謝璐靜

（福建省漳平市醫(yī)院，福建 漳平 364400）

中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥80例

謝璐靜

（福建省漳平市醫(yī)院，福建 漳平 364400）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的治療效果。方法選取本院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為樣本，根據(jù)治療方法的不同，將其分為實驗組、對照組A、治療組、對照組B共4個組別。對照組A單獨給予西藥治療，實驗組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。對照組B單獨采用中醫(yī)方法治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。結(jié)果治療后，與對照組A和對照組B相比，實驗組與治療組患者各項指標(biāo)改善情況更好。將實驗組與治療組患者各項指標(biāo)的改善情況對比，可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者各項指標(biāo)的改善情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組A與對照組B相比，實驗組與治療組患者的孕周延長情況更好，各項不良事件的發(fā)生幾率更低。將實驗組與治療組對比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的孕周更長、圍產(chǎn)期產(chǎn)婦與新生兒的安全性均較強，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)將中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，應(yīng)用到妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療中，提高治療有效率及安全性，提高產(chǎn)婦及新生兒健康水平。

中西醫(yī)結(jié)合；妊娠膽汁淤積癥；治療

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為臨床常見妊娠并發(fā)癥的一種，多發(fā)于妊娠中晚期，臨床癥狀以皮膚瘙癢等為主，對產(chǎn)婦及新生兒的健康不利。疾病常規(guī)治療方法以西醫(yī)治療為主，效果欠佳[1]。本文于本院2003年7月～2004年5月手術(shù)的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，隨機選取80例作為樣本，觀察了中西醫(yī)結(jié)合的治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我們申請了兩組研究對象分別都是80例。

第一組：于本院2003年7月-2004年5月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，隨機抽取80例作為第一組樣本?；颊吲R床資料如下：年齡23～43 歲，平均27 歲，孕齡28～39周，平均34 周，入院前未經(jīng)治療。將第一組患者隨機分為對照組A和實驗組兩個組別，每組各40例。兩組患者在性別、年齡以及孕齡等臨床資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

第一組患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者均已確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。（2）患者肝、腎等其他系統(tǒng)無異常。（3）患者無其他內(nèi)科疾病，無妊高癥。（4）患者無嚴(yán)重精神類疾病，且自愿參與研究。

第二組：于本院2001年1月-2001年12月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，隨機選取80例作為第二組樣本。患者臨床資料如下：年齡26～44歲，平均27歲，孕齡26～41周，平均34 周，入院前未經(jīng)治療。將第二組患者隨機分為治療組與對照組B兩個組別，每組各40例。兩組患者在性別、年齡以及孕齡等臨床資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

第二組患者納入標(biāo)準(zhǔn)與第一組相同。

1.2 應(yīng)對方法

方法我們也是按照中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合的方法進行分析的。

第一組患者治療方法如下：（1）對照組A治療方法：單獨給予患者思美泰聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注治療。思美泰給藥量為1 g，葡萄糖濃度為5%，給藥量500 ml。給藥方法：1次/d。10 d為1療程。（2）觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，在給予患者思美泰的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予患者強力寧治療。思美泰給藥方法與對照組一致。強力寧給藥方法如下：強力寧給藥量40 ml，加入5%葡萄糖液250 ml中，靜脈滴注。給藥方法：1次/d。10 d為1療程。

第二組患者治療方法如下：（1）對照組B單獨給予中藥方劑治療，方劑包括，黑山梔15 g，生甘草9 g等，采用水煎服方法給藥。1劑/d。（2）治療組患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，中藥方劑與對照組一致，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予患者苯巴比妥300 mg，3次/d口服；熊去氧膽酸片10 mg，3次/d口服，1個療程10 d。

在治療期間內(nèi)，需觀察以下指標(biāo)：（1）觀察四組患者治療后瘙癢評分以及AL T、AST、TBA等指標(biāo)的變化情況。（2）觀察四組患者治療后的妊娠情況，包括孕周、胎兒窘迫、新生窒息、分娩方式等。

2 結(jié) 果

通過表格可以看出，治療后，與對照組A和對照組B相比，實驗組與治療組患者各項指標(biāo)改善情況更好。將實驗組與治療組患者各項指標(biāo)的改善情況對比，可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者各項指標(biāo)的改善情況均較好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

通過對四組患者妊娠情況的觀察可以發(fā)現(xiàn)：與對照組A與對照組B相比，實驗組與治療組患者的孕周延長情況更好，各項不良事件的發(fā)生幾率更低。將實驗組與治療組對比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的孕周更長、圍產(chǎn)期產(chǎn)婦與新生兒的安全性均較強，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。四組產(chǎn)婦分娩方式對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

可以認(rèn)為，與單獨采用西醫(yī)或中醫(yī)方法治療相比，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療ICP，可達到更好的治療效果。治療后，胎兒窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生幾率更低。產(chǎn)婦孕周可有效延長，避免早產(chǎn)等問題發(fā)生。另外，產(chǎn)婦機體內(nèi)各項激素水平的分泌情況，也能夠有效恢復(fù)正常，產(chǎn)婦健康水平較高。

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為臨床常見病，發(fā)病誘因較多，目前并未明確。有研究指出，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病與孕婦雌激素孕期雌激素水平的變化有關(guān)，受激素水平增高的影響，患者代謝以及內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，肝臟毒性顯著體現(xiàn)，膽汁淤積癥隨之發(fā)生[2]。疾病的治療應(yīng)以激素水平的控制為主要途徑來實現(xiàn)。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥常規(guī)西醫(yī)治療方法以給藥為主。思美泰為西醫(yī)臨床常用的治療藥物，具有消除雌激素對肝臟的毒性的效果，可有效解決膽汁淤積的問題，緩解患者瘙癢等臨床癥狀，治療能夠起到一定的效果。強力寧以中藥甘草為主要成分，臨床常用于慢性肝炎以及皮膚病的治療，能夠起到抑制花生四烯酸的游離的作用，用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療，效果較好[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，與單獨采用思美泰治療相比，采用思美泰聯(lián)合強力寧治療，療效更加顯著。表明，與采用常規(guī)西藥治療相比，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，效果更好。本組研究中，患者用藥為見不良反應(yīng)發(fā)生，認(rèn)為藥物治療的安全性較強。

中醫(yī)常規(guī)治療方法以給予中藥方劑為主，方劑包括黑山梔以及生甘草等，上述中藥方劑，對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，均具有良好的治療效果。熊去氧膽酸具有降低膽汁酸水平的功效[4-5]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，膽汁酸水平通常較高，患者瘙癢等癥狀嚴(yán)重。給予患者熊去氧膽酸后，患者膽汁酸水平能夠有效降低，各項指標(biāo)可有效恢復(fù)。另外，熊去氧膽酸還具有降低肝毒性的效果，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。苯巴比妥屬于酶誘導(dǎo)劑的一種，用藥后，可有效提高患者肝臟功能，進而使患者膽紅素水平迅速降低，促進患者疾病的康復(fù)[6]。苯巴比妥同樣具有降低膽汁酸的功效，將其與熊去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用，治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，效果更好。本文研究發(fā)現(xiàn)，與單獨采用中藥方劑治療相比，將苯巴比妥以及熊去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用到疾病的治療過程中，患者各項指標(biāo)恢復(fù)情況更好。

需要注意的是，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，屬于高危妊娠的一種，發(fā)病對胎兒及產(chǎn)婦的健康均會造成極其嚴(yán)重的影響。采用中西醫(yī)治療方法治療，雖效果較好，但仍存在治療無效的可能。為最大程度提高患者的安全性，治療過程中一旦發(fā)生異常，需立即終止妊娠，并加強對患者的護理，以避免患者死亡。

本組采用的西藥有止癢、降低血清膽汁酸及膽紅素的作用。考來烯胺(消膽胺)為陰離子交換樹脂，

在小腸內(nèi)與膽酸結(jié)合，形成不溶性化合物阻止其重吸收，而隨糞便排泄，導(dǎo)致膽汁酸在肝內(nèi)合成增加，使得肝內(nèi)膽固醇減少，去除血漿中低密度脂蛋白。主要用于治療高脂血癥、高膽固醇血癥以及膽管不完全阻塞所致的瘙癢。苯巴比妥可誘導(dǎo)酶活性和產(chǎn)生細(xì)胞索P450，從而增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀。維生素K1，為脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收，維生素K是羧化酶的活化藥，參與肝內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，還參與氧化還原過程為預(yù)防產(chǎn)后出血，可補充維生素K，為機體代謝所必需。地塞米松必要時使用，且應(yīng)間斷性、反復(fù)多次、短時應(yīng)用，適合提前終止妊娠者，能促進胎肺成熟，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮分泌，降倜黧激素的產(chǎn)生減輕膽汁淤積。血清膽酸與胎兒窘迫的關(guān)系，ICP發(fā)生胎兒窘迫的原因與血清中高濃度的膽汁酸有關(guān)，隨著孕婦血清中膽汁酸濃度的提升，胎兒窘迫問題的發(fā)生幾率顯增高，胎盤供血情況發(fā)生異常，新生兒健康水平明顯下降。而經(jīng)治療后血清膽酸下降，胎盤供血恢復(fù)正常。

本組采用的中藥方劑功炴；活血化淤、行氣益氣、利膽護胎?！吨T病源候論》指出“血淤在內(nèi)，則時時體熱而發(fā)黃”，《金匱要略》云：“脾色必黃，淤熱以行，可見，古代醫(yī)家認(rèn)為，氣血不調(diào)，氣滯血淤，淤熱互結(jié)，熏蒸肝膽，膽汁外溢發(fā)黃”。中醫(yī)認(rèn)為妊娠期肝脾不足，氣滯血痕所致，方劑中川芎、當(dāng)歸等中藥，具有行氣通經(jīng)之功效，可有效促進血液流通及循環(huán)，促進肝內(nèi)膽汁排除，緩解膽汁淤積的癥狀；黃芪具有護胎元的功效，能夠有效提高胎兒健康水平，避免胎兒窘迫問題發(fā)生。除此之外，中藥方劑中的其他藥物，還具有通黃止癢的效果，將不同中藥方劑聯(lián)合應(yīng)用到妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療中，能夠達到不傷胎元之目的。

4 結(jié) 論

應(yīng)將中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，應(yīng)用到妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療中，提高治療有效率及安全性，提高產(chǎn)婦及新生兒健康水平。

[1] 陳 泓,張琚芳,朱啟英. 腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,(08):991-998.

[2] 左 興,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[M].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊,1995,22(6) :325.

[3] 張良珍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因、診斷及處理[J].中國應(yīng)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14(4):1971.

[4] 王福銘.空腹血清CGRIA去妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的價值[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,1994,14(4):1981.

[5] 王樂樂.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:107-109.

[6] 萬 明.婦產(chǎn)科中西醫(yī)結(jié)合診斷技術(shù)[M].廣州:廣東科技出版社,2005:72.

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ISSN.2095-8803.2017.15.149.02