)低血糖可給予靜脈或口服補(bǔ)充葡萄糖。手術(shù)前做好手術(shù)部位的備皮工作，并與手術(shù)室護(hù)理人員交接。（2）術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”原則確認(rèn)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)部位等信息，核對(duì)手術(shù)所需的器械、紗布、縫針等。幫助患者采取合適的體位，動(dòng)作溫柔，并安撫患者情緒，緩解患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境的恐懼和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂情緒。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師，完成醫(yī)師指示，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作，避免引起患者切口感染等。手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送患者返回病房。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予術(shù)后用藥，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素，注意給予皮試并按時(shí)觀察皮試結(jié)果。觀察患者用藥期間有無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)過(guò)敏，及時(shí)停藥并通知醫(yī)師必要時(shí)給予抗過(guò)敏、抗休克治療。密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、尿量、手術(shù)切口及周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲血、流膿、膽汁滲出等并及時(shí)更換敷料。向患者及家屬講明各引流管的作用及重要性，指導(dǎo)患者咳嗽、床上大小便等，避免活動(dòng)中造成引流管脫落、折疊、扭曲。觀察引流液體的顏色、量、性狀，并及時(shí)更換引流袋。根據(jù)患者飲食習(xí)慣指導(dǎo)飲食，由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食，避免食用辛辣刺激、海鮮等食物。幫助患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，由床邊活動(dòng)逐漸過(guò)渡到室外活動(dòng)，根據(jù)患者日常興趣愛(ài)好進(jìn)行散步、慢跑等活動(dòng)。及時(shí)向患者溝通手術(shù)情況和手術(shù)效果，有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)切口的愈合情況等，消除患者的疑慮，避免患者情緒波動(dòng)。患者出院時(shí)，再次指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)，保持切口的清潔干燥，及時(shí)復(fù)診或一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

所有患者均手術(shù)成功，無(wú)圍手術(shù)期死亡，手術(shù)有效率為100%。僅2例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，經(jīng)積極給予抗感染治療后，均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)大出血、膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度為92.5%（滿意者200例，比較滿意者22例，不滿意者18例）。

3 討 論

手術(shù)治療是對(duì)機(jī)體是一種重大的創(chuàng)傷，近年來(lái)肝膽管結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，接受肝膽管結(jié)石手術(shù)的患者數(shù)量與日俱增。手術(shù)治療治療肝膽管結(jié)石是清除結(jié)石，通常膽汁引流的重要方法[2]，由于解剖位置和手術(shù)方式的制約，肝膽管結(jié)石手術(shù)也存在較多并發(fā)癥。高效高質(zhì)的肝膽管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理是患者手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后盡快康復(fù)的重要保障。加強(qiáng)肝膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。

本研究加強(qiáng)肝膽管患者的圍手術(shù)期護(hù)理，重視患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)重要環(huán)節(jié)的各個(gè)護(hù)理重點(diǎn)，針對(duì)性的進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意的效果。所有納入研究的患者均順利康復(fù)出院，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高。護(hù)理滿意度是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]，患者護(hù)理滿意度的提高代表加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量。情緒是影響手術(shù)效果的重要因素，焦慮、擔(dān)憂等不良情緒可刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，患者因不良情緒出現(xiàn)睡眠減少、食欲不振等，不能保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)的攝入[4]，將影響患者的康復(fù)。因此加強(qiáng)圍手術(shù)期心理方面的護(hù)理，也是肝膽管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)。全程密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化和生命體征，保證患者的生命安全，是加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理取得良好效果的關(guān)鍵[5]。

綜上所述，加強(qiáng)肝膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理能夠提高手術(shù)的療效和安全性，改善護(hù)理質(zhì)量，確?；颊唔樌祻?fù)，是值得深入研究的護(hù)理方式。

[1] 趙曉玲,張青艷.高齡膽囊膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,18(5):58-60.

[2] 張 靜.臨床護(hù)理路徑對(duì)肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,13(7):1398-1399.

[3] 何 敏.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,7(20):763.

[4] 朱新福.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,19(15):119-121.

[5] 王桂香.肝膽管結(jié)石并膽管癌患者手術(shù)后期護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野,2013,21(4):282-283.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.08.64.02

邵瑾（1973.06.-），江蘇江寧人，本科，主管護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理、肝膽外科護(hù)理