石曉霞

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎炎患者臨床護(hù)理觀察

石曉霞

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡這種臨床上較為常見(jiàn)的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病通常會(huì)累及患者多臟器，在累及腎臟病變時(shí)也就是狼瘡性腎炎，這種疾病以病程遷延、臨床表現(xiàn)多樣性、反復(fù)發(fā)作等為主要的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。研究資料顯示，在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎炎患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)給予精心、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)以及規(guī)范的護(hù)理措施至關(guān)重要。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腎炎；臨床護(hù)理

1 臨床資料

患者，男，35歲，因“反復(fù)面部皮疹10年，全身水腫15天”于2015年10月20日因“腎絞痛、腎功損害”進(jìn)行入院治療，患者存在背部、手臂以及腰部肌肉無(wú)緣無(wú)故疼痛癥狀。入院查體：體溫36.8℃，P 66次/min，BP 128/80 mmHg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.1×109/L↓、血小板計(jì)數(shù)51×109/L↓、血紅蛋白62 g/L↓、凝血譜：D-二聚體＞20000 μg/L（FEU）↑；C-反應(yīng)蛋白86.1 mg/L↑；檢查尿蛋白：陽(yáng)性（+），尿隱血（+++）；精神狀態(tài)差，周身沒(méi)有皮疹存在，鞏膜、皮膚不存在黃染，未觸及淺表淋巴結(jié)；對(duì)患者進(jìn)行心肺聽(tīng)診沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，患者的雙下肢不存在水腫癥狀。轉(zhuǎn)入診斷：（1）系統(tǒng)性紅班狼瘡；（2）狼瘡性腎炎；（3）腎功能不全；（4）低蛋白血癥。

入院后予告病重，護(hù)理人員給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧以及對(duì)癥處理，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，對(duì)患者的P、R、BP、HR、SPO2等指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè)；應(yīng)用他唑巴坦或者頭孢哌酮進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，外用丁酸氫化可的松乳膏外用，給予劑量為40 mg，1次/d，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注；合理應(yīng)用奧美拉唑抑酸保護(hù)胃黏膜以避免應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；給予患者常規(guī)補(bǔ)鈣、保腎治療，對(duì)貧血情況進(jìn)行糾正，通過(guò)CRRT治療顯著改善患者的水腫癥狀，使心衰情況得到有效糾正；給予1片/d的甲潑尼龍片進(jìn)行口服治療；通過(guò)利尿等措施來(lái)使心臟負(fù)荷情況有效減輕，使患者的內(nèi)環(huán)境能夠維持穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)積極有效的治療和護(hù)理措施外，患者的病情得到控制并顯著改善，出院時(shí)給予患者劑量為50 mg，1次/d的潑尼松片口服，50 mg/次的環(huán)孢素軟膠囊，2次/d，口服；同時(shí)給予患者甲鈷胺片、多糖鐵復(fù)合物膠囊、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(安素)、葉酸片、甘草酸二銨腸溶膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、酪酸梭菌活菌片、哈西奈德溶液等藥物持續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

目前臨床上對(duì)于這種免疫性疾病還沒(méi)有根治的方法，再加上疾病的折磨及對(duì)疾病知識(shí)的不了解，患者大多存在較為嚴(yán)重的心理、精神壓力，以緊張、恐懼、不安、煩躁以及抑郁等不良情緒為主要的表現(xiàn)形式。針對(duì)以上情況，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，告知患者經(jīng)過(guò)積極的治療能夠正常的生活以及工作，使患者的悲觀心理有效疏導(dǎo)；多接觸、關(guān)心、體貼、安慰患者，并與其建立和諧、相互信任的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠感受到自己的愛(ài)心，增強(qiáng)安全感和信任感，并保持最佳的心理、生理狀態(tài)接受治療[1]。

2.2 衛(wèi)生宣教

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的存在導(dǎo)致患者面部紅斑，從而嚴(yán)重破壞了皮膚的完整性，護(hù)理人員要加強(qiáng)皮膚護(hù)理知識(shí)的健康宣教工作，叮囑患者日常生活中助于保持面部清潔，應(yīng)用清水洗臉，不要使用油膩刺激性化妝品以及堿性較強(qiáng)的肥皂；指導(dǎo)患者在外出時(shí)采取戴防護(hù)性眼鏡、使用遮陽(yáng)傘等相應(yīng)的措施來(lái)避免紫外線及陽(yáng)光的直接照射，在日光下不宜直接暴露皮膚[2]。

2.3 飲食護(hù)理

由于疾病因素的影響導(dǎo)致患者長(zhǎng)期從尿中丟失蛋白，從而導(dǎo)致低蛋白血癥的發(fā)生，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多食用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，并且適當(dāng)應(yīng)用維生素C、B，從而對(duì)炎癥進(jìn)行有效預(yù)防；如果患者處于活動(dòng)期，則飲食應(yīng)該遵循清淡飲食的原則，鼓勵(lì)患者多使用富含維生素的青菜和水果；如果患者處理緩解期，則可以食用普通飲食，但是飲食應(yīng)該遵循低鹽、低蛋白飲食的原則，對(duì)水的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

患者可以通過(guò)科學(xué)、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)來(lái)使自身的體質(zhì)得到增強(qiáng)，使抗感染能力得到提高，使機(jī)體免疫功能得到有效調(diào)整。處于病情穩(wěn)定的患者，可以結(jié)合患者的身體狀態(tài)來(lái)制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者通過(guò)慢跑、散步、太極拳等方式來(lái)進(jìn)行體育鍛煉，但是要注意循序漸進(jìn)，不可過(guò)于勞累，30～60 min為一般鍛煉的時(shí)間，要注意患者一般不宜進(jìn)行籃球、快跑、足球等劇烈的體育活動(dòng)[3]。

2.5 疼痛護(hù)理

盡可能讓患者關(guān)節(jié)處于功能位置，通過(guò)理療或者熱敷等措施來(lái)緩解疼痛，床上可以應(yīng)用支架將蓋被支起，防止出現(xiàn)肢體受壓情況；如果患者疼痛程度無(wú)法忍受，則遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

2.6 防治感染

這種自身免疫性疾病經(jīng)常累及多系統(tǒng)損害，使得機(jī)體抗感染以及抵御能力顯著降低，并且長(zhǎng)期服用的治療藥物也會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)的功能進(jìn)行抑制，大大增高了感染的風(fēng)險(xiǎn)，在出現(xiàn)感冒及各種感染時(shí)均會(huì)導(dǎo)致病情的加重。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，病房?jī)?nèi)要定期通風(fēng)，叮囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[4]。

2.7 出院指導(dǎo)

告知患者遵醫(yī)囑科學(xué)、堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性和必要性；通過(guò)健康宣教等措施使患者的自我保健意識(shí)提高，日常生活中盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所，定期到院復(fù)診。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床上一種嚴(yán)重危害人類健康的異質(zhì)性自身免疫性疾病，這種疾病由多種因素參與，在積極的治療過(guò)程中給予患者心理護(hù)理、衛(wèi)生宣教、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、防治感染以及出院指導(dǎo)等一系列精心、科學(xué)的護(hù)理措施，在提高治療效果、改善生活質(zhì)量、提高預(yù)后等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。

[1] 劉雪梅,馮雪燕,宋愛(ài)民,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎炎患者腎穿刺活檢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(03):46-47.

[2] 王 慧,蘭徐霞,張延珍.不同病情系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并妊娠的臨床特征及圍生結(jié)局分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,03(01):16-17.

[3] 任 潔,周 毅,吳會(huì)霞,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者亞臨床甲狀腺功能減退癥與狼瘡腎炎的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,06(09):1387-1388.

[4] 張上珠,李夢(mèng)濤,徐 東,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并橫貫性脊髓炎患者臨床特征[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2015,14(02):96-97.

本文編輯：張 鈺

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.23.138.02

石曉霞（1987-），女，浙江新昌人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理